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1、2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,1,输血不良反应,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,2,一、过敏性反应或类过敏反应 过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,3,原因：多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强
2、,4,(一)临床特点1.症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,5,2.常有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,6,（二）治疗1轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上
3、腺素0.5ml。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,7,2重度：立即停止输血；保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml；应用氢化考的松100200mg或地塞米松515mg，静滴或静注；如出现休克，可用升压药间羟胺(阿拉明)20mg（可同时加用多巴胺2040mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。必要时行心肺功能监护。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,8,（三）预防1既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。2不输用有过敏史的献
4、血者血液。3对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,9,二、发热反应 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,10,（一）临床特点1常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。2输血中或输血后2小时内体温升高1以上，伴有寒战、出汗、恶心呕
5、吐、皮肤潮红、心悸、头痛。3外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,11,（二）治疗1停止输血，保持静脉输液畅通。2为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。3对寒战期患者：注意保暖；给予异丙嗪25mg肌注或氢化考的松100mg静滴。对发热期患者：物理降温；给予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,12,4很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.55mg或氢化考的松501
6、00mg，静滴或静注。5严密观察患者生命体征，每1530分钟测体温、血压一次。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,13,（三）预防 1血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。2对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,14,三、溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程,
7、即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭.,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,15,（一）临床特点1起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后12小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,16,2轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血 则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾
8、功能衰竭，少尿、无尿。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,17,3休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。4弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,18,（二）诊断1根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。2立即取血分离血浆，观察血浆
9、颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,19,3检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。4核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。5复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,20,6重作交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验：分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细胞、血清作交叉配血试验。若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其
10、效价。输血后10天左右再抽取患者血清测定抗体效价。取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,21,7输血后6小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。8检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,22,（三）治疗1立即终止输血，核对血
11、型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。20.1%肾上腺素0.51.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液1020ml静注。3地塞米松1020mg或氢化考的松200300mg静滴。4碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125250ml静滴，612小时后可重复应用。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,23,5根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。6输入相配合的新鲜同型血200400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀510u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板。7维持血压，如出现休克，可选用阿
12、拉明20mg或和多巴胺2040mg，静滴。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,24,8合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u小时维持624小时。9为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml小时，可适当给予20%甘露醇100250ml静滴或呋塞咪(速尿)4080mg静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,25,10严重病例应尽早进行换血治疗。11其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入
13、。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,26,（四）预防1对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验。4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,27,四、细菌污染的输血反应 细菌污染性输血反应最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；
14、献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,28,（一）临床特点 轻者以发热为主；重者在输注少量血液制品后立即发生剧烈寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,29,一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤潮红干燥。在全麻下作手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表
15、现，而无寒战与发热。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,30,（二）诊断1血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。2取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。3对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。4外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,31,（三）治疗1立即停止输血，保持静脉输液畅通。2抗休克、防治DIC和肾衰（方法同前述）。3抗感染：使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用。要做到早期使用、足量，对肾有毒性药物应慎用。待血培养结果出来后，
