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1、中枢神经系统包括脑和脊髓 疾病种类繁多，包括先天发育异常、肿瘤、外伤、血管病变、感染、变性疾病、脱髓鞘、精神障碍等。X线检查：平片很少应用。血管造影（DSA）评估脑及脊髓血管病变。CT检查：多数疾病检查的首选。对于脑变性疾病、脑内较小病变、椎管内疾病等价值有限。MRI检查：某些疾病（超急性脑梗死、垂体微腺瘤等）及脊髓病变的首选。对病变内钙化、急性脑出血、下腔出血、脑外伤等有一定限度。,（一）X线检查 1颅骨平片 常用后前位和侧位。2脑血管造影(DSA)颈A造影 椎A造影 动脉期、静脉期、静脉窦期,第一节 脑,一、检查技术,颅骨平片,后前位,囟门,颅缝,DSA,动脉期,静脉期,动脉期,静脉窦期,
2、静脉窦期,（二）CT检查 1、平扫CT:横断面扫描为主，以耳眦线为基线；扫描12-24层，层厚5-10mm。对颅脑急诊和先天畸形可明确诊断。2、增强CT:经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。（1）普通增强：强化程度和强化方式（2）CTA:三维重建脑血管图像。（3）CT灌注成像:反映脑实质的微循环和血流灌注情况。3、图像后处理技术：VR、MPR、CPR、MIP等,CTA,（三）MRI检查 1、平扫检查：（1）普通平扫：常规采用横断面扫描，依病变部位再选择 矢状面或(和)冠状面扫描。常用SE序列T1WI和FSE序列T2WI。(2)特殊平扫：水抑制T2WI（FLAIR）脂肪抑制技术 磁敏感加权成像（S
3、WI）对小静脉、异常铁的沉积等敏感,2、增强检查：对比剂用Gd-DTPA，0.1-0.2mmol/kg。3、MR血管成像（MRA）：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。4、1H磁共振波谱检查（1H-MRS）5、功能性MR检查（fMRI）：利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：扩散加权成像（DWI）；灌注加权成像（PWI）；脑功能定位成像（BOLD）。,静脉畸形,增强,SWI,T2WI,SWI,磁敏感加权成像（SWI）,血管成像（MRA、MRV）,磁共振波谱分析（）目前应用较广泛的主要有氢质子波谱（1H-MRS）。可检测外伤、肿瘤、感染或
4、癫痫病人脑组织代谢情况。,脑膜瘤,胶质瘤I级放疗后，放射性坏死和肿瘤复发不易鉴别,MRS,DWI,ADC图,常规T2WI,超早期缺血性脑梗塞,MRI弥散加权成像（DWI）反映水分子的扩散状况。主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断，特别是急性梗塞早期诊断。,MR弥散成像,超急性期脑梗塞（发病后6小时）,53Y,F，胶质瘤,弥散张量成像（DTI）,灌注加权成像（PWI）反应脑组织血流灌注情况用于脑缺血性病变及肿瘤的良恶性鉴别,CBV,CBF,MRA,常规T2WI,脑功能成像（fMRI）又称脑血氧依赖水平测定（）通过检测病人接受刺激（包括视觉、触觉）后的脑灌注变化来研究皮层活动的功能定位。,手部运动1
5、 手部运动的兴奋灶以中央前回上中部明显。兴奋方式具有一定的规律，和刺激方式基本相符。,脑DSA动脉期（1）颈动脉系统：C4水平分为颈外A和颈内A 颈内动脉：大脑前动脉、大脑中动脉 颈外动脉：（2）椎-基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉,二、正常影像学表现,(一)X线检查,正常颈动脉造影示意图,脑血管造影,正常椎动脉造影示意图,（二）CT检查 1平扫CT横断面扫描为主，以眦耳线为基线(1)颅骨：颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突气房和鼻窦等。岩骨的内侧-内耳道。高位层面可显示颅盖诸骨的内外板和颅缝结构。,（2）脑实质：皮质值 髓质值 尾状核 豆状核（壳核、苍白球
6、）外囊 丘脑 内囊 脑干,正常脑CT表现,桥脑层面,可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、脑桥池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。本层面是观察垂体和颅后窝病变的重点层面,中脑层面,鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙，脑底动脉环位于鞍上池周围。,三脑室层面,重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中、老年人脑卒中的好发部位。,丘脑层面,重点观察内囊、基底节和丘脑区、第三脑室后部及松果体区,侧脑室体部层面,观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影,侧脑室顶部层面,侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心,半卵圆中心层
