[临床医学]糖尿病运动.ppt

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1、糖尿病的运 动治疗,生命在于运动,饭后百步走 活到九十九 养生莫善于习动 运动能使我们拥有健康强壮的体魄,可以陶冶情操,放松紧张的情绪,合理的运动对糖尿病患者更加重要。运动作为促进人体健康的 有益活动对任何人都有益,什么是运动?什么是运动治疗?什么是糖尿病运动治疗?,什么是运动?,运动是指通过肌肉收缩产生的任何形式的身体活动，它是要靠消耗人体的能量来完成的。主要是指自主控制的随意性肢体活动，也称需氧活动。,什么是运动治疗?,运动治疗是指有治疗意义的活动,运动治疗时随意性是相对的，常常有一定强迫性的基础。运动治疗必须经过一个阶段的时间，甚至是终身（尤指保健性质的运动治疗）,糖尿病运动治疗,糖尿病

2、患者在专业人员指导下，每天进行适当强度的某种体育活动，并持续相当一段时间的治疗方法。这种疗法是糖尿病治疗的基本方法之一,糖尿病运动治疗的历史,公元610年隋代名医巢元方：“先行百步，多着千之，然后食之”。中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家。20世纪30年代著名美国糖尿病学者Joslin：把饮食、运动和胰岛素比喻为治疗糖尿病的“三驾马车”1995年IDF在WDD上提出并强调“五驾马车”的观念，即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测。,糖尿病运动治疗的意义,具有适量充沛体力活动的生活方式，可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂、控制体重及增强机体

3、免疫力等。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。运动项目和运动量要个体化,运动治疗的意义（1）,提高胰岛素敏感性 主要通过运动时能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃。从而达到控制血糖改善和提高胰岛素的敏感性。降低血糖 运动需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。而使血糖持续下降。改善血脂类代谢 运动可以加速血中脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性作用。,控制体重 运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用，减轻体重。防治糖

4、尿病并发症 躯干肥胖、IGT、高血压、高甘油三酯血症、防止骨质疏松；改善心肺功能、降低血压、强壮身体，提高抵抗力及免疫功能。提高生活质量 增强体力及免疫力功能，改善精神状态，消除不良情绪。增加心功能指数和肺活量，培养生活情趣，消除焦虑，恢复心理平衡，加强信心，提高工作效率和生活质量,运动治疗的意义(2),糖尿病的治疗原则,适量 经常性 个体化 运动计划的制定要在医务人员的指导下进行 因人而异、适可而止、循序渐进、持之以恒 糖尿病病人必须根据具体情况制定出运动处方,谁能运动？怎么运动？运动多少？,什么人适合运动,适应症病情控制稳定的2型糖尿病 尤其体重超重的2型糖尿病是最佳适应症。（血糖13.9

5、mmol/L-16.7mmol/L）稳定期的1型糖尿病(11.1mmol/L)稳定期的妊娠糖尿病,什么人不适合运动,禁忌症（1）糖尿病控制状态很差者 运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。严重的眼底病变增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的患者。,禁忌症（2）,严重心血管并发症者 伴有心功能不全、心率失常，并且活动后加重者。心血管并发症伴有者，如严重高血压、冠心病者 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足出

6、现下肢坏疽或有破溃、感 染者，运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。新近发生的血栓,怎么运动,什么是理想运动,每次运动的组成：柔韧运动拉伸力量运动负重有氧运动快走、慢跑等真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量和有氧三种运动,有氧运动,能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动，为低强度或中强度的运动。效果：当它进行到足够强度、次数时这种运动能增加葡萄糖的利用，改善心肺功能。常见运动类型：如步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、太极拳、气功和保健体操等。,无氧运动,主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，气促、肌肉酸痛。常见

7、的运动类型：举重、百米赛跑、跳高、跳远。此种运动不适合糖尿病病人,有氧运动和无氧运动的特点比较,运动处方的制定,糖尿病患者运动处方的内容包括它将包括方面内容：运动的强度 运动持续的时间 运动的种类 运动的进行时间（或时机）运动的频度及运动的注意事项,实施前的准备（1),建议所有患者进行系统性完整的运动前健康检查内容：个体状况调查性别、年龄、生活习惯、劳动情况、业余爱好、体格体力、日常生活情况。必要的体格检查，明确适应症和禁忌症选择适应症，制订运动处方与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意的问题。,实施前的准备（2）,运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案,处方核心：选择合适的适应症 制

