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1、一 中药剂型与用法,二 中药药物配伍禁忌,1 药物配伍包括相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六个方面,内服,2 中药和西药的配伍,在日常生活中，不少人都有中药、西药同服的习惯，认为不会发生相互作用引起不良反应，甚至认为可增强疗效，其实上述看法是片面的。下列不少的中成与西药在一起服用会引起严重不良后果，应避免同服。如舒肝丸不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用；中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、帕吉才（优降宁）不能同服；中成药蛇胆川贝液与吗啡、呱替定（杜冷丁）、可待因不能同服；中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥（鲁米那）等镇静药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险；复
2、方氢氧化铝（胃舒平）与丹参片不宜同用；阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飞明）不宜与黄连上清丸联合应用，碳酸氢钠、氢氧化铝、复方氢氧化铝、氨茶碱等不宜与山檀丸、保和丸乌梅丸、五味子丸同用；助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服,三、煎药方法,汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿医学源流论亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，
3、全在乎此。”因此，我们必须掌握正确的煎药方法。,（一）、煎煮容器,应选用陶器制品如砂锅，瓦罐或汤匙器皿为好。忌用铁铜铝等金属制品，因金属容易与药物中成分发生化学反应，降低药效或增加毒性。如：铁器与鞣质生成鞣酸铁使药液的色成加深，与黄酮类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类药物等均可影响疗效，加上长时间煎煮后，有些可给药液带入铁锈味，甚至引起恶心，呕吐。,（二）、煎煮用水：,一般饮用水即可，以澄清清洁为原则，如自来水，无污染的井水，泉水，河水等。煎药的水量应根据药量，药物的质地（吸水性）和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面34cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次性加足，不要
4、中途中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不许服用。,（三）泡药,煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟；以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。,（四）煎药火候,煎药温
5、度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如本草纲目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。,(五)煎药时间,煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等
6、，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。药物煎好后，用纱布将药液过滤或绞渣取汁，每剂取液量成人约300-400ml，小儿减半；每服量，成人150-200ml小儿减半；每日可1-2服。,五，中药给药规则,（一）给药时间 一般药宜在进餐前后2小时服；急性病可及时多次给药；滋补药开胃药宜饭前服；消食导滞药对胃肠道有刺激的药宜饭后服；安神润肠通便药宜睡前服；驱虫攻下逐水药宜清晨空腹；调经药宜在行经前数日开始服，来月经后停服；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用要根据医嘱服用。,（三）服药温度
7、,服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。,（1）温服,将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。一般中药多采用温服。中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清
8、液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。,（2）热服,将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。,（3）凉服,将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般
9、止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。,六 服药后的观察及护理,服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。,（1）观察服药后的必然反应,患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。,（2）观察服药后的综合反应,药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用
10、泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。,（3）观察服药后的毒副反应,中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障
11、碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如临床出现上述症状，应立即停止使用中药，并立即报告医生进行救治抢救。,正确地服用中药，正确地施以服药前后的护理，不仅对疾病及时地发挥作用，也可以提高其远期疗效，使药物能较长时间地发挥作用，逐渐或迅速地发挥药效，使慢性疾病得到渐渐恢复，使急性疾病得到及时控制，再施以渐治之法，可以根治疾病，战胜顽疾。,七 中药内服法与护理,（一）解表类要的服法和护理1解表类药应温服，服药后应卧床覆被并进热饮，以达发汗驱邪的目的，发汗以微汗为宜，不可太过，以免损伤正气，伤耗阴液。2患者应避风寒，禁冷敷。3应慎用
12、解热镇痛类西药，以防汗出过多。4饮食宜清淡，忌酸性生冷食品。,八 中药外用法与护理,(一)膏药的用法与护理1适用范围 有消肿止痛 活血通络 软坚散结拔毒透脓 怯腐生新 怯风胜时等作用。用于外科痈疡疖肿等病症。,九、中药中毒的解救和护理,（一）一般处理1、清洗 2、催吐 3、洗胃 4、导泻或灌肠 5、服用吸附、沉淀、肠粘膜保护剂 6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）,（二）应用解毒药物治疗,1、一般解毒剂：氧化与中和 2、特效解毒剂：应用拮抗性药物与食物,包括：（1）解毒剂与毒素结合（2）加速毒素的代谢（3）解毒剂与毒物竞争受体,（三）支持和对症处理,呼吸困难：吸氧 呼吸道痉挛而停止呼吸：作气管
13、切开 心率缓慢或心律失常：阿托品，抗心律失常 药物 血压下降：升压药、补充血容量 防治肝肾功能损害 惊厥：镇静药,（四）针刺疗法：,1.一般解毒取曲池、三阴交；2.呼吸困难者取内关；3.呕吐取中脘、内关、足三里；4.牙关紧闭取颊车、合谷；5.昏迷取人中、涌泉,（五）观察病情,神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,三、中草药中毒的预防,1、坚持辨证论治，在中医理论指导下正确用 药。2、根据病人的病情、年龄、体质等因素严格 掌握使用剂量。3、严格遵守国家有关毒性、限剧性中药中成药管理的有关规定。4、合理配伍以降低药物的毒性和不良反应。5、遵守炮制工艺，注意正确用法。6、加强健康宣教，防止盲目用药。7、建立药物不良反应监测制度，完善监测网络体系。,谢 谢！,