16、改用对该细菌敏感的抗生素。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,32,（四）预防1严格进行采血与输血器具的消毒。2血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。3采用密闭系统采血与输血。4对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后6小时内输完。血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放在4，血浆制品存放在-30）。血小板制剂应在22保存，应特别警惕细菌污染的危险性。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,33,5血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在4小时内输完，不得在室温久置。6血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色
17、、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,34,五、循环负荷过重 大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于:老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,35,（一）临床特点：输血中或输血后1小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静
18、脉怒张，X线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,36,（二）治疗：1.立即停止输血（输液）。2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。3.氧气吸入（湿化瓶内置50%酒精溶液）。4.使用镇静药吗啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,37,5.快速利尿：呋塞咪(速尿)2040mg或依他尼酸(利尿酸钠)2550mg静脉给予，但如有休克应慎用。6.平喘药氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱(喘定)0.2
19、50.5g加入50%葡萄糖液或生理盐水2040ml稀释后缓慢静注。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,38,7.强心药：毒毛花甙 0.25mg或毛花苷C(西地兰)0.20.4mg加入25%葡萄糖或生理盐水2040ml稀释后缓慢静注。注射时应观察患者的心率和心律。8.血管扩张剂：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分钟1次，共6次。严重病例可静滴酚妥拉明5mg，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,39,9.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松1020mg降低周围血管张力，减少
20、回心血量和解除支气管痉挛。10.其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（300500ml），以减少过多的血容量。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,40,(三)预防：1.根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。2.选用浓缩红细胞。3.宜多次、小量，缓慢输血。4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,41,5.必要时取半坐位输血。6.注意对患者保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。7.必要时用利尿剂和强心剂。8.有专人负责掌握并
21、记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,42,六、枸橼酸盐中毒 全血及血液成分制品均采用ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克升，而引起拘橼酸盐中毒。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,43,（一）临床特点1受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常，心电图示S-T段延长，T波或P波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。2血钙降低，严重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血钾升高。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,44,（
22、二）治疗 对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注ACD抗凝血1000毫升，从另一静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10毫升。但当输血速度不超过每10分钟500毫升血，身体常可耐受而不必补钙。值得一提的是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会造成受血者死亡。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,45,（三）预防 婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性：1使用红细胞悬液，少用全血。2避免使用低温血和库存期过长的血。3大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。,2023/4/30,上
23、海交通大学附属第六人民医院李志强,46,七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调 库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中PH值可有所变化。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,47,（一）临床特点1.氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图改变。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,48,2.高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波
24、异常。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,49,3.酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,50,（二）治疗1氨血症：积极消除诱因，停止输血。无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。保持大便畅通，如生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁3060ml导泻。口服新霉素24g/日，也可用灭滴灵0.2g每日4次。,2023/4/30,上海交通大学附属第六
25、人民医院李志强,51,谷氨酸钠（每支5.75g/20ml，含钠34mmol）每次剂量4支，加入葡萄糖中静滴，每日12次。输库存血引起的氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸钾。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,52,其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超过2500ml；保护脑细胞功能和防止脑水肿，可用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道畅通，深昏迷者行气管切开；防治出血及休克：出血倾向可静脉滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克时可选用多巴胺2040mg稀释后静滴。,2023/4/30,上海交通大学附属第
26、六人民医院李志强,53,2高血钾症：停止贮存血的输注。5%碳酸氢钠100250ml静脉快速滴入。10%葡萄糖500ml按34g葡萄糖用1u胰岛素比例加入普通胰岛素，充分混匀后静滴。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,54,10%葡萄糖酸钙加入2530%葡萄糖40ml缓慢注入，宜在心电图监视下进行，时间至少15分钟。聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠树脂）2550g加入温水或25%山梨醇溶液100200ml保留灌肠，时间1/21小时，每日23次。腹膜透析或血液透析。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,55,3酸碱平衡失调：一过性代谢性酸中毒，一般机体均能
27、代偿，可密切观察，切忌用碱性药物。相反代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量的生理盐水静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,56,重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺12g，每日3次口服，必要时可按每公斤体重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳结合力约0.45mmol/L（1容积）计算得出给予氯化胺量，首次给予1/2 以5%葡萄糖溶液稀释成0.9%（等渗液），分2次静滴。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,57,滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引起酸中毒，使用时需密切观察。对肝硬化、心衰以及合并
