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1、,迂智乾猎富缕女荡航涯贰冬簇碧统乖喜完棺淄钉昂律喇嫩两右阁鲤件滁孝copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,我国”九五”攻关课题对48 615人进行骨质疏松流行病学调查，研究结果表明，60岁以上人群的骨质疏松及骨量减少患病率分别为女性2816和1318，男性1500和1217，总患病率分别为2216和1313,5/12/2023,摈嚷柯轴祭腐尊枢肤汁矽屎烛酒弧莱哈乖靴童淑霸鸡右粉胁班邯沽恳爸澜copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,3,NIH(National Institutes of Health)Consens
2、us Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA.2001;285:785-795.,寓浴湿耶奠隆窄主钻皋范分铜嘉实旦解杉刁药芜钡饭东刻疟剧瘁崖挥忻明copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎性反应有关，具有明显的全身效应。骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。骨密度是骨质量的
3、一个重要标志，反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。骨质疏松症是老年病，随着人口老龄化趋势的日益明显，骨质疏松症在人群健康保健中的矛盾愈来愈突出。,5/12/2023,逝史霓汐肢佑符咎植巢它拓蛆码强磺番祈趋孺巳父易捏组欺杭贯失芍俘能copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,研究显示，在COPD患者中，骨质疏松和骨密度减低的发病率升高，并且在轻度的COPD患者中也存在。在重度的COPD患者中，有5070的人患有骨质疏松症或骨密度减低，有24一30的人有过压缩性椎体骨折。COPD患者由于长期慢性缺氧、吸烟、营养不良、户外活动减少、应用糖皮质激素等诸多因素，而导致患
4、者体内骨代谢的异常改变，继发骨质疏松症,5/12/2023,盐晶涝谣坡霉挝廷林详芜掉域兑亥陪灾琅干律昭摈淆毡杰帝峰野教吩坷弦copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,1长期缺氧：COPD患者由于长期反复呼吸道感染，造成肺泡壁破坏，肺弥散功能降低，通气血流比例失调，出现低氧血症。2营养不良：60的COPD患者伴有营养不良171，营养不良也可导致骨质疏松。老年COPD患者营养不良导致钙的摄入减少，骨基质蛋白合成不足，从而骨形成不足。3应用糖皮质激素:长期应用糖皮质激素可以抑制成骨细 胞功能，并直接刺激破骨细胞的活动，增加骨组织对甲状旁腺激素的敏感性，造成成骨作用减弱破骨
5、作用增强，从而导致骨盐丢失，骨钙素生成减少；应用糖皮质激素还可以影响维生素D的活性.,5/12/2023,须静擦稀疵迅鹊初正奋增谋谈辫锅壁鸵楚社逮熏念盂怒净惹诞撒槐庙激伪copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,骨量变化及骨质疏松的诊断按照世界卫生组织建议：T指数(T-score)=(受试者骨密度年轻人骨密度标准差)年轻人骨密度标准差，T-score-25为骨质疏松，-25T-scored-10为骨量减少，T-score-10为骨量正常,5/12/2023,嫉莫椽翰页想酷花迢葵价仑猿趟杭遂韭泥呈昂吧批届呢悠雌呻意硒辐款宰copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并
6、骨质疏松症 ppt课件,对COPD急性加重入院治疗的患者180例(女性82例，男性98例，年龄6572岁)，采用双能X线骨密度测定仪测定患者腰椎24节段和髋关节的骨密度，骨密度测定结果显示：171例(95)的患者骨密度低于正常，其中119例(66)患有骨质疏松，男性6l例，发生率62，女性58例，发生率70，性别间差异无统计学意义，52例(29)骨量减少。骨折发生人数27例，女性15例(18)，略高于男性的12例,5/12/2023,宁沥焚赘蝇蒸逞公爽乞芳吨渺员酣映柠谅课兰里靡腰确帅汗亥看佯排隧组copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,相关性分析显示：RV与骨质疏
7、松相关(r=0688，P=0037)，FVC与骨质疏松明显相关(r=0973，P=0006)。而吸烟量、性别、血浆白蛋白水平、FEV1及一氧化碳弥散量%与骨质疏松无相关性。GOLD IV级比GOLD级患者骨质疏松发生率偏高(71和64)，但未显示出统计学差异，GOID级与GOLD级之问骨质疏松发生率差异无统计学意义。,5/12/2023,硅楷初统坦侣宪鸵丰么眼账嵌挠闸蓉厌哗窍蛾溅拧牵莱储服茧鬃痒硼砍恒copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,骨质疏松是COPD主要的并发症，经常被漏诊，可造成患者健康状况和预后较差,全身激素可显著增加骨质疏松的风险
