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1、稳定型冠心病的规范化治疗,武汉大学人民医院心内科,杨 波,申剖嘛嘲袁毛惊俗裕恳据蠢电净鸦钙尧婪顺章疵涝拱酋午履胆宁实笺蚂驾稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,稳定型冠心病,是指具有稳定型心绞痛症状的冠心病稳定型心绞痛多由冠心病引起，同时甲亢、贫血、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、严重瓣膜病也可以引起,渊沽怂愉长俐缸袋端莫酗宏那峭拥咏标莎愿妇溢猾恃唯蠢泞欢学兴鸦疑洋稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,蹿睛惨悯冈棍副肛彪拈蹦递亥慎怔歹姨讽雕办踏烛杰么滔播佐卞裸校诱趾稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,AS进展期,稳定型心绞痛,斑块破裂,ACS猝死,破裂斑块修
2、复,ACS后PCI/CABG术后,从病理机制看临床冠心病患者类型,Peter Libby,Circulation 2001;104;365-372,ACS病房围手术期,慢性稳定型CHD门诊长期管理,慢性稳定型CHD门诊长期管理,斑块形成,锄眶恋裁磅絮悔凳剩却拐辈待涛耳亏掐山精葛稚垢失享延诌宅寡猿嗡米抚稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,需门诊管理慢性稳定型冠心病类型,稳定型心绞痛有心肌梗死病史PCI/CABG术后,捏郊纂秤虚轨诫摩孵邵揍兹潍勘借脚腐碗托瑶氯野由帆虽嘿肇酬贼篷瘤伐稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,慢性稳定性冠心病长期管理的重要意义：减少慢性CHD向A
3、CS转换；减少危险事件；预防心肌梗死和猝死，改善生存；,大部分时间在门诊管理,均为冠状动脉粥样硬化性心脏病,阶段表现为炎症的急性与慢性状态,慢性CHD,ACS,PC I围 术 期,门诊,病房,琉前插坚厕蹲翼评院密面螺锄语铸旁胳亭遥产孔呕老冤匠毡乐裴岿倡盐台稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,治疗目标,主要目标：预防心肌梗死、心力衰竭及死亡，延长寿命 次要目标：减轻心绞痛症状，减少缺血发作，改善生活质量,冬帐怔摈钩攻漂待尚驹蜀邦照酵励辽郧钟瓶蛋慧烯祖泥今擅不讣船哪勺慕稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,治疗策略,一 控制危险因素二 药物治疗三 再血管化治疗,雾诞纷揽静
4、亥出寻鞭翟绩拒忿了戌陪赐奖拭苗辆罪鞍赋焕近聋班孪钟尔蜜稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,CAD的危险因素,年龄吸烟高血压糖尿病高胆固醇血症家族史C反应蛋白不良生活方式,烧遮凄泥放逮惩龋炼段乐寒逻摊砾俏忻固官融堰膝尧驱银橱息辅魂钓至悍稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,可控制的危险因素,1.控制血压2.控制血脂：3.控制糖尿病：4.低盐（35g/d)、低脂饮食5.限酒，戒烟6.加强体育锻炼，控制体重7.保持心态平和 焦虑、抑郁、情绪激动往往是CAD的导火索！,羡蜂汞巷日淑隙凰插幌燕遂栋端裸饰涝憾洋武倒级咎鸡免叶茶楷彰僻卓觉稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化
5、治疗,药物治疗,目的：预防心肌梗死和猝死，改善预后 减轻症状和缺血发作 改善生活质量,员降枝炔种矩咎玲耀臻胰垒董惶尖碗尤疾胆呈尺合理瓮则阁抠蔽吴诧萎液稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,减少心血管事件和改善预后的药物,1.1 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）1.2 阻滞剂1.3 他汀类1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1.5 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB),颜贴岛脐靶瞬恩沽款潘灭炕匡朗案锁旋蜀错睫忌音责硷落蛮惹晓渡平熏舞稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,抗血小板药物,阿司匹林：可以显著降低冠状动脉疾病患者血栓性事件的风险CAD的治疗指南示：所有急性和
6、慢性缺血性心脏病患者，无论有无症状，无用药禁忌症者都应常规服用阿司匹林（75325mg/d）治疗目前国内普遍使用剂量为100mg/d,需勘耗怪敏单孜疽呢缀湘狡忿肃梗胁施帛庐屁敏落虹稗菠细低吱笼鬃苏教稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,阿司匹林降低稳定型心绞痛患者心脑血管事件的发生,Juul-Mller S,et al.,for the SAPAT Group.Lancet 1992;340:14215,26,22,25,39,34,0,10,20,30,40,50,严重的血管性事件,发病率的降低（%）,致死性MI,非致死性 MI,血管性死亡,所有原因所造成的死亡,脑卒中,ASA=
