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1、儿童意外损伤及预防,意外损伤的概念,儿童期意外损伤（childhood injury）亦称儿童期意外事故（childhood accident，）是由突然发生的事件对人体造成的损伤及死亡，是对人体生命安全、健康及生活质量有严重威胁的一类疾病。ICD-9已将其列为一类，其中包括自杀、他杀及虐待。,儿童意外损伤及预防,意外损伤研究的发展历史,1989年，第一届国际儿童意外损伤学术会议1993年，第二届国际儿童意外损伤学术会议1996年，第三届国际儿童意外损伤学术会议1999年，第一届全国儿童意外损伤学术研讨会,美国1岁组婴儿死因顺位,死因顺位 围产期情况 1 1 先天畸形 2 2 婴儿猝死综合征
2、3 3 传染病 4 5 意外事故 5 4,儿童意外损伤及预防,死 因,意外损伤的流行概况：国外,1990 1996,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,死因顺位 1990年 1996年 外伤 1 1 先天畸形 2 2 恶性肿瘤 3 3 他杀或法律事件 4 4 心脏疾病 5 5,美国14岁组儿童死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,死因顺位 1990年 1996年 外伤 1 1 恶性肿瘤 2 2 他杀或法律事件 4 3 先天畸形 3 4 心脏疾病 5 5 自杀 6,美国59岁组儿童死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,1990年 1996
3、年 外伤 1 1 恶性肿瘤 2 2 自杀 3 6 他杀或法律事件 4 3 先天畸形 5 4 心脏疾病 5,美国1014岁组儿童死因顺位,死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国内,全国死亡监测网：14岁组意外死亡占第1位，死亡率685941/10万；妇幼卫生项目县：014岁组意外死亡占第1位；哈尔滨市：06岁组意外死亡率160/10万；北京儿童医院：意外损伤住院患儿占全部住院患儿的1.66%.,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,70年代 80年代 90年代 新生儿疾病 先天异常 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病,死因顺位,死 因,广州地区1岁婴儿死
4、因顺位,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,70年代 80年代 90年代 先天异常 呼吸系统疾病 1 3 4 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病,死因顺位,死 因,广州地区1岁婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,死因顺位 70年代 80年代 90年代 先天异常 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病 10,广州地区51岁婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,意外损伤的危害性,潜在的寿命损失巨大的经济损失对儿童及其家庭的精神打击,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素,个体因素 年龄、性别环境因素 季节、地区家庭-社会因素 母亲因素、心理行为、家庭社会
5、环境、种族及社会地位,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：年龄,意外损伤发生的高峰年龄：美国：14岁1013岁 59岁 我国：小学组高中组初中组不同年龄意外死亡的主要原因：1岁为溺水，514岁是车祸,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：年龄,不同年龄非致命性损伤的原因：婴幼儿为烫伤、跌落伤、碰伤；学龄前为跌 落伤、中毒、碰撞；年长儿为骑车、溜冰等不同意外损伤的高发年龄：婴幼儿为室内溺水、中毒、吸入异物；学龄 儿童为室外溺水、咬伤等；青少年是驾车、游泳溺水等,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：性别,意外损伤和意外死亡的发生率均为男童高于女童。,儿童意外损伤及预防,意外损
