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1、美国友邦保险有限公司 OPERATION RULES OF 友邦阳光儿童意外伤害保险计划AMERICAN INTERNATIONAL ASSURANCE CO., LTD.AIA CHINA CHO Operations technical teamNov 13, 2012一、核 保 规 则1、 币种规定：人民币2、 品种特征：友邦阳光儿童意外伤害保险 (CASH) 友邦附加阳光儿童意外伤害保险 (CASHR) 友邦附加阳光儿童双倍给付意外伤害保险 (CASHDI) 友邦附加阳光儿童意外医药补偿医疗保险 (CASHAMR) 友邦附加阳光儿童每日住院给付收入保障保险 (CASHHI) 友邦附加阳
2、光儿童每月给付意外伤害保险 (CASHCB rider) 友邦附加阳光儿童豁免保险费定期寿险 (PAPB)3、 投保年龄：180天至17周岁，续保至64周岁后的首个保险单周年日 儿童意外伤害保险附加儿童双倍给付意外伤害保险、儿童意外医药补偿医疗保险、儿童每日住院给付收入保障保险、儿童每月给付意外伤害保险和儿童豁免保险费定期寿险可续保至被保险人年满17周岁后的首个保险单周年日； PB的投保人年龄要求18至50周岁4、 销售方式：代理人销售5、 保额规定：捆绑式销售 , 具体Package 根据分公司的选择略有不同.Plan123456CASH15,00030,00040,00050,00060,
3、00080,000DI15,00030,00040,00050,00060,00080,000AMR1,5003,0004,0005,0006,0008,000HI303050508080CB1,0001,5001,5002,0002,0002,500 最高保额限制：最高累计身故保额 (life+ADD)不超过10万(BJ, SH,GZ, SZ) / 5万 (FS, DG, JM, SU) 每日住院给付收入保障保险(CASHHI)与现时有效的HI累计不超 过8份6、投保方式：独立投保, 也可附加于寿险产品7、 缴费方式：CASH -若单独购买CASH 则仅限年/月缴 CASHR 附加于寿险 -
4、 年缴/半年缴/季缴/月缴8、费率结构: 固定费率9、职业限制：下列职业不予承保：采矿业；海上作业人员；桥梁工程人员；特种部队；武器弹药研究及管理人员；高速公路、隧道、地下铁工程人员；救难船员；潜水员；职业运动员；海湾、港口工程人员；爆炸品制造和爆破工作人员；交通及防暴警察；架空作业者；前线军人；酸类制造工；驯兽及饲养人员；森林业；受训新兵；石棉瓦操作工；液化气油罐车司机及随车工人；变压器操作工；拉线安装塔架工人；消防员；液化气体制造工人；水坝工程人员；电缆、架空线操作及维修人员；军校、警校学员；武打和特技演员；战地记者；烟囱清洁工；无固定职业者;从事非法职业者。10、保障期限：一年11、其他
5、规定同现有核保规则。二、保户服务规则本产品为意外险产品，其保户服务规则除以下所列均跟同保户服务通用规则。1. 续保规定(1) 本产品有效期为一年，CASH & CASHR可续保至被保险人64周岁后的首个保险单周年日；(2) 儿童意外伤害保险附加儿童双倍给付意外伤害保险、儿童意外医药补偿医疗保险、儿童每日住院给付收入保障保险、儿童每月给付意外伤害保险和儿童豁免保险费定期寿险可续保至被保险人年满17周岁后的首个保险单周年日；(3) 若本公司已明确拒绝续保，则已缴付的续保保险费将退还予投保人；2. 保险金额的变更(1) 本产品首年度的保险金额等值于基本保险金额, 以后若续保成功, 每年递增基本保险金
6、额的5%, 唯保险金额增加至基本保额的125%后, 保险金额不再递增。(2) 若投保人申请降低基本保险金额（即由本产品高计划转低计划），则降低部分按合同约定的比例退保处理， 同时将自保险合同首年度起按降低后的基本保险金额重新计算每年递增部分的保险金额。（3） 本产品不接受增加基本保险金额（即由本产品低计划转高计划）的申请。3. 增加、删除附加合同 本产品为固定捆绑计划，不可增加和删除附加合同4. 变更缴费方式 在保险单有效期内投保人可申请变更缴费方式，变更规则参照寿险产品的缴费方式变更规则5变更被保险人的年龄 被保险人所变更的年龄在拒保范围内者，公司将解除保险合同，并无息退还所有保险费。 6.