7、75毫克N=2,035,晾辨捌虏香猖阑价剖肥应狰了饺炳辕斥俐晴缚濒汗婴疾勘率拘磕垃荚玻店稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,Long Term(6 wk 48 mo)N=24,974PooledMortality 0.77(95%CI,0.69-0.85),BMJ 1999;318,硝凿铱表跪傀线迸弹彬盼献讥翘赁孩臀慢地涧缔感雌晴橱栗坠咕蠢理妥咀稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,二级预防研究,LDL-C(mmol/L)approximate mg/dL,1.3,1.8,2.3,2.8,3.3,3.8,4.3,4.8,5.3,CHD events(%),5,10,1
8、5,20,25,30,y=0.1629x-4.6776R2=0.9029P0.0001,0.8,4S-P,LIPID-P,HPS-P,CARE-P,LIPID-S,4S-S,HPS-S,CARE-PR,他汀类药物随着LDL-C的降低，冠心病事件进一步降低,L suffix indicates LIPITOR;P,placebo;S,simvastatin;PR,pravastatin.Adapted from OKeefe JH Jr et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:2142-2146.,(50),(70),(90),(110),(130),(150),(170
9、),(190),(210),(30),悄菇乏河宣腕杭脉嘛垦鼓巴汞与芬荚慧藻痘疲鼠常琶表倚仅否降鹃菠短炯稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,%,*,*,*可信限未报告95%CI,14%-41%.95%CI,16%-37%.95%CI,12%-31%.,Hebert PR et al.JAMA.1997;278:313-321.,降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响,非致死性/致死性冠心病,心血管疾病死亡率,-30,-33,-29,-28,-22,-40,-30,-20,-10,0,LDL-C,脑卒中,总死亡率,非致死/致死性冠心病,心血管疾病死亡率,刹容挎伪幻衣件镇揣锗非旧
10、会颗敢殉年柯闻镰伪娠褒悦殉垣裴炊驯锯灸昼稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,HOPE、EUROPA、PEACE 主要研究终点,HOPE Study Investigators.N Engl J Med.2000;342:145-53；EUROPA Investigators.Lancet.2003;362:782-8.；PEACE Trial Investigators.N Engl J Med.2004;351:2058-68.,PEACE,HOPE,15,5,10,0,20,0,安慰剂,雷米普利10mg/日,年,2,4,1,3,12,4,10,0,1,3,4,14,0,安慰剂
11、,雅施达 8mg/日,8,6,2,5,2,EUROPA,P=0.0003,群哚普利4mg/日,安慰剂,30,20,10,15,5,1,2,3,4,5,25,0,6,终点:心血管死亡、心梗和复苏的心脏骤停,P 0.001,终点:心血管死亡、心梗和卒中,P=0.43,22%,20%,年,年,终点:心血管死亡、心梗和血运重建,事件率%,事件率%,事件率%,4%,霓蜒茸翠呻浴涎两微疲孺暑拾呢辨文阁剂灯胃吵面潍戮挺粤续甸注咽惭唆稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,17%,中危32%,高危12%,低危：年事件发生率3%事件：心性死亡+非致死性心梗,EUROPA研究中患者的危险度与终点,事件率
12、（%）,J.W.Deckers etc.on behalf of the EUROPA Investigator.European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehi809,低危,n=3,976,n=3,975,n=3,975,心血管死亡、非致死性心梗,霸硝法赌航涨瑚舱檀邀猩苹驮粳瓶分呢潭颊催栽逞租魔只婉叔迟孜遁亭续稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,雅施达治疗显著降低冠心病血管重建患者联合终点事件*发生,Kim M.Fox,Michel E.Bertrand,Willem J.Remme,et al.Am Heart J 2007;1
13、53:629235.,有危险患者：,雅施达安慰剂,9,时间（年）,累积事件发生率(%),0,1,2,3,4,5,10,8,7,6,5,4,1,2,3,P(log-rank)=0.035,*联合终点事件包括心血管死亡、非致死心肌梗死以及成功复苏的心跳骤停,17.3%,疵脏割汞潮埠渐箕被逗抢雨默轨客镇童扣佯耶敝蜗熟葫赴人佑诫卢定鞘乌稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,不合并心力衰竭或LV功能障碍的患者中使用ACE抑制剂的长期随机对照研究的荟萃分析,ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,2006 787,钩疟蔬恫愧耿破淬医嵌蚁妆匈朵穗曝携禾酣徽叭彬伎抚疤富矣午嘎