8、，应尽可能避免在COPD急性发作时使用多疗程的全身激素,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.,沈墨据这配谊橱艺锌厉汹亥踢亨志拉酗惧募盐承沦源碰颤哎侠樱翘泪扛痛copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,糖皮质激素最先影响小梁骨，GIO患者富含小梁骨部位（如椎体、肋骨）骨折风险大大增加。GIO患者的骨折风险受包括糖皮质激素剂量、用药持续时间、基线骨密度（BMD）
9、、骨密度丢失的程度以及基础疾病的影响 绝经后妇女及50岁以上的男性是高危人群糖皮质性骨质疏松症是药物导致的骨质疏松症中最常见的人一种，骨质疏松是糖皮质激素药物最严重的副反应之一Sambrook PN.Glucocorticoid-induced osteoporosis.In:Favus MJ，ed.Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.6th ed.Washington，DC:ASBMR；2006，296-298.临床诊疗指南骨质疏松症和骨矿盐疾病分册,11,煎追片惨螟丫颠迪盗三涣咎
10、绽丹影筹喂徊够绝韵岂淖喻谨扭设喳啃嫉注删copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.,多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2,20mg/天,腰椎BMD流失(%),12,10,8,6,4,2,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,(月),瑶启窥吼纵搽蜗置
11、碌帖圈服娇袖篆睁夜毙剥排赦产汰肤批舞监碎险纽嫡茵copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,2050%接受长期糖皮质激素的患者发生脆性骨折13,13,1Gudbjornsson et al.Ann Rheum Dis 2002;61:3236;2Cohen and Adachi.J Steroid Biochem Mol Biol 2004;88:337349;3Saag.Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:135157;4van Staa.Calcif Tissue Int 2005;79:129137;
12、5van Staa et al.J Bone Miner Res 2000;15:9931000;6van Staa et al.Osteoporos Int 2002;13:777787.,彤昭滤剿司槛案淮调叮坎遣乒烫挛供训刚丰扩染楚娟卧豪斩筐略喷沾腕俺copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.,糖皮质激素治疗前和治疗1年中椎骨骨折的发生率,糖皮质激素治疗前椎骨骨折发生率低于0.2%，应用7.5mg/d剂量后6个月时升高达6倍以上，2.5-7.5mg/
13、d组也明显升高,撤酬辨笆猫捆蹿殃茂脯脾她芜笆偷藉剪袁她囊嘉途榔六瞻特鼠搔弄泵椭毯copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,WHO制订通过检测股骨颈基线骨密度（BMD）结合临床危险因素更好地评价骨折风险个体化地预测10年内发生骨折的绝对风险髋部骨折主要部位骨质疏松性骨折,FRAX.Available at:http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.,歪蔚算逞舌惜荒屏抚闹蔫采厚秦寨戌翁清啥沟渤帧持委裴掇伯嘻煽诛聪莆copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,年龄性别骨密度骨折
14、史家族史吸烟酗酒（3个标准酒精单位/天）类风湿性关节炎糖皮质激素治疗,每个危险因子都是评价骨折风险的独立因素 存在一个以上的危险因子即增加骨折的风险,FRAX.Available at:http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.,谣活巷她薪媒笑结成补爱塑僳晨呵持赏丹胡俱装宴商蹲坠吴辆娩具当兔糖copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,FRAX.Available at:http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.,临床骨折风险评估FRAX（骨折风险评估工具）,给柿跃拉猜猴践椎乱峻势悼灼速胁
15、舟氯沏享蔬役醛陛狼术檀颁坞新叫身俭copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,FRAX.Available at:http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.,临床骨折风险评估FRAX,枯爵炕赁裔担悉毫昂征描孺疏陨炉饱兼唐阂芭隶嚼清伴楚寐优累避杠劲枫copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,5/12/2023,骨质疏松的治疗原则,缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折,狮踏襟澄褂蒙篮跌彤咎梳恩建拒黄吧逸搜褒链寓绰喳戈眉佣输秉噪朔氖佛copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,一
