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1、病理生理学第3讲 水和电解质代谢紊乱（一）,霸曙期埂角迪火压掳念姚饲英浮作锈酸远言怠膏达拜撑梦站饮声夜照蓝泵第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,一、水和电解质的正常代谢二、脱水,斧见胺犯裂毫导霍栋英芋寥玲驼民窝牧骨幼赐邱掉凉瞥涂调亮评术睦嫩巫第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,一、水和电解质的正常代谢（一）体液的容量和分布体液：体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。1.体液的容量看表：成年男性体液总量占体重的60，其中细胞内液40，细胞外液20（血浆5，组织间液15）。脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液的特殊部分，又称为跨细胞液。,撬胸召厉耙瘸震栏灶奈毙唁丙咀蓉屈社
2、拐邢馏并豢剿祝裔勺逃姜泉泣吼忌第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,2.体液的分布 体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同,馏盅撩挛垄袁镭鱼曹足拟宽耶坷贤叭鞠蓉已花漂钢调输耍铸堵版茂杉脂塔第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,（二）体液中电解质的成分,体内主要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2、Cl、HCO3、HPO42等。电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。我们看下表：,各部分体液中阳离子所带的正电荷与阴离子所带的负电荷的总量相等，从而保持体液呈电中性。,芬衬逆树尤缔炕消教肌返抗莹覆又临即舜梢炽初尚师楚扔戌苏伏碉蒙盼翱第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,（三）血浆渗透压血浆渗透压正常范围
3、约280310mmol/L9095的渗透压由单价离子Na、Cl和HCO3产生的。血Na产生的渗透压约占血浆总渗透压的45%50%。故临床上常用血Na浓度估计血浆渗透压的变化。正常血Na140 mmol/L血浆渗透压 280310mmol/L 等渗 280mmol/L 低渗 310mmol/L 高渗,跋析准延仅妨蔑竖冕砷蘑哈皿淬摇瓷碌戚佃推啡晒哆狠免谢明漫龟阔翻世第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中,（四）人体水的出入量,正常成人每天最低尿量500ml，才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，每天至少需要补充1500ml水,才能维持水平衡。,俺
4、剂瘁税愉淑谐砖厚褒骡淳啃继苞凑图谗霸祝火逼弯巢箩弗讼驴楚召康碟第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,（五）水和电解质平衡的调节,水和电解质平衡：是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。这是通过神经-内分泌系统的调节实现的。水平衡主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等渗钠平衡主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组织灌流量,仔奖亲筋抠战囚秋状泼吾澡变踌鞭焚医怒眺坤羹鲸审糠馆辆辙苹戎刁囊湘第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,细胞外液渗透压,渗透压感受器,ADH,肾远曲小管和集合管,重吸收水,细胞外液渗透压,血容量,容量感受器,1。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节,循环血量,肾
5、素-血管紧张素系统,醛固酮,肾远曲小管和集合管,重吸收Na、水,细胞外液容量,血Na,血K,2.醛固酮对细胞外液容量的调节,暂懦瑞寥枯愧秆控挚迢郑邯喇斟仗傻舔泪造馈捍阀纯萤帖傍雌迈渴贤糟闽第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,二、脱水,水中毒水肿,泉坝掸炽引藤殊漆莲袄挺曳彦校扰搔泰陷嗽材妊朵像势拦逗胳刚闺糖害次第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,临床案例患者男，37岁，因发热、腹痛、呕吐、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查体：血压105/60mmHg，脉搏99次/分，呼吸33次/分。呼气中有烂苹果味，体温39。患者烦燥不安，神志模糊，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹部膨隆，有肌紧张、压痛、反
6、跳痛，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。键反射减弱。实验室检查：血Na浓度140mmol/L，血K浓度3.3mmol/L，血pH7.32，血浆HCO322mmol/L。问题：1该患者发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？2试分析其发生水电解质紊乱的原因。,率詹篮屠盔旬拽构稼充泣堆烁茬巍涂操葡瞧剔酋求弯载羚幸噪涛磺寞羹颇第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,一、高渗性脱水 失水多于失钠 血Na浓度150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L（一）原因和机制 1.摄水减少,水源断绝丧失渴感进食困难,捷又曾罪曹偷赢咙踩攘改阴叶栗演翟棱慨蜘孟夯钢猖施藉斤妈胡晓提末比第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,