8、订出适宜的运动处方。运动处方并不是一成不变，应及时调整。一般情况下，第一张处方适用于开始运动后的1-2周，随着身体对运动的不断适应，至少在1个月内进行调整，2-3个月后可以固定。运动治疗不应只强调运动的益处而且要注意和避免运动可能引起的危险，,运动处方,形式 耐力+阻力+灵活性强度 耐力锻炼=60%90%最大心率（220年龄），或者是从运动耐量试验中获得（大约心率在120150/min）阻力锻炼，中等强度=1015次/组，每次锻炼做23组，23d/周；50岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量灵活性锻炼，23d/周频率 至少35d/周持续时间 2030min/次/d，包括510min热身和放

9、松运动安全措施 510min低强度的热身和放松运动；足部保健（合适的运动鞋袜）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后检测血糖水平；如果空腹血糖超过16.7mmol/L避免进行锻炼；若运动前和运动后血糖低于5.6mmol/L，应摄入1530g的碳水化合物；腹部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询,运动强度(1),运动强度按强度分为：极大强度运动或高强度运动，即最大耗氧量达100%大强度运动，即最大耗氧量达80%，中等强度运动，即最大耗氧量达40%60%，有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到

10、这个目标；低强度运动，即最大耗氧量达20%，糖尿病患者应选择中等强度的有氧运动方式。,运动强度的四个等级,运动强度（2),确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据脉搏的快慢。糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的70左右，可根据具体情况在5080范围内浮动。5060为轻中度运动，适合于体质较弱、老年以及有轻度并发症的患者；7080为中重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。,运动强度计算公式,有效心率范围 最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄 运动后脉(心)率的变化直接反映人体的 耐受力,运动强度计算,举例：李先生年龄50岁，身体较好，

11、那么运动强度应当达到70，计算方法为：（220-50）70119 次/分钟，即李先生最佳的运动强度为脉搏每分钟 119 次左右。举例：老年体弱者心率（165-150）年龄 如 65岁老人中等强度运动心率为（16565）-（15065）即100-80次/分左右,运动交换表1运动单位=消耗80千卡热量,运动多少,运动时间（1）,运动时机的选择 避开胰岛素分泌的高峰期或降糖药物作用的高峰期，推荐餐后12h定时进行运动，从吃第一口饭算起的饭后1 h开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖T1DM患者运动的时间最好选择早晨，在胰岛素使用前进行。早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高

12、的时候，选择这一时间运动往往不必加餐。,运动时间（2）,运动持续时间的确定一般来说，运动时间约60 min/次，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。达到运动强度后，应坚持运动30min。,运动时间（3）。,运动的时间因人、视所用药物品种而变化，应在药物发挥最大效力之前进行.如注射普通胰岛素以餐后0.51.5h运动为宜；口服优降糖时的高峰浓度为服药后1.5h。运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时间，否则有可能导致低血糖。晨练不宜过早、不宜空腹，若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食量。,运动时间(4),尽量避免空腹晨练如早餐前血糖6.6mmol/L，可进行运动如血糖在6

13、.0mmol/L左右，应先进1015g碳水化合物，再运动如低于6.0mmol/L则要进食30g碳水化合物后方可运动。,运动量,确定合理的运动量运动量如果过小，就不能使肌肉组织得到足够的刺激，从而影响疗效；运动量过大，虽然能够对肌肉组织有较强的刺激作用，但却可能造成运动损伤或使糖尿病病情加重。运动量的大小取决于运动强度、运动时间和患者体重三方面的因素,运动频率,一般以每周运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小而调整。提倡“一 三 五 七”一：指每天1次运动锻炼 三：指每次锻炼大于30分钟1小时 五：指每周坚持5次的运动锻炼 七：指锻炼时运动最大心率为170年龄,运动的项目,最方便易行的锻炼有

14、（有氧运动）步行骑车慢跑 游泳 冬天在室内上下楼梯举重(无氧运动）马拉松长跑等,简便易行不限场地 强度较小 比较安全适合年龄较大 身体较弱的患者快速行 90-100m/min中速步步行 70-90 m/min慢速步行 40-70 m/min 建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至10001500米7中间可穿插爬坡或登台阶等,运动项目步行,运动项目慢跑,优点 较为轻松 不至于出现明显气喘 属中等强度 适合于较年轻 身体条件较 好有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显 运动量容易控制 不受时间 地点或器械限制 缺点 下肢关节受力较大 易引起膝

