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1、三病概念：,饮食不节 胃肠积热 情志失调 气血郁滞 五脏虚弱,消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、肾虚三个方面。,内经对消渴的病因认为有：,概 述,王肯堂在证治准绳中将其分为：,上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数,程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法：,治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；治下消者宜滋其肾，兼补其肺。,小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。,金匮所论主要为 水气不化、湿热瘀结、上燥下寒，脾肾两虚。,淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾虚、膀胱热结有关
2、。,第2条,寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。,以脉论病机 浮浮而无力卫气不足 卫虚气浮不敛寸口脉（候心肺）迟血脉不充之象营气亏损 营虚燥热内生 心肺阴虚，燥热内生 趺阳脉 浮而数 胃热气盛，（候脾胃）热盛于内，气蒸于外。,上消,中消,症状：消谷善饥 渴欲饮水 小便溲数 大便秘结,消,渴饮无度多饮谷善饥多食偏渗膀胱多尿耗肌肉瘦,消灼津液燥热内生阴虚火旺,第8条,趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。,消渴证治,肺胃热盛，津气两伤白虎加人参汤（12）肾气亏虚肾气丸（3）,第1
3、2条,渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。,【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。,症状：渴欲饮水热盛伤津 口干舌燥虽饮水不解（伤津、耗气）脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻 可见小便频数（突出气化饮入之水津液）,治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤 白虎汤 人参,第3条,男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。,【提要】肾气亏虚的消渴证治。,症状消渴，饮一斗命门火衰，不能蒸腾 津液上润 小便反多，小便一斗肾气虚不固当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。,治则：滋养肾阴，温养肾阳，化气摄水。肾气丸 痰饮病小便
4、不利 消渴病小便反多,小便不利证治,上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（10）湿热挟瘀蒲灰散、滑石白鱼散（11）脾肾亏虚茯苓戎盐汤（11）膀胱气化不行五苓散（4、5）水热互结伤阴猪苓汤（13）,第4、5条,脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。,【提要】寒与水结，气不化津的小便 不利证治。,（一）膀胱气化不行,症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。治法：通阳化气行水，利小便，发汗。方药：五苓散 桂枝：辛温通阳，解表助膀胱气化 二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化 白术健脾利水，绝其化源 表里分消,第10条
5、,小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓,【提要】上燥下寒的小便不利证治。,（二）上燥下寒水停,上燥下寒的病机分析 小便不利肾阳亏虚，气化不利 苦渴气不化水，津不上承 肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承上燥 寒水停蓄下焦气化无权下寒 伴见腹部畏寒喜暖，甚或水肿,治则：温阳化气，蒸津利水 方药：栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上 茯苓、山药补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓淡渗利水，导水气于下 附子温阳化气，使津液上升，水气下行,配伍特点：寒润辛温并用，补利兼施，三焦兼顾，各达病所。,栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄
6、水。栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦实,第11条,小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰 滑石,【提要】论述小便不利的三种治法。,（三）湿热挟瘀、脾虚湿盛,蒲灰散 医学纲目蒲灰 蒲黄凉血消瘀 滑石清热利湿病机：湿热瘀结，膀胱气化不利热淋见症：尿黄热不利，舌苔黄腻治法：凉血消瘀，通利小便,滑石白鱼散 白鱼利小便 乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血 滑石清利湿热。病机：湿热血瘀 见症:尿中带血、尿道刺痛血淋 少腹胀满 治法：清热利湿，止血消瘀,茯苓戎盐汤 茯苓、白术健脾利湿 戎盐青盐咸寒，润下渗利，可助水脏，益精气，活血利水 病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。见症：尿后余沥不尽，色不黄，刺痛不显伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 治法：清热益肾，健脾利湿,此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分药。提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。,第13条,脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。,（四）阴虚水热互结,第7、9条,淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋家不可发汗，发汗则必便血。,淋病主症及治禁,思考题,金匮消渴的病机是什么？消渴病辨证治疗如何？小便不利有哪些证型？,