6、伤发生的影响因素：环境,当今社会几乎到处都存在发生意外损伤的危险，环境中致意外损伤的危险因素也多种多样，并且存在差异。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：季节,夏季：溺水、食物中毒、烫伤、毒虫咬伤、各 种机械性创伤等；冬季：意外窒息、煤气中毒、溜冰等。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：地区,农村儿童意外损伤发生率高于城市；城市儿童意外死亡的主要原因是车 祸，农村儿童意外死亡的主要原因 是溺水；南方以溺水、窒息和车祸多见；北方以窒息、中毒、车祸多见。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：母亲因素,母亲年龄、婚姻状况、有否工作、工作性质、文化程度等均为影响儿童意外损伤
7、发生率的因素。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：心理-行为,儿童的行为气质、行为动机、行为能力与意外损伤的发生有一定的关系，心理冲突、情绪压抑、精神分裂、行为偏离、性格畸形、人格异化、攻击行为等也与意外损伤的发生有关。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：家庭-社会环境,社会经济状况、人口密集、家庭收入、单亲家庭、母亲文化程度、父亲无工作、紧张的家庭关系、双亲忙于挣钱、照顾儿童不周、交通量剧增与交通管理脱节、居室布局与结构不合理、迁居、安全标志不完善、急救转运系统不健全、健康教育不普及等，均为儿童发生意外损伤的家庭-社会因素。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：种
8、族及社会地位,白人儿童在骑车、体育运动、跌落、碰 伤和切割伤的发生率明显高于黑人儿童；低社会地位家庭儿童意外损伤的发生率 高于高社会地位家庭的儿童；火器伤多发生于贫穷家庭的儿童。,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：其他,左利手较右利手儿童意外损伤的发生率高；儿童意外损伤与虐待、疏忽有共同的病史、病 因学和解决办法；既往受伤史可作为儿童意外损伤的危险因素。,儿童意外损伤及预防,常见意外损伤的处理和预防,意外窒息溺水车祸意外坠落灼伤中毒咬伤,儿童意外损伤及预防,意外窒息：原因,气管异物；哺乳姿势不当；蒙被综合征；玩耍时用塑料袋套在头上；模仿影视人物上吊。,儿童意外损伤及预防,意外窒息：急
9、救处理,迅速解除引起窒息的原因；清除呼吸道及口腔分泌物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。,儿童意外损伤及预防,意外窒息：预防,不要让 婴幼儿进食带核、难碎的食物；小儿进食时，家长或看护人应在场；进食时不要嬉笑哭闹，不要躺着进食；不要将异物放入口中，以免误吸；遵守产品质量法的有关规定；冬天睡觉时不应捂得过紧。,儿童意外损伤及预防,溺水：原因,失足溺水游泳溺水灾害溺水,儿童意外损伤及预防,溺水：急救处理,迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻中的泥 沙和各种污物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。,儿童意外损伤及预防,溺水：预防,加强对儿童的健康教育；应在水库、鱼塘、河冲、水井、未上 盖的沙井
10、等附近竖立警示标志；下水救人应受过水上救护训练，有水 上救护知识。,儿童意外损伤及预防,车祸：原因,农村儿童车祸死亡为城市的2倍，城市儿 童车祸死亡占意外死亡的首位；19岁为车祸高发年龄；男孩车祸死亡率高于女孩（3：1）；不同年龄发生车祸的主要原因不同。,儿童意外损伤及预防,车祸：急救处理：DRABC方法,D（danger）指对危险因素的判断及处理；R（reaction）指反应，检查病人对刺激的反应；A（airway）指呼吸道，检查呼吸道是否通畅，并作相应处理；B（breath）指呼吸，观察患儿胸廓活动情况；C（circulation）指循环，即触摸大动脉判断循环情况，建立静脉通道。,儿童意外
11、损伤及预防,车祸：预防,婴幼儿乘车应有安全装置；学龄前儿童外出应有成人看护；对儿童应进行交通安全教育；加强对司机的安全教育；学校附近要有明确的交通安全标志。,儿童意外损伤及预防,意外坠落：原因,高楼坠落；攀高坠落；从床上或家长怀抱坠落。,儿童意外损伤及预防,意外坠落：急救处理,参考车祸,儿童意外损伤及预防,意外坠落：预防,加强较小儿童的监护；不要将孩子单独锁在房中；对阳台等可能出现意外的地方增加护栏；对马路边的沙井盖等加强管理；加强儿童的安全意识教育。,儿童意外损伤及预防,灼伤：原因,开水、热汤、热油、蒸汽等烫伤；火焰灼伤；腐蚀性化学物质损伤；放射线损伤。,儿童意外损伤及预防,灼伤：急救处理,