7、 职业等级被保险人在合同有效期内达到法定工作年龄并取得合法工作的， 应及时书面通知本公司。 被保险人所变更的职业或职务，依照本合同责任免除条款的约定在拒保范围 内者，本公司于接到通知后有权解除本合同，并按日计算无息退还未满期保险 费。 被保险人未依本条的约定通知而发生保险事故的，且被保险人所变更的职 业或职务依照本合同责任免除条款的约定在拒保范围内者，本公司不承担给付 保险金的责任，并按日计算退还未满期保险费。7 告知义务和合同的撤销(1) 若投/被保人因故意隐瞒告知事项，导致公司决定是否承保，无论当时保险事故是否发生，合同自动终止，不退还保费。(2) 若投/被保人因过失遗漏告知事项，导致公司
8、决定是否承保，无论当时保险事故是否发生，合同自动终止，并无息退还保费。8复效 若保险合同中止, 投保人可自宽限期后60天内提出书面申请，经本公司同意并缴清欠缴的保险费及其利息后，恢复效力，否则保险合同自动终止。9 在豁免保险费期内，保险费获豁免的所有保险合同的内容不得变更。三、理赔规则友邦阳光儿童意外伤害保险(CASH)理赔规则友邦附加阳光儿童意外伤害保险(CASHR)理赔规则1. 保险利益：1意外身故保险利益：在合同有效期内，被保人因意外事故并于180天内身故，按该事故发生时的保险金额的赔付意外身故保险金于受益人（若曾经获得意外残疾或意外烧伤保险金的，则需扣除所有已赔付的保险金）。2意外残疾
9、保险利益：在合同有效期内，被保人因意外事故并于180天内残疾的，按给付表一所列给付比例乘以该事故发生时的保险金额赔付意外残疾保险金于被保人。3意外烧伤保险利益：在合同有效期内，被保人因意外事故并于90天内III度烧伤，按给付表二所列给付比例乘以该事故发生时的保险金额赔付意外烧伤保险金于被保人。注：1、首年度保险金额等于投保单上的基本保险金额，此后保险金额每年递增5%，递增至基本保险金额的125%后停止。2、上述三项保险利益给付累计以最近一次事故发生时的保险金额为限。2. 索赔资料：需填写索赔申请书，并提供下列资料：1）保险合同；2）被保人的身份证件；3）被保人户籍证明；（残疾、烧伤）4）被保人
10、伤残程度鉴定书；（残疾、烧伤）5）被保人的死亡证明或验尸证明书、户籍注销证明、火化证明；（死亡）6）受益人的户籍证明、身份证件；（死亡）7）其他相关资料。3. CASH(CASHR)与JPA责任免除条款对比责任免除条款项目CASHJPA1 投保人、受益人、被保险人的任何故意行为投保人、受益人故意造成被保险人的伤害或被保险人的自致伤害3被保险人参与执行军、警任务被保险人参与执行军警任务或以执法者身份执行任务15被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动16被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、
11、马术拳击的比赛或被保险人进行特技表演被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术拳击的运动或被保险人进行特技表演17被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车被保险人进行赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车1831 种高风险职业-19从事非法职业者-友邦附加阳光儿童意外医药补偿医疗保险(CASH-AMR)理赔规则1、 保险利益：在合同有效期内被保人因意外事故并于180天内进行必要治疗，按实际支付的医药费用扣除一百元免赔额后赔付于被保人。2理赔时需填写索赔申请书并提供下列资料：1）保险合同2）病史资料及医药费收据原件3）其他相关资料友邦附加阳光儿童每月给付意外伤害保险(CAS