7、面,（4）生理性钙化：松果体与缰联合钙化 侧脑室脉络丛钙化 大脑镰钙化 基底节钙化 齿状核钙化,脉络丛钙化,缰联合钙化,大脑镰钙化,松果体钙化,苍白球钙化,2增强 CT 正常的脑组织在对比增强检查后，密度均有增高，但增高的 程度不尽相同，与各种组织发生增强的机制不同有关。（1）脑实质：有血脑屏障（2）血管：（3）颅内其他结构：硬脑膜 侧脑室内的脉络丛 松果体 垂体,1、平扫检查：见表2、增强扫描：组织的强化情况与CT相似。3、MRA：4、1H-MRS:5、DWI和DTI：6、PWI：,(三)MRI检查,正常脑MR信号表现,（一）X线检查DSA 颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或
8、者扭曲。一些肿瘤可不同程度地显影。脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，CTA和MRA(无创)。,三、基本病变表现,（二）CT检查,1、平扫(1)密度改变：高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等；低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。,钙化,梗死,出血,水肿+肿瘤,梗死,囊肿,(2)脑结构改变：占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；脑萎缩：范围可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大；髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性-脑室系统普遍
9、扩大，脑池增宽；梗阻性-梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。,中线结构移位,中线结构移位,四脑室受压变窄,脑积水,颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，可协助颅内病变的定位和定性诊断。,(3)颅骨改变：,2、增强CT(1)普通增强：均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；非均匀性强化，见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。,（2）CTA检查：与DSA所见类似（3）CT灌注检查：脑缺血：CBF减低，CBV不明显或增加，MTT及IIP延长。脑肿瘤：CBF及CBV均增加,（三）MRI检查
10、,1、平扫(1)信号改变：与病变性质和组成成分密切相关 1)肿块：多数肿块含水量高，呈长T1(低)和长T2(高)信号；脂肪类肿块呈短Tl(高)和长T2(高)信号改变；含顺磁性物质肿块，如黑色素瘤呈短T1(高)和短T2(低)信号改变；钙化和骨化性肿块呈长T1(低)和短T2(低)信号改变。,脂肪瘤,2）囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号异常。3）水肿：脑组织T1和T2值延长，T1呈低信号，T2呈高信号。,4）出血：因血肿时期而异。（血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白-脱氧血红蛋白-高铁血红蛋白-含铁血黄素。）急性血肿（3天）T1WI呈等低信号
11、，T2WI呈低信号；亚急性血肿（3天-2周）T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进；慢性血肿（2周）T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环；囊变期（1月）TlWI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显。,5）梗死：超急性期，平扫信号多正常；急性期和慢性期，脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长Tl和长T2异常信号；,下列MRI表现与CT相似。（2）脑结构（占位效应、脑萎缩、脑积水)2、病变增强（均匀、非均匀、环形、无强化）3、MRA检查颅骨改变不如CT。,非均匀强化,环形强化,4、1H-MRS检查,脑膜瘤,5、DWI和DTI检查,脑脓肿,表皮样囊肿,6、PWI检查,注射速率一般为35mls-1 对比剂的量为0.1 0.2mmolkg-1,下次课学习内容：1、脑肿瘤 星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤2、脑外伤 脑挫裂伤、硬膜下及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑外伤后遗症,
