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浙江大学城市学院本科生第二课堂教育选修模块假期实践申请及评定表编号： 课题名称课题类型1论文类 2调查报告类申请人姓名、学号专业班级课题内容、实施时间及具体计划：课题参加人员姓名、学号专业班级具体任务实践课题小结（目的、背景、内容、分析、结论等），另附纸 指导老师意见签 名： 年 月 日实践（组织）单位意见单位盖章 年 月 日评审意见1 合格 获选修模块假期实践考核 1分 2 不合格评审人： 年 月 日分院第二课堂教育工作小组意见1 合格 获选修模块假期实践考核 1分2 不合格评审人： 年 月 日 注：1实践（组织）单位意见由实践单位或组织单位出具，需加盖单位公章。2. 评审意见由实践活动组织实施单位评定。3. 本表由学生于每年3月份向所在分院申请第二课堂选修模块学分认证。