12、H-CB)理赔规则1保险利益：在合同有效期内被保人因意外事故并于180天内残废，赔付月度意外残废保险金于被保人。注：被保人可选择以下二种方式之一领取保险金：1）从残废后首个保险月度开始，每月领取月度意外残废保险金，累计以240个月为限。若被保人在月度保险金领取期间身故，则剩余月度保险金按下列公式计算所得金额归于被保险人遗产。按给付表计算所得的折算领取金额 + 剩余领取期间中不足一年的月数 月度意外残废保险金2）首次领取前或领取满整年度时一次性领取，给付金额等值于给付表计算所得的折算领取金额。 给付表 月度意外残废保险金剩余领取年度数折算领取金额月度意外残废保险金剩余领取年度数折算领取金额111
13、7791110974122316012117809334156131256044447801413313555504415140412664962161474437745441715423688380218160799992748191671411010139020173268 2索赔资料同意外残疾保险利益。友邦附加阳光儿童双倍给付意外伤害保险(CASHDI)理赔规则1、保险利益：在合同有效期内被保人因特定意外事故而导致烧伤或残疾，赔付等值于友邦阳光儿童意外伤害保险的理赔金于被保人。注：若因特定意外事故而导致身故不享有此保险利益。（精算已确认）2索赔资料同意外烧伤或残疾保险利益。友邦附加阳光儿
14、童每日住院给付收入保障保险(CASHHI)理赔规则1、保险利益：在合同有效期内被保人因意外事故或疾病而入院治疗，按实际住院日数，给付下表所列补偿金于被保人：实际住院日数补偿金不超过十八日每日住院给付金额（实际住院日数-免赔日数）超过十八日但未超过三十三日每日住院给付金额(18-免赔日数)+50%每日住院给付金额(实际住院日数-18)超过三十三日每日住院给付金额(18-免赔日数)+50%每日住院给付金额15+康复金注：1）：康复金等值于每日住院给付金额的5倍。2）：同一住院原因，免赔日数为三天。3）：获得任何意外身故、烧伤及残疾保险金给付后，退还因该原因而扣除的免赔日数保险金。2理赔时需填写理赔
15、申请表并提供下列资料：1）保险合同2）病史资料及住院医疗收据原件3）其他相关资料3CASHI与HI责任免除条款对比HI责任免除对比责任免除条款项目CASHHIHI-被保险人因从事非法、犯罪的活动或因拒捕而导致的伤害（2）妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育手术（3）美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷美容手术和外科整形手术或因任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷而进行的手术（7）主合同所附的意外伤害保险附加合同所列第（1）、（2）、（3）、 （4）、（6）、（9）、（11）至（17）项责任免除亦为本附加合同责任免除主合同所附的意外伤害保险附加合同所列
16、第（1）、（2）、（3）、（6）、（9）、（11）至（17）项责任免除亦为本附加合同责任免除 友邦附加阳光儿童豁免保险费定期寿险(CASHPB)理赔规则1保险利益若投保人在合同有效期内身故或残废，则自其身故或残废后的首个保险单周年日开始豁免意外伤害保险及其所附的所有其他附加合同的保险费至被保险人18周岁后的首个保险单周年日止（若保险单周年日与被保险人生日为同一天则至被保险人18周岁生日止）注：投保人残废的公司有权每年重新审核是否仍然符合残废标准。若因疾病导致残废需符合疾病定义（有90天等待期）。2理赔时需填写理赔申请表并提供下列资料：1）保险合同；2）投保人的身份证件及被保人仍生存的户籍证明和身份证件；3）投保人户籍证明；（残废）4）投保人残废证明或资料；（残废）5）投保人的死亡证明或验尸证明书、户籍注销证明、火化证明；（身故）6）其他相关资料。