28、呼酸者禁用，可选用盐酸精氨酸1020g加入葡萄糖液中，每日静滴一次。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,58,八、肺微栓塞 血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径170um的标准输血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,59,（一）临床特点1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显，仅有心率加快，胸闷气促，时有低
29、热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率加快呈奔S律，P2A2等。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,60,2.X线检查：小的多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸润阴影。稍大肺动脉栓塞则有肺内锲型阴影，尖端指向肺门，底部与胸膜相连，伴有胸腔积液。3.心电图检查：大栓塞时有肺型P波，微小栓塞则无明显改变。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,61,（二）治疗1一般治疗：轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静止痛，有休克者应抗休克，维持收缩压1213KPa（90100mmHg）。心衰者应给予毛花苷C(西地
30、兰)或毒毛花甙，也可缓慢静注阿托品0.5mg，每日12次，以降低迷走神经紧张度，防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,62,2抗凝血及溶血栓治疗：轻者口服阿斯匹林0.3mg tid，重者用肝素12500u静注，然后每4小时静滴补充4000u。保持下次注射前半小时的试管法凝血时间为正常对照的2倍，应用78日，病情稳定后减少剂量或改抗凝片口服。也行溶栓治疗：链激酶，首剂20005000u缓慢静注，如无过敏反应则以每小时10万u静滴，维持15天，或尿激酶25000u缓慢静注继以每小时20万u静注，共24小时。,2023/4/30,上海交通大学附属第
31、六人民医院李志强,63,（三）预防1采用微孔滤器（2040um孔筛）。2选用保存期较短的血液，最好在7天以内。3可选用去除白细胞红细胞悬液与洗涤红细胞。4不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,64,九、输血后紫癜 输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是有妊娠史的妇女或有输血史患者，主要是由于受血者存在血小板特异性抗体，与献血者血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,65,（一）临床特点1有妊娠史或输血史，多见于输血后510
32、天发病，起病急，出血可连续23天，大多在12周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多为自限性疾病。2症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。3外周血血小板低于10X109L，骨髓示巨核细胞数正常或增多，无血小板生成障碍。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,66,（二）治疗1血浆置换治疗效果较为满意。2不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素治疗，具体剂量：大剂量和短疗程静脉注射琥铂酸钠甲基强的松龙12g/天，连续36天；或选用静脉大剂量氢化考的松400600mg，甚至可达每46小时500mg。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院
33、李志强,67,（三）预防 患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相配合的洗涤红细胞。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,68,十、含铁血黄素症 正常情况下,1升血液中约含500mg铁，而每天人体排泄铁约1mg。倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血患者合并溶血，铁就会不断在积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,69,（一）临床特点 类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失
34、常及皮肤色素沉着。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,70,（二）治疗1对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。2确诊患者可用去铁胺（DFA）500mg连续35天，皮下注射。3同时可应用维生素C1.02.0g加入补液，静脉滴注。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,71,十一、出血倾向 主要原因是：患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。,2023/4/30,上
35、海交通大学附属第六人民医院李志强,72,（一）临床特点 患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点、瘀点瘀斑。患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗血、出血。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,73,（二）防治 1为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输35单位库存血需输1单位保存5天以内的较近期的血液。2根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉淀物510u/kg以及浓缩血小板、纤维蛋白原等。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,74,3如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。4
36、如因血中肝素多所致，则应注射鱼精蛋白中和（肝素剂量:鱼精蛋白剂量=1:1）。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,75,十二、空气栓塞 空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,76,（一）临床特点 患者在胸部先有一种水气混合震荡的异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可由于急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。特殊的体征，如皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,77,（二）治疗1立即停止输血。2体位：使患者头低高
37、足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。3对症治疗：吸入纯氧，应用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林），甚至“人工肺”治疗。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,78,（三）预防 1使用密闭式塑料器具，检查有无破损，在加压输血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。2将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完毕后及时拔针。3.加强医护人员的责任性教育，杜绝医源性疾病的发生。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,79,十三、低温反应 低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力 从
38、而影响氧的交换释放。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,80,（一）临床特点 倘若快速大量输入，如每分钟100ml或更多，可引起心室停搏。一般也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒不适。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,81,（二）防治1如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32（切勿38）。2对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,82,十四、输血后静脉炎 输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管
