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1、1 .目的：规范医院感染暴发事件的应急处置工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对员工、患者、患者家属、医学生等人员健康造成的危害。2 .范围：全院科室/部门。3 .定义：3.1 医院感染：患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。3.2 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.3.3 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同
2、感染源或感染途径的感染病例现象。3.4 医院感染暴发事件分级3.4.1 【级：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3.4.2 级：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3.4.3 III级：发生3例以上医院感染暴发；发生5例以上疑似医院感染暴发；科室不能自行处理的其他医院感染暴发事件。4 .权责：1. 1应急领导小组1.1.1 组长：分管副院长。1.1.2 成员：医务部部长、护理部部长、医院感染管理办公室主任、总务部部长、医学工程与信息部部长、药学部部长、检验科
3、主任及其他医院感染管理委员会成员。1.1.3 权责：研究并制定发生医院感染暴发事件的控制预案；统筹协调指挥相关科室、部门暴发事件应急处理工作，并按要求上报有关卫生行政部门。在突发公共卫生事件应急防治工作中，全院各临床医技科室、行政及保障部门必须服从应急领导小组的统一协调和调度指挥。1.1.4 2相关科室权责2. 2.1医院感染管理办公室：第一时间到达现场开展环境卫生学和流行病学调查，具体落实领导小组的各项工作决议，督促相关人员按应急预案开展工作，落实各项处置措施。监督检查消毒隔离防控措施执行情况；协助医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集、病原学检查，病人分流转运；负责协助流调人员现场信息的
4、收集、汇总、分析和上报工作。4. 2.2各临床/医技科室医院感染管理小组：立即召开科室医院感染管理小组会议，开展医院感染自查工作，并根据医院感染暴发应急处置领导小组安排，配合支持本院应急处置医院感染暴发事件。5. 2.3医务部：立即组织协调相关科室专家确认感染病例、制定诊疗方案，负责预防医疗纠纷等医疗救护等任务，并根据医院感染暴发应急处置专家组的进一步安排，调度全院医疗、医技人员。6. 2.4护理部：立即制定护理方案，督查相关临床科室的护理措施，纠正存在问题，落实消毒隔离防控等措施，切断传播途径。积极协助调查医院感染发生原因、标本采集等。7. 3.5药学部、医学工程与信息部：立即统筹安排治疗药
5、品、消毒药品及设备、隔离防护用品及设备等配备；立即检查本院相关物品库存状况，并根据医院感染暴发事件应急领导小组的安排，提供应急药剂、设备或进行紧急采购。8. 2.6总务部：在接到医院感染暴发事件通报后，做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护设备的准备工作，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急物品或进行紧急采购。9. 2.7检验科：承担相关检测工作，建立辅助检查诊断的快速通道。做好微生物同源性分析、标本采集与保存、鉴定工作。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。5 .作业内容：5.1 应急处理流程1. 1.1日常监测2. 1.1.1临床科室
6、主管医生：负责日常散发医院感染病例的监测和上报，当发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，立即按要求上报医院感染管理办公室。5. 1,1.2微生物室检验人员：当发现短期内同一科室出现3例或以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体及时上报医院感染管理办公室。6. 1.1.3医院感染监测专职人员：定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例。7. 1.2预警：医院感染管理办公室根据监测信息，按照医院感染暴发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势、及时做出预警。5.1.3科室报告5.1.3.1报告人：科室主任为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。5.1.3.2报告程
7、序：立即电话或直接报告医院感染管理办公室主任，并记录。5.1.3.3报告时限：I级暴发事件立即报告；II级暴发事件2小时内报告；In级暴发事件12小时内报告。5.1.3.4报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理办公室及总值班报告暴发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行暴发事件应急处理职责的部门和个人。5.1.4部门报告5.1.4.1报告程序：由医院感染管理办公室主任向分管院长报告。5. 1.4.2报告时限：I级暴发事件立即报告；级暴发事件1小时内报告；HI级暴发事件24小时内报告。5.1. 5院外报告5.1.4.1报告程序：经应急领导小组批准后，由医务部报告上级卫生
8、行政部门。5.1.4.2报告时限：I级暴发事件2小时内报告；II级暴发事件12小时内报告；HI级暴发事件院内自行处理即可。5.1.6流行病学调查5.1.6.1医院感染管理办公室接到暴发事件应急报告后应在30分钟内赶赴现场，采取相应措施，初步证实流行或暴发。5.1.6.2证实流行或暴发：对怀疑有同类感染的病例进行确认，计算其发病率，并与流行前相比较，如果显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。5.1.6.3证实后，通知相应的部门、人员和应急小组参与。5.1.6.4明确感染科室、人群和病原体，所有病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。并随时监测调查新发病例。5.1.6.5
9、对感染者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，并检测环境中病原体的同源性。5.1.6.6对感染者及接触者进行流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、相关的危险因素。绘制流行曲线，确定医院感染暴发病例在病区的分布。5.1.6.7制定控制措施。在确定感染暴发的感染途径后，采取有效的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。动态评价控制措施的效果，监测有无新发病例出现。5.1.6.8书写调查报告，总结经验，制定防范措施。5. 1.7应急处理措施5.1. 7.1医院感染暴发事件应急领导小组接到报告后，立即启动木预案，组织
10、相关部门根据职责开展工作。5. 1.7.2确诊或疑似传染病患者按规定及时转诊传染病医院，病情危重不能立即转诊的，转移到单独病区进行诊治管理。5.1. 7.3积极救治患者，必要时请院外专家会诊。5.2. 7.4必要时暂停接收新患者或暂停本科室手术。5. 1.7.5做好现场控制，落实隔离措施，按规范处理医疗废物和患者排泄物。5.1. 7.6指导医护人员做好个人防护。5.1.8应急反应的终止，需要符合以下条件：暴发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。5.2后续工作5.2.1效果评价5.2.1.1暴发事件应急处置结束后，在应急领导小组的统一指导和指挥下，对
11、暴发事件的应急处理进行评估。5.2.1.2评估内容包括事件概括、现场调查处理情况、患者救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及建议。5.2,1.3评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)上级相关部门。5.2.2奖励：医院对参加暴发事件应急处理做出突出贡献的先进集体和个人进行表彰。5. 2.3责罚：对在暴发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关部门负责人和当事人的责任。6. 3预案管理与更新：根据国家的相关法律法规、暴发事件的形式变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发(2009)73号7.2 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令第17号(2013年修订)7.3 医院感染暴发控制指南(WS/T5242016)8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年01月15日
