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现场签证表工程名称：编号:施工单位日期致：（发包人全称）根据（指令人姓名）年月日的口头指令或你方（或监理人）年月日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写）元，（小写）元，请予核准。附：1.签证事由及原因：2.附图及计算式：承包人（章）承包人代表日期复核意见：你方提出的此项签证申请申请经复核：口不同意此项签证，具体意见见附件。口同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师S期复核意见：此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元，（小写）元。口此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师H期审核意见：不同意此项签证赔。口同意此项签证，价款与本期进度款同期支付1发包人（章）发包人代表H期注：1.在选择栏中的“口”内作标识“2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