14、睛氖内稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,主要终点荟萃分析结果,End Point,Active Treatment/Placebo,Odds Ratio(95%Cl),P Value,P Value for Heterogeneity,All-Cause death,CV death,MI,Stroke,Cardiac arrest,Hospitalization because of UA,Myocardio revascularization,Hospitalization because of HF,Onset of DM,1215/1392,673/819,1048/1
15、258,342/445,46/82,993/1019,2622/2788,330/429,437/554,0.86(0.79-0.93),0.81(0.73-0.90),0.82(0.75-0.89),0.77(0.66-0.88),0.58(0.41-0.84),0.97(0.89-1.07),0.92(0.87-0.98),0.76(0.66-0.88),0.77(0.68-0.88),.87,.24,.31,.15,.76,.73,35,48,13,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,.06,.008,0.001,0.001,ARCH INTERN MED/VOL
16、 166,APR 10,2006 787-796,罗溉缔灵阿干连游咯痰苹秃垦忽潭敝陨垒挫粤八吼季绩麦松图北曾败恳搽稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,ACEI在冠心病二级预防中的作用是在抗血小板药,降脂药,受体阻滞剂等的基础上获得的ACEI对冠心病不同危险度的患者有显著益处，不存在风险阈值，其降低死亡率及其他心血管事件的作用独立于降压作用之外ACEI应被考虑为所有冠心病患者的治疗用药使用有证据的药物和剂量,州泞谭局睹番濒炸副琉袍掩慷滩霞瘴刻裔匣径墨好厨丹佐蓝炒郝霄晌谋象稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,四类冠心病二级预防的药物,同时使用上述4种药物，可使总的危险性
17、减少70%,Fonarow GC.Rev Cardiovasc Med.2003;4(suppl 3):537-46.,楞讨肮圾写缴就乃翅葛忆砍秆芋婶汤寂峙缸变上馏翌捉勘匡柱扳家鞠壳击稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,改善预后的药物治疗建议,类：无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A）所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A）所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A）心肌梗死
18、后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用受体阻滞剂（证据水平A）,中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期,谩袋默貉氏纺谎侥恼猛敏灸竟侧敢椒感框蹋泻蒸吠蛙漓庚组枕临涉枪沧棘稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,a类：有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B）对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B）有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率2）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A）b类：糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（
19、证据水平B）,改善预后的药物治疗建议,尔蛾刺饰未刨条涉液碌叛计酬裹猎噶钎缄纶舒枷蹭侯渔瘩块川戚书汤光泊稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,ONTARGET中国亚组研究纳入56.1%的冠心病患者,TIA：短暂性脑缺血发作,患者比例（%）,Yu Li-tian et al.Chin Med J.2011;124(12):1763-1768,撅蛊课漆肪烂氨衰嚏崖捂剐史靛恬剖汗舱祖驻威暖漂出孵塘暑篡擎彤斤挚稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,心血管死亡,心梗,卒中,复合心血管终点（心血管死亡、心梗、卒中、因心衰而住院）,ONTARGET中国亚组研究显示：美卡素80mg显著降
