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1、教学内容,头痛 抽搐与惊厥 意识障碍,第二十二节 头痛,掌握 头痛的概念和病因分类熟悉 头痛的临床表现 了解 头痛的发病机制，问诊要点,概念,临床常见的症状大多无特异性额、顶、颞及枕部的疼痛局限于头颅上半部包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上,发生机制1,颅内痛敏结构三叉/舌咽/迷走N静脉窦/颅底硬脑膜脑膜前中动脉/颈内动脉近端中脑导水管周围灰质/丘脑感觉核颅外痛敏结构颅骨骨膜/帽状腱膜/头皮/皮下组织头颈部肌肉/颅外动脉/C2，3五官器官,发生机制2,血管因素 脑膜因素 痛觉颅N、颈N 头、颈部肌肉紧张 五官或颈椎疾病 生化及内分泌紊乱 神经功能紊乱,功能性,病因,1.颅内疾病2.颅外疾病（
2、头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病,颅内疾病,感染性疾病血管病变占位性病变颅脑外伤其他：偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等“他”“血”“占”“外”“感”,GO,血管病变,蛛血,占位性病变,颅脑外伤,急性硬膜下血肿,左额底脑挫裂伤,病因,1.颅内疾病2.颅外疾病（头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病,颅外疾病,颅骨疾病颈部疾病神经痛-三叉N、舌咽N、枕N痛五官源性-眼、鼻、耳、牙源性头痛,GO,颅骨疾病,颅骨巨大肿瘤,颅骨骨折,病因,1.颅内疾病2.颅外疾病（头颈部）3.全身性疾病4.神经官能症-神经衰弱-癔病,全身性疾病,急性与慢性全身感染心血管疾病-高血压
3、病、心力衰竭等中毒-铅、酒精、CO、有机磷、药物等其他-尿毒症、低血糖、贫血、SLE、肺性脑病、月经期及绝经期头痛、中暑等,临床表现,不同病因，临床特点不同1.发病情况2.头痛部位3.头痛性质与程度4.头痛出现时间与持续时间5.激发/加重/缓解因素,1.发病情况,急起+发热：感染急起+意识障碍：颅内血管性（SAH）进行性头痛+颅内压：颅内占位慢性复发性+搏动性：血管性头痛/神经症慢性+情绪因素：肌收缩性头痛,常见头痛分布区,2.头痛部位,单侧：偏头痛、丛集性头痛弥漫性：全身性或感染性疾病浅表性：五官源性深在性：颅内病变外延性：SAH、脑脊髓膜炎,3.头痛性质与程度,程度：病情轻重剧烈：三叉神经
4、痛、偏头痛、脑膜刺激性、神经功能性头痛。轻/中度：脑肿瘤、五官源性性质：搏动性：高血压性、血管性、发热性疾病电击样/刺痛：神经痛紧箍感/重压感：肌肉收缩性头痛,4.头痛出现时间与持续时间,出现时间晨间加剧：颅内占位性病变清晨/上午：鼻窦炎夜间：丛集性头痛月经期：偏头痛阅读后：眼源性,4.头痛出现时间与持续时间,持续时间长病程+进行性-脑肿瘤-可有或长或短的缓解期长病程+易变性-神经功能性头痛,5.激发加重或缓解的因素,体位：直立位加重（腰穿后头痛）直立位减轻（丛集性头痛）腹压：脑肿瘤、脑膜炎药物：麦角胺（缓解偏头痛）颈部运动：颈肌急性炎症（加重）颈部活动：颈肌过度紧张（减轻）,伴随症状1,1.
