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1、普外科,1,改善主题：减少导管意外滑脱活动单位：峨眉山市人民医院普外科活动时间：2015年2月至2015年5月,普外科,2,我们成立啦！,普外科,3,我们的圈徽,普外科,4,圈的组成,普外科,5,圈名意义,1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有护理人员共同完成2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、耐心、善心、诚心,普外科,6,圈徽意义,圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表护患关系和谐发展。中间的心型图案切合圈名“七心圈”圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母,普外科,7,主题选定,1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本
2、次活动主题,普外科,8,降低意外脱管率 选题理由,1.2.3.4.,导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一,各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用,提高护理人员的安全意识、责任心,意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用,普外科,9,计划拟定表,注：虚线表计划线 实线表实施线,普外科,10,现状的把握,流程图,查检表,柏拉图,普外科,11,导管护理流程,插管,初始评估,病人意识、年龄、有无脱管史,导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）,常规护理,再次评估及记录,评估拔管准备,拔管,普外科,12,患者因素相关调查,调查对象年龄分类,调查对象身份类别,调查对象学历情况,普外科
3、,13,现状把握查检表2015年普外科意外脱管率查检表,普外科,14,4/28/2023,现状把握-数据收集,普外科,15,关于两例意外脱管时间调查,普外科,16,夜间多发意外脱管原因,1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。,4/28/2023,17,4/28/2023,改善前柏拉图,普外科,18,目标设定,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固
4、定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。,目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%设定理由1、改善前现况把握发生例数共9例。2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点。3、拟定圈能力为80%4.改善幅度：累计百分比 80%圈员能力 80%=64%5.目标值：现况值(现况值改善幅度）9-964%=3.24,普外科,19,为何胃肠减压管意外拔管率高,置管过程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压引流瓶质量,操作前准备,责任心,情绪,工作人员状态,
5、镇静不到位,烦躁,不舒适感,低年资护理人员教多,人员流动大,陪护人员,病人,家属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及各种护理操作时,固定不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人状态,夜间迷走神经兴奋,普外科,20,对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率,普外科,21,备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分，良3分，差1分。圈员共6人参加测评，选出最高分三项为实施对策。,普外科,22,对策实施对策一,普外科,23,对策二,普外科,24,对策三,普外科,25,管道护理知识培训 胃管护理,普外科,26
6、,-选自叶向红肠外与肠内营养(2009),普外科,27,普外科,28,普外科,29,效果确认,1、有形成果意外拔管率,普外科,30,改善后柏拉图,改善前柏拉图,普外科,31,目标达标率（柱形图）,普外科,32,达标率%=（改善前改善后/目标值改善前）100%=（2.66%7.4%/3.24%7.4%）100%=113.9%进步率=（改善后改善前）/改善前100%=（2.66%7.4%）/7.4%100%=64%,普外科,33,2.无形成果,备注：由圈员6人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为600分,普外科,34,无形成果（雷达图）,普外科,35,标准化流程的制定,普外科,36,普外科
7、,37,普外科,38,普外科,39,普外科,40,检讨与改进,普外科,41,心得感想,通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果有效减少意外脱管率，更为重要的是获得很多无形成果，比如增加了大家的责任心、积极性、解决问题的能力和团队凝聚力。通过这些成效，从而也进一步提升了患者、医护人员的满意度。,普外科,42,下期活动主题选定,1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题,普外科,43,下期活动主题：如何减少输液渗漏选题理由对患者：减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担；对医院：减少因输液不良反应引起的投诉及医疗纠纷；对科室：融洽护患关系，提高护理工作满意度。,普外科,44,谢谢！,