15、关节疼痛 方式 间歇跑 慢跑 步行交替进行 常规慢跑 速度一般为3040秒/100米,踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。,室内活动,拖地板,实际上拖地板是一个很好的有氧活动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过左右来回摆动，扭腰，再经常换水，提水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟左右即可达到心跳加快，气稍喘，微汗，可暂时休息15分钟，即完成消耗热卡约1-2单位热量。,运动的实施,运

16、动要循序渐进 遵守运动节律三部曲 热身期 5-10分钟以缓慢开始的低强度随意的运动为主 如步行、太极拳、保健操等 有氧运动期 20-30分钟 通常以低中强度运动的有氧运动 如慢跑、骑车、游泳等 放松期 5-10分钟的慢走 自我按摩或其他低强度活动，然后再逐渐停止活动,运动效果评价,运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望运动量过大：运动后大汗，胸闷气短，非常疲乏，休息后15分钟脉率未恢复，次日周身乏力，无运动愿望运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉（心）率无变化或在休息2分钟内恢复,糖尿病运动治疗注意事项（1）,运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧

17、密结合，并注意病情监测。运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）眼底神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。,注意事项（2）,随身携带糖尿病保健卡 本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码 运动前后及时监控血糖运动前测血糖，低于6毫摩尔升，或大于14毫摩尔升则不宜运动 运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）,注意事项(3),避免高强度运动高血压 不举重屏气周围血管病变 走休息走 视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于 腰跳跃运动等糖尿病肾脏病变运动强度高于平日生活中的活动量周围神经病变 避免过度伸展

18、 不做负重运动和需要足部反复活动的运动注意足部护理,运动治疗的安全性,糖尿病救助卡,我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救。谢谢！姓名 单位 电话 家庭地址 电话 就诊医院 科室 病例号 联系人 电话,运动治疗中注意事项,运动量的控制运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。遵循循序渐进原则运动过程中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，应立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。运动中可少量饮一些白水，以补充消耗。注意

19、运动前后的调整不要突然停止运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统的并发症。,运动后注意事项,户外特别野外运动后，要检查脚和手，及时发现外伤、预防感染。运动结束以后如果出汗较多，不宜马上洗澡，应在心率恢复正常后，擦干汗，再洗温水浴。运动后，应该督促患者做好运动记录日记,以观察疗效及不良反应，以便据此对运动处方进行相应的调整。,运动的安全性,了解运动与血糖变化接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响。注意运动时饮食调血糖在5.6mmol/L以下者，运动前应当适当增加糖类摄入血糖监测 使用胰岛素或者胰岛素促分泌药者在运动前、运动后应当测定外周血血糖，以及时发现低

20、血糖，药物调整 避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素，运动前最好将胰岛素注射在腹部。防止低血糖反应同时注意潜伏的危险延迟性低血糖,运动中出现低血糖如何处理,症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物 10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。为防止延迟性低血糖的发生，运动后应增加食物的摄入、降低胰岛素的剂量，仔细监测血糖的变化。一般运动后的24 h内应不断补充碳水化合物。,运动中血糖监测及药物和饮食指导,项目 内容 血糖 选择方案（运动或加餐）5.6mmol/L 运动前适当加餐

21、 5.613.9 mmol/L 可以参加运动 13.9 mmol/L 延迟参加运动,运动中药物指导,药物使用方面 至少在运动1h前使用胰岛素；减少磺脲类降糖药和拜糖平的使用量；根据低血糖发生率和低血糖水平情况，同医生探讨如何降低胰岛素和口服降糖药的使用量,饮食指导（1）,运动前 非胰岛素使用者 6.7mmol/L 2530g碳水化合物+7 8g蛋白质 6.710.0mmol/L1015g碳水化合物+78g蛋白质 10.013.3mmol/L 15g碳水化合物/h 13.3mmol/L 不需要加餐,饮食指导（2）,运动前 胰岛素使用者 5.6 mmol/L 2530g碳水化合物+78g蛋白质 5.610.0mmol/L 1015g碳水化合物+78g蛋白质 10.0mmol/L 不需要加餐,饮食指导（3）,运动后 非胰岛素使用者 6.7 mmol/L015g碳水化合物+78g蛋白质胰岛素使用者 5.6 mmol/L 若低血糖持续，那么考虑：降低运动前胰岛素剂量；增加运动前的食物量；改变运动时间。,总之：运动对糖尿病防治效果是肯定的 长期运动比短期运动得益更多 缺陷可能有（1）护理专业人士没有提供相关方面的清晰建议和跟进行动（2）患者对运动理解不足或缺少参与的动机 告知患者量力而行 循序渐进 持之以恒 让运动治疗成为每天生活的一部分,（,谢谢,