5、+眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 偏头痛（吐后减轻）2.+发热：颅内或全身性感染3.+剧烈呕吐：颅内压增高症4.+视力障碍：青光眼、脑肿瘤5.+癫痫发作：脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫,伴随症状2,6.+脑膜刺激征：脑膜炎、SAH7.+神经功能紊乱：神经功能性头痛8.慢性+进行性+精神症状：颅内肿瘤9.慢性+突然加剧+意识障碍：脑疝,问诊要点,1.起病情况、部位、性质、频度、激发 和缓解因素2.伴随症状3.原发疾病的表现4.职业特点、毒物接触史5.治疗经过及效果,第二十五节 抽搐与惊厥,掌握 抽搐与惊厥的概念熟悉 抽搐与惊厥的病因与临床表现 了解 抽搐与惊厥的发生机制，伴随症状,概念,属于
6、不随意运动抽搐（tic）全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或剧烈收缩。惊厥(convulsion)强直或阵挛性肌群收缩。全身性、对称性、有/无意识障碍同癫痫大发作的概念,病因,特发性：先天性脑功能不稳定状态。症状性：脑部疾病全身性疾病神经症,脑部疾病,颅内感染颅脑外伤颅脑肿瘤脑血管病先天性疾病变性疾病,全身性疾病,感染中毒：内源性/外源性心血管疾病代谢障碍：低血糖、低血钙风湿免疫病：SLE、脑血管炎其他：如撤AEDs药、窒息、溺水、触电等,发生机制,尚不清运动神经元异常放电神经元膜电位不稳病理性放电,临床表现,全身性抽搐：GTCS、强直发作、阵挛发作 局限性抽搐：SPS、低钙性抽搐,临床表现,全
7、身性抽搐：GTCS、强直发作、阵挛发作 局限性抽搐：SPS、低钙性抽搐,伴随症状,1.发热：感染2.BP：高血压病、子痫、肾炎3.脑膜刺激征：颅内感染、蛛血4.瞳孔扩大：GTCS5.剧烈头痛：高颅压和脑膜刺激6.意识丧失：GTCS、重度颅脑疾病,问诊要点,1.起病年龄、病程：不同年龄，原因不同2.发作时表现：意识、两便、自残等3.相关疾病史：脑部疾病、中毒、外伤等4.个人史及生长发育史：儿童,第二十六节 意识障碍,掌握 意识障碍的概念，昏迷的概念。熟悉 意识障碍病因和临床表现。了解 意识障碍的发生机制与伴随症状。,概念,是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。由高级中枢功能活动受损所致
8、。包括觉醒水平和意识内容的变化。,病因,1.急性重症感染2.颅内非感染性病变：血管/占位/损伤/EP3.内分泌及代谢异常：糖尿病性昏迷4.心血管疾病：休克、阿-斯综合征等5.水、电解质紊乱：稀释性低钠血症6.中毒：安眠药、酒精、有机磷、CO等7.物理性损害：中暑、触电、高山病等,发生机制,维持意识清醒的重要结构,发生机制,临床表现1,嗜睡状态(somnolence)昏睡状态(stupor)昏迷(coma)浅昏迷中昏迷深昏迷,“两睡”“三迷”,临床表现2,意识内容改变意识模糊（confusion）较嗜睡深定向力障碍,注意力不集中 谵妄（delirium）兴奋性错觉/幻觉突出,伴随症状1,1发热：
9、重症感染、颅内感染2呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒3心动过缓：颅内高压、AVB、吗啡中毒4高血压：脑出血5低血压：休克,生命体征变化（T、HR、R、BP）,伴随症状2,6.瞳孔散大：阿托品、酒精、癫痫7.瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒8.皮肤粘膜：爆发性流脑、CO中毒9.神经症状/体征：脑血管病、颅内感染、SAH,神经系统阳性体征 其它阳性体征,问诊要点1,1.发病的急缓2.意识障碍的过程 病情波动性者：中毒性或代谢性脑病 昏迷-清醒-昏迷：硬膜外血肿,问诊要点2,3.伴随症状 症状与意识障碍的先后次序4.既往健康状况 重要脏器疾病史 类似发作史5.服药史 平素服用剂量及习惯 病情是否停药或加量,问诊要点3,6.环境和现场的特点季节：冬季（CO中毒）、夏季(中暑)晨起发现：CO中毒、服毒或低血糖昏迷公共场所急性发病：EP、脑出血、阿-斯综合征病人周围的事物：药瓶、呕吐物气味发病前状况：动态/静态/激动/吵架有否外伤,思考题,1.何谓头痛？2.引起头痛的常见病因有哪些？3.抽搐和惊厥的定义是什么?4.何谓意识障碍、昏迷及谵妄？5.意识障碍按程度划分为哪几个等级？,谢谢！,