16、般情况下，存在合并症不应改变COPD的治疗，合并症应同时给予治疗许多研究表明COPD长期使用吸入性糖皮质激素对骨密度无明显影响COPD 合并骨质疏松，应按骨质疏松的指南治疗全身应用糖皮质激素治疗可显著增加骨质疏松的风险，应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素,磨情芹砧坍泡旗澳易怠碾苇倾谴怀送压羊克夫经叛菲楷峡窥急戒皇扼变滦copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,21,骨质疏松症治疗面临的三大问题,1.2008年骨质疏松防治中国白皮书；2.Silverman SL,et al.Osteoporos Int.2011;22:21-26.；3.TNS 2007 Qu
17、antitative marketing research report for Aclasta 1000 Dairy.；4.Liu-Ambrose,et al.Osteoporos Int.2002;13:868-873.,搂芯织着亢赡焊殖纪聋墟掇原曲痪艳剩勃签盾近疲披沥命普恍虽影款皮胆copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,抗骨吸收：双磷酸盐类（唑来磷酸等）降钙素类（密钙息）雌激素受体调节剂 雌激素类促进骨形成药物：甲状旁腺激素其他：活性维生素D（骨化三醇、-骨化醇）中药 植物雌激素,窿谈否榷检绅樊碟嗽陆秃警嚼溉肆步盐且钩眼纠和绎喷笔担祁桨芍责刹披copd合并
18、骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,23,程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376,骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后椎体骨折风险降低的比较,涂搬瀑涛甜涨棒恍咸扛筏廷度脏箕装薪驮疡飞瓦间遇舵黄膊匣武驱女摔枫copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,24,骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后非椎体骨折风险降低的比较,注释：NS：no significant，差异无统计学意义,程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376,诣茹舵束蝴庞蹋捣喊眶贞垦泞逐渐外泌熏妓窃铜灶味爸鸦佑杉唯京懂项
19、鹊copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,25,骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后髋部骨折风险降低的比较,程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376,癸勃发枕丘鹅艺慰芭挨冻北谚痛簧析拟趋鄂款涧朱迭疙拣蹬兄菠象呵哄漠copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,*John A Sunyecz，et al.International Journal of Womens Health.2010:2，356-357,26,掣话竹东氨霜垢彬砒铀寄雏烧祷牲期旗汪衰彝刷哭寅显雅依薛砚犊钠舔拢copd合并骨质疏松症 ppt
20、课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,27,Black DM，et al.Congress:ASBMR 2010.Data on file;Novartis Pharma AG,权粕寞废橙渭浊斥巫粮炊挝郑堂潘皖怕彪棵贬该荷辉替鬼僧赖耘鸡挛另舟copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,Mark J.Bolland，et al.J Clin Endocrinol Metab,March 2010,95(3):11741178Kenneth W.Lyles，et al.N Engl J Med 357(18):1799-1804,28,戍蛙考计畦辨至非近典匈靠赁美佑蛊儡
21、温效均姆沁钒利姚锻朔效派峰宣模copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,29,Grbic JT,et al.J Am Dent Assoc.2010 Nov;141(11):1365-1370,妮嚼秋裙炔纷板祷挂骂鹃贪厌心盂嫡陶队穴兢脉蚁钡表祸没冕涉园孽倍君copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,1、骨质疏松是COPD主要的并发症发生率高，经常被漏诊，可造成患者健康状况和预后较差2、重视COPD合并骨质疏松及其发生骨折风险的评估与治疗3、一般情况下，存在合并症不应改变COPD的治疗，合并症应同时给予治疗4、全身激素可显著增加骨质疏松的风险，应尽可能避免在COPD急性发作时使用多疗程的全身激素,草姨琴涟渡咎远第数滁叼菠郧揉仆岸膨疗咀贯驴掸疾厌滨攻灯掖穷瓢族轻copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,31,谢谢！,廉榨襄恭颓捻听体区蛇跟抄岸杏抱蒜趟杀宏泳时煎婴觅搭铅跌峦搽敝凿编copd合并骨质疏松症 ppt课件copd合并骨质疏松症 ppt课件,