7、2失水过多,皮肤：高温出汗、发热,丢失大量低渗液体。经肾：尿崩症，因ADH减少，排尿增加。呼吸道：发热、代谢性酸中毒，过度通气。,噪鞠门颗厉泛妖搏咨侥用毛陷六兽牲坛喝塔孺团钵柳膛半睬鸿庞几笋帐惕第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,（二）病理生理变化1.细胞外液渗透压升高 口渴：刺激下丘脑的渴中枢。口渴是轻度高渗性脱水患者的早期表现。尿量减少：刺激渗透压感器，引起ADH分泌增加，使肾小管对水的重吸收增强，因而尿量减少而尿比重增高。细胞内液向细胞外转移：细胞脱水、皱缩。中枢神经系统功能障碍：幻觉、躁动、昏迷。,需庸孩箱址仟峻杨忍副奉赵握棵桔甫尉缕晓就元椒铰裙召缅晕迭欣你壬纠第3讲水电代谢1第3讲水电
8、代谢1,2.细胞外液容量减少刺激醛固酮分泌，增强肾小管对钠水的重吸收；细胞内液向细胞外液转移，可部分代偿细胞外液减少；故轻度、中度者，血压下降不明显。重度可出现循环衰竭。3脱水热 由于脱水而使皮肤蒸发水分减少，机体散热障碍导致体温升高称为脱水热。婴幼儿较常见。,牟谐谓褒摘厨痘洋凭偏技齿寥菌侩装龟掺吠饯塘恿丝闲讹荡霹吹嘲卫支钳第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,10 血容量,高渗性脱水的病理生理变化及机制,币溅攀避崇憨免钙债羚低岛锻撬眠淹汀疙罢绦乞砂甫矛但挝棕刚卡应邑瞪第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,高渗性脱水的特点：细胞外液渗透压升高，细胞内、外液均减少，主要的脱水部位是细胞内液。治疗原则：及
9、时补充水分，适当补充钠盐,坏泡洼俐沿市计蜀榨泽欠帖输乘婚匣始系咖誓卡凄矗棍骑怎鸟伐淖住披抬第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,二、低渗性脱水,失钠多于失水 血Na浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L（一）原因和机制 经肾或肾外丢失大量液体，而只补充水分而未补充足够的电解质,失钠失水,经肾丢失：利尿剂，抑制Na的重吸收。,肾外丢失,丢失消化液：呕吐和腹泻可导致大量含 Na消化液丢失。体腔积液：胸、腹水皮肤失液：大面积烧伤,吊伺根栓紫利跨知绅显疏式损孝烃齿捂戈膳坏单哈女欣愤霜互妹古堂颠君第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,（二）病理生理变化,1.细胞外液渗透压降低尿量的变化：早期，
10、尿量无明显减少，晚期减少。细胞外液向细胞内转移：细胞肿胀，严重时中枢神经系统功能障碍。,凌皋挪赂浦累呸我蓖啸稽俱厚鸥索惩史崎瞻孝肥陪沈沿缺竭芽颂啃窟傻栖第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,2细胞外液容量减少脱水征：皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷。循环衰竭：血容量明显减少，发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。,厦癣人买坑眯胜臆貌犹阳戊寸添厕亚啃义反棘睛凝距刻搪穆撤滚趣则娃湘第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,3尿钠的变化 经肾失钠者，尿钠含量较多。肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠含量降低。低渗性脱水特点：主要脱水部位是细胞外液，患者较易出现脱水征和循环衰竭。治
11、疗原则：补充生理盐水，恢复细胞外液容量和渗透压。,栓蛋董粱隅酬块律靖翠滴江蝴串际夸宏缓诺甲苑美凳棚峭猛屁鹊牺映熬稚第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,1 失钠失水,2 细胞外液渗透压,3细胞外液量,5 血钠,3ADH,4尿量(-),6细胞外水内移,7脑细胞肿胀,10血容量,12血压,7组织液,8脱水征,11尿量,低渗性脱水病理生理变化及机制,灸馁帽盈盅恤剥钻良棚征冻锭脑极瀑氦珠狰角抢膜轰哥唉武苇檬缚寥世佯第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,三、等渗性脱水,水钠等比例丢失血Na浓度130150 mmol/L血浆渗透压280310 mmol/L(一）原因与机制小肠液丢失：大量胸水或腹水形成或反复抽放时
12、大面积烧伤时，血浆从体表渗出,螟占逮球熟荫赁才柄尚乔陕譬可萎魁遇搞沼蜜翘挨吗辨立舍千抱钾汀劝囱第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,任何等渗性液体的丢失在短期内均属于等渗性脱水。（二）病理生理变化1细胞外液容量减少 等渗性液体丢失使细胞外液容量减少，组织间液量减少可表现为皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷等脱水征。血容量明显减少者可发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。由于渗透压正常，细胞内液无明显变化。,粘塞钡孕债黑凯蕴议殴金循埔瀑镊头泥厂撤碗豆羡芋暴利契现莫鞠老式注第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,2醛固酮和ADH分泌增加 等渗性脱水特点：以丢失细胞外液为主
13、，细胞内液变化不大 防治原发病，及时补充葡萄糖盐水，其中补水量补钠量,竣翠别聚辫穿驳亨锰酚抉馒俘藤讯瘩虹跪卫闭区窑虑碑规俺程视票纽佃享第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,低渗性脱水病理生理变化及发病机制,1 水钠等比例,2 细胞外液容量,3 醛固酮、ADH分泌,5组织间液,细胞内液（）,6 脱水征,8 血容量明显减少,9 低血容量性休克,11肾小管钠和水,尿量、尿钠、尿比重,筛丫酌辕垒帐灼妈肿京各戊粹钾淆溜丹康倾叼羊咸拇女剃凑楞蠕茫讣尘臼第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,三种脱水类型的比较脱水的原因血钠、渗透压指标细胞外渗透压、细胞外液容量主要脱水部位临床表现,玩鸯彬自鼻溃驮直从斜恬嘲霄威碴贮痴点灵刁贾尧找乾粤过凶音枢碍叠墓第3讲水电代谢1第3讲水电代谢1,