12、消除造成灼伤的原因；脱掉外衣，并置患儿于无菌或干净床单上；观察生命体征，判断病情轻重；估计烧伤面积与深度；建立通畅的静脉通道；镇静止痛；处理伤口；送医院进一步诊治。,儿童意外损伤及预防,灼伤：对烧伤面积的估计,1岁以下 1岁 5岁 10岁 15岁头的一半 9%8%6%5%4%一侧上肢 4%4%4%4%4%胸腹部 13%13%13%13%13%外阴部 1%1%1%1%1%背部 13%13%13%13%13%一侧臀部 2%2%2%2%2%1/2一侧大腿 2%3%4%4%4%1/2一侧小腿 2%2%2%3%3%,儿童意外损伤及预防,灼伤：对烧伤深度的估计,度：损伤限于表皮层浅度：损伤真皮浅层深度：损
13、伤真皮深层 度：伤及全层皮肤及皮下各种组织,儿童意外损伤及预防,灼伤：预防,高温物品、腐蚀性化学物质等应放在儿童够不 着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放热水后加冷水；严禁动员中小学生、孕妇、老人、身残体弱者 和未经训练的人参加扑火。,儿童意外损伤及预防,中毒：原因,小儿不能识别药品、毒品、化学物质等，只 要拿到东西即放入口中；误将糖衣片当作糖果；误将外用药给小儿内服；饮食卫生差或烹调不合理；错服药物或使用剂量过大；农村儿童误服农药或灭鼠药；自杀或谋杀。,儿童意外损伤及预防,中毒：常见中毒的临床特征,临床特征 中毒种类气味 蒜臭味 无机磷、有机磷 硫臭味 含硫化合物 杏仁味 含氰苷或氰酸类 异
14、味 煤油、酒精、碳酸、来苏、有机氯皮肤 干燥 阿托品 大汗流 有机磷、毒蕈、六六六、水杨酸类 樱桃红 一氧化碳、氰化物 面部潮红 阿托品、血管扩张药,儿童意外损伤及预防,临床特征 中毒种类皮肤 紫绀但无呼困 MHb血症、亚硝酸盐、磺胺类 呼困但无紫绀 一氧化碳感觉 幻视幻听 阿托品、冬眠灵、非那根、毒蕈心肺 心动过速 洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁 肺水肿 有机磷、毒蕈、毒气、氨、溺水肌肉 肌肉震颤抽动 有机磷、巴比妥类 肌肉麻痹 肉毒杆菌、河豚、蛇咬尿液 蓝绿色 美蓝、酚,中毒：常见中毒的临床特征,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理,脱离有毒环境迅速排除毒物阻止毒物吸收使用解毒药物,儿童意外损伤
15、及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,催吐：时机：612小时内，对镇静剂及农药可延长至12小时 禁忌：腐蚀性毒物、休克、肺水肿、惊厥、心脏病等 方法：压迫舌根或刺激咽后壁；0.2%0.5%硫酸铜口 服;1:5000高锰酸钾口服;饱和盐水或吐根糖浆口 服;中草药。,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,洗胃：时机：8小时内，毒物量多、排空时间延缓者例外 禁忌：强酸、强碱等腐蚀性中毒者 溶液：温开水、生理盐水、1：20005000高锰酸钾等 方法：口服、插胃管、洗胃机,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,导泻：时机：1012小时以上，催吐、洗胃后进行 溶液：50%硫酸镁,
16、儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,灌肠：可用2%肥皂水、生理盐水、温水等,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：使用解毒药物,毒物 特效解毒剂 剂量 用法肉毒杆菌中毒 多价肉度抗毒素 150000u IM氢氰酸、氰酸 亚硝酸钠 1%，10 25ml IV 亚甲蓝 1%，12mg/Kg IV亚硝酸盐中毒 VitC 12g/次 IV 亚甲蓝 1%，12mg/Kg IV阿托品类 毛果芸香碱 0.10.2mg/Kg IV有机磷 解磷定 1530mg/Kg.次 V、H、M毒蕈 解磷定 1530mg/Kg.次 IV 氯磷定 1015mg/Kg.次 IM一氧化碳 氧气 93%氧+3%二氧化碳
17、吸入,儿童意外损伤及预防,咬伤：原因,动物、宠物、蛇、毒虫,儿童意外损伤及预防,咬伤：急救处理,狗伤：了解狗有无接种狂犬疫苗；挤压伤口使含病毒的血液 流出；注射狂犬病毒血清蛇伤：阻止毒素向体内扩散；了解蛇的情况；送院治疗；使 用抗蛇毒血清。蜂伤：拔除蜂刺；冲洗伤口；外用药物。虫伤：对症处理；严重过敏反应者送院治疗。,儿童意外损伤及预防,咬伤：预防,加强健康教育；加强野外生存能力的训练；加强动物、宠物的管理。,儿童意外损伤及预防,我国儿童意外损伤的危险因素,双亲忙于自己的事情，对儿童照顾不周；交通量剧增与交通管理脱节；居室布局与结构不合理；固体煤利用不当；周围环境安全标志不完善；家长在室内随意堆放危险品；儿童受影视人物的影响而盲目模仿；急救转运系统不健全；健康教育不普及。,儿童意外损伤及预防,我国儿童意外损伤的预防策略,加强健康教育改善环境设施健全法律法规研究安全技术,