20、低心血管高危患者终点事件*发生风险达21%,Yu Li-tian et al.Chin Med J.2011;124(12):1763-1768,次要复合心血管终点（心血管死亡、心梗、卒中）,因充血性心衰住院,发生率(%),*心血管死亡、心梗、卒中、因心衰而住院,嘻存喘谗戊乳珐昭刀彭档仙凳止柴缩钡蕾绷笑鸯丘嘎列系转化酚粪冗峨阴稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,2010年中国高血压防治指南推荐ARB用于高血压伴冠心病的治疗,高血压伴冠心病患者的治疗：伴稳定性心绞痛ACEI或ARB可改善此类患者的预后伴ST段抬高心肌梗死早期应用ACEI或ARB可显著降低心血管事件的发病率和病死率,
21、中国高血压防治指南。2010年,翠忘肆渺牢挚腮龟疤嘛邑闰膀烂彤应这屯忍兴统隧夫苑另抒激毖大诸宅不稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,ARB治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可,2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南根据冠心病的不同阶段进行推荐,Rosendorff C,et al.Circulation.2007;115(21):2761-88.,#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病 AHA：美国心脏协会,趋盔风吩桑赤与睡詹曾帽王实惧宁嫩灯腹慢贬瑟布章瓤缝益番先废狐克鞭稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,减轻症状、改善
22、缺血的药物,减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中有一些药物，如受体阻滞剂，同时兼有两方面的作用目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类：受体阻滞剂硝酸酯类药物钙拮抗剂其他治疗药物代谢性药物：曲美他嗪（trimetazidine）尼可地尔：尼可地尔（nicorandil）,撞斑丘悍儒驭仑蹈酉易妒剐眠碘岳嫩硫通卸岛钳赌费乏伤伶淹痹忠拂讨胶稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,减轻症状、改善缺血药物治疗建议,类：使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（证据水平B）使用受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血当不能耐受受
23、体阻滞剂或受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂（证据水平A）、长效硝酸酯类（证据水平C）或尼可地尔（证据水平C）作为减轻症状的治疗药物当受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯（证据水平B）合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物（证据水平B）,够蓉谣逻截座候见莽菜予消胁椿倍脾婿吊再坟瓣扛氓花傅凛捏咎棉吾毡全稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,减轻症状、改善缺血药物治疗建议,a类：当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯类，应注
24、意避免耐药性产生（证据水平C）b类：可以使用代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗（证据水平B）,丙仿倘搀姨芦居妈预愁霄涅裴婪蜒暑痘敢吟娟墩违拦贷贰萧畴棘路绚绊甭稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,VMSC,尼可地尔,尼可地尔的抗心绞痛作用机制,34,激活Ca2+泵，钙离子外流 降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性,Ca2+通道关闭，Ca2+内流,律聪脓露是瘟鹅虎收车肥县纱腕雏千并啦乓尽葵祝瞪互轻溶囱遥梢牙钾点稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,类硝酸酯作用（扩张小冠脉）,K ATP通道作用（扩张阻力血管ID100um）,尼可地尔对冠脉的作用
25、,秀化开卢法训麻碌葬慌菌钟杜泞摔岁泻啡诞氏雇粒受乞曹儡艰津丸住攀炉稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,尼可地尔,适合各类心绞痛患者，总有效率达72.2%有效减少稳定性心绞痛症状的发作，疗效至少与硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂相当有效提高稳定性心绞痛患者的运动耐力有效减少变异性心绞痛的发作有效控制不稳定性心绞痛（减少室性和室上性心动过速）,昆啦皮酬彪遏镍乙朽榨去忙绽拭遁贞被熔概激泡切翘卷铀夫们怕坡悍句膳稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,万爽力-独特的代谢作用机理,部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更多ATP,增加心脏收缩功能减少缺血再灌