39、放入外周静脉所致。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,83,（一）临床特点 常见在输血部位或沿导管处有轻度肿胀和红斑，可见沿静脉长轴发生明显肿胀、红斑、触痛、跳痛。局部淋巴结肿胀和全身性菌血症是少见的表现。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,84,（二）防治 1轻度静脉炎仅需用解痛药（去痛或索密痛0.5tid）和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷，每天34次，每次15分钟。对免疫抑制或粒细胞减少的患者，特别应注意局部症状，尽早使用相应抗生素治疗。2输液时间持续48小时以上，应更换新部位。输血前后均须用生理盐水输入起清洗作用，防止输血成分（尤其是红细胞）凝
40、集、溶血造成的血栓性静脉炎。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,85,输血相关性疾病,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,86,一、输血后肝炎 输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎的90%以上。输血后肝炎的传播可能与下列因素有关：献血者人群中肝炎流行情况；筛选献血者的血清学检测方法和试验的灵敏度；对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果等。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,87,（一）临床特点与转归 输血后乙型肝炎的潜伏期约1418天，发病急，症状较重，包括食欲不振、厌油腻、乏力、肝肿大，黄
41、疸也多见。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,88,丙型肝炎起病则较隐匿，病症较轻，主要表现为乏力、纳差，甚至无症状，仅有转氨酶增高，75%左右无黄疸,但也有明显症状体征与黄疸的患者，个别发生暴发性肝炎。丙肝的肝外表现较少见，约50%的丙肝患者可演变成为慢性肝炎，其中20%转化为肝硬化，部分患者可转化为肝癌。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,89,（二）实验室检测1乙型肝炎的检测：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）以及抗乙肝核心抗体-IgM（抗-HBc I
42、gM）等。2丙型肝炎的检测：抗-HCV、HCV-RNA 等。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,90,（三）治疗1.一般治疗 目前还缺乏特效治疗方法。(1)休息：这是治疗最主要的措施。在症状明显减轻、肝功能好转后，可每日轻微活动12小时，直至症状基本消失、肝大小恢复正常或稳定不变、无压痛、肝功能正常，可观察1个月。(2)饮食：急性期饮食以清淡为主，慢性期饮食以高蛋白为主。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,91,2药物治疗：(1)西药：轻型：VitB1 1020mg 3次/日，VitC 0.10.2 3次/日，VitB6 1020mg3次/日。有出血
43、症状加用VitK1 1020mg 肌注，1次/日。胰岛素12u、肝太乐400mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注。重型：上述治疗同时适量应用肾上腺皮质激素，强的松0.51mg/kg.日。有条件时也适当应用转移因子和干扰素治疗。(2)中药：垂盆草冲剂2包，每日3次；有黄疸者加服退黄冲剂12包，每日3次。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,92,（四）预防 1大力开展无偿献血，对献血员必须进行谷丙转氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般认为抗HCV阳性具有传染性）检测。目前应用抗HCV筛选，可排除80%具有HCV传播的献血者，但有部分献血者处于抗HCV阳转“
44、窗口期”，这一时期的抗HCV尚未产生，易引起漏检，故需引起特别重视。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,93,2所有供临床输注的血液制品均须在采集后留样，复查合格后方可输用。3严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器和输血器。4严格掌握输血指征，提倡自身输血和成分输血。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,94,5献血者抗HBs阴性者应注射乙肝疫苗，于抗HBs转阳后方可输血。6为了保护受血者，对有经济条件的受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注HBVIg1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗7在条件允许的范围内，可在输血前对受血者检测抗HCV
45、和HBsAg。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,95,二、艾滋病 艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称。它是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷病，病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），传播途径主要有：性接触；静脉注射毒品者；输用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、组织；母婴传播。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,96,输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及所有器官，症状严重，死亡率极高。一般潜伏期7个月10年。感染早期5070%无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,97,（一）
46、临床特点 第一期即HIV感染隐性期：患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合症，也可有类传染性单核细胞增多症的症状，T4细胞功能正常，血清HIV(+)持续13年。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,98,第二期即艾滋病相关综合症：患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,99,第三期即艾滋病活动期：患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器
47、和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程数月2年。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,100,（二）治疗 目前无特殊治疗药物，国外现采用叠氮胸苷（AZT）、Flucona-zole和Dideoxyinosine（DDI）治疗，效果均欠佳。基因疗法现正处于实验阶段。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,101,（三）预防1加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其因经血传播的危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。对献血员必须进行HIV检测，阳性者不能献血。2性病患者或有性病史者、性滥
48、交者、吸毒者等属高危人群，不能献血。3严格掌握输血指征，鼓励自身输血，禁止使用进口血液制品。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,102,三、梅毒 梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒，受血者正好输注带有梅毒螺旋体的血液制品后可传染得梅毒。梅毒螺旋体在体外的生活能力低，4时可存活4872小时，40时失去传染性，100时立即死亡。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,103,（一）临床特点1输血传播梅毒的潜伏期一般4周到5个月，平均910周。2感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。3梅毒血清学试验阳
49、性，但阴性也不能排除梅毒。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,104,（二）防治1对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。2对献血者进行梅毒血清学试验，阳性者不能献血。3严格掌握输血指证，少用新鲜血，尽量输用在4保存3天以上的血液制品。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,105,四、巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见。免疫能力低下的受血者随着输血次数增多、输血量增大，感染机会也就增高。一般认为CMV的感染与献血者血中的白细胞有关。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,106,（一）临床特点1输血的患者感染CMV
50、后多无症状，对免疫机制正常的患者一般不会感染。2CMV血清学检测可呈阳性反应。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,107,（二）治疗 目前国外主要应用DHPG（gan-ciclovir），这是一种强有力的病毒抑制剂，是治疗CMV的较有效的新药。特别对免疫功能低下患者的CMV感染有一定疗效。另外无环鸟苷也是治疗该病的有效药物。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d 23个月作为抗病毒治疗。,2023/4/30,上海交通大学附属第六人民医院李志强,108,（三）预防1对免疫功能低下者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性的血液。2尽量输注库存血，可选用洗涤红细