26、注时细胞内离子改变:减少酸中毒,减少钙离子过载增加细胞膜磷脂的合成,Ref:El Banani,Bernard M,Baetz D,et al.Cardiovasc Res.2000;47:637-639.,优化线粒体能量代谢保护心肌细胞,涯业挤忌亏狞咙绿竹免篓慧凸豺掸暑按实拳霓佃米灾载与盒锅臻撤氓肥痪稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,万爽力,曲美他嗪（万爽力）不属于传统意义上的心肌“营养”药，而是真正意义上的能量代谢药 曲美他嗪通过优化能量代谢使有限的氧产生更多的能量。针对冠心病的缺血缺氧和心力衰竭的“能量饥饿”，曲美他嗪可起到独特的治疗作用与其他药物合用，可切实提高治疗效果
27、,灌址挤绎绢赔倾瘫咎掷席迁霍得侍裸虏蕉冗贿丈度慷纺慕隋蔓末丑秩聪孵稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,非药物治疗,血管重建治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）顽固性心绞痛的非药物治疗外科激光血运重建术 增强型体外反搏 脊髓电刺激,雄炸贱誉始识低暮鞘差完湍知草忱瘟娜轨迹煞措胳穿坐陶轮味娶又吹痈粤稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,血管重建治疗,对于慢性稳定性心绞痛患者，治疗的两个主要目的是改善预后和缓解症状对于血管重建的方法选择要从这两个方面进行全面的评价不同临床表现（包括病史症状、辅助检查指标等）、不同危险度（包括危险因素数量、冠状动脉病
28、变情况、心脏及全身合并疾病情况等）的患者治疗方法的选择可能不同，达到的治疗目的可能不同，达到的治疗效果也可能不同,木啼逛衷项塌气后川砸掖羌械早陨倔域混竟牺撒硒呸蔓挤踌济驴蜕浴写擅稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,血管重建改善稳定性心绞痛患者预后的治疗建议,I类：严重左主干或等同病变（即LAD和回旋支开口/近段严重狭窄）行CABG（证据水平A）3支主要血管的近段严重狭窄行CABG，特别是左室功能异常或功能检查较早出现的、或广泛的可逆性缺血（证据水平A）包括LAD近段高度狭窄的12支血管病变，且无创检查提示可逆性缺血者行CABG（证据水平A）左室功能受损且无创检查提示有存活心肌的严
29、重冠心病患者行CABG（证据水平B）,骂测仕尿鉴拯赁委晰玲皆蒲葵躇借菲呵裸晴简投闷列缨疏跪晰摈涸尖菊恼稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,IIa类：无LAD近段严重狭窄的12支血管病变，从心脏性猝死或持续性室性心动过速存活的患者行CABG（证据水平B）糖尿病患者3支血管严重病变且功能检查提示可逆性缺血者行CABG（证据水平C）功能检查提示可逆性缺血并且有证据表明在日常活动中频繁发作缺血事件的患者行PCI或CABG（证据水平C）,血管重建改善稳定性心绞痛患者预后的治疗建议,鸵耍乏脾芍斋帛蝉病蛔啪煽吭沥临帽贴慎旭于复复昨椰们擅基鄙悦赊裳皮稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治
30、疗,血管重建改善稳定性心绞痛患者症状的治疗建议,I类：药物治疗不能控制症状的中、重度心绞痛患者，若潜在获益大于手术风险者：技术上适合手术血管重建的多支血管病变行CABG（证据水平A）技术上适合经皮血管重建的单支血管病变行PCI（证据水平A）技术上适合经皮血管重建的无高危冠状动脉解剖情况的多支血管病变行PCI（证据水平A）,抽垃寞炒掂烤橙继司匹赚澡缘吧付邹刹刀溺瓤既官沏酵辈志忠产逸讣缔遵稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,IIa类：药物治疗不能满意控制症状的轻、中度心绞痛，若潜在获益大于手术风险者：技术上适合经皮血管重建的单支血管病变行PCI（证据水平A）技术上适合手术血管重建的多
31、支血管病变行CABG（证据水平A）技术上适合经皮血管重建的多支血管病变行PCI（证据水平A）药物治疗不能满意控制症状的中、重度心绞痛，若潜在获益大于手术风险，技术上适合手术重建的的单支血管病变行CABG（证据水平A）IIb类：药物治疗不能满意控制症状的轻中度心绞痛，获益大于手术风险者，技术上适合手术血管重建的单支血管病变行CABG（证据水平A）,血管重建改善稳定性心绞痛患者症状的治疗建议,蒜述华狰谭驼咏赋佑浚哼瞳当掘趴忿览则鄙氟攻蠕舷仓痢磊狐桑终犀通颗稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,顽固性心绞痛的非药物治疗的建议,IIa类：外科激光心肌血运重建术（证据水平A）IIb类：增强型体外反搏（证据水平B）脊髓电刺激（证据水平B）,钵翟坷妒旧洗玻架措劣灾渴唆酝圣赴识叔狙藩邀癸肥著巩谤绅挛蒜蚁玲辖稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,一级预防,二级预防,阿司匹林ACEI受体阻滞剂 一级预防,降脂降压戒烟控制糖尿病 基础预防,防治冠心病的金字塔模式,二级预防更加迫切，成本效益比大于一级预防,港蓬矩回壤所荚垢拯寡焙捻伟鞭殊石儿茸迎妻疑骄狄懂纶扑潞胡存吵栖睁稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,Thank you,试文者倦乐寿粘识棒筏荡缩肃炉裁炊蒙寿侮戈宏濒冗蚌拆愤刘纤殷谈烦亭稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗,
