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1、1,呼吸系统影像学（二）Imaging of Respiratory System,Aiping CHEN,2,检查方法正常X-ray,CT,MRI表现基本病变X-ray,CT表现,4,支气管病变肺部病变肺门改变胸膜病变纵隔病变膈病变,5,支气管阻塞性病变,阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)阻塞性肺不张（Obstructive atelectasis)阻塞性肺炎（Obstructive pneumonia),Bronchial obstruction,6,为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X-ray：局部透
2、明度(transparency)增加，尤以呼气时为著CT,Obstructive emphysema,7,肺大泡bullae,9,阻塞性肺气肿支气管内异物,10,（同前）,11,小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它小叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿,肺气肿(emphysema)CT表现,13,小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿 病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿,肺气肿(emphysema)CT表现,15,小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿
3、 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常合并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿,肺气肿(emphysema)CT表现,16,17,小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿:疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变,肺气肿(emphysema)CT表现,18,19,Obstructive atelectasis,肺不张最多见为支气管阻塞所致表现为体积缩小，密度增高周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）,20,一侧性肺不张:患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不
4、张小叶性不张,21,Liquid density with signs of loss of lung volume Trachea and Heart shifted to right,smaller right hemithoraxRight lung atelectasis followed bronchial obstruction due to cancer,22,23,一侧性肺不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张,24,25,26,27,S curve of Golden反“s”征横“
5、s”征The transeverse fissure is S shaped.The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards hilum.Whenever you see this shape to a fissure consider a mass causing atelectasis.,28,右中叶不张 正常侧位片,29,30,左上叶不张,Note forward movement of left oblique fi
6、ssure in the lateral view.,一侧性肺不张肺叶不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张,肺不张的范围,一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影小叶性不张,肺不张的范围,一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张 终末细支气管被粘液等阻塞所致，多见于支气管哮喘或支气管肺炎，表现小斑片状阴影，与肺炎不易区别,肺不张的范围,35,CT features of obstructive atelectasis,形态改变：体积缩小密度改变：密度增高邻
7、近改变：周围有代偿性改变，,36,右上叶不张Right upper lobular atelectasis左上叶不张 Left upper lobular atelectasis右中叶不张Right middle lobular atelectasis两下叶不张Both of lower lobular atelectasis,37,38,39,右中叶不张,41,肺部基本病变,渗出性病变 exudation增殖性病变 proliferation纤维化 fibrosis钙化 calcification空洞性病变 cavity空腔 air containing space 肿块和结节mass an
8、d nodule,42,渗出性病变（exudation），右肺中野见斑片状致密影，密度不匀，边缘模糊。,43,肺 实 变Consolidation,肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。,44,根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶,45,X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。在较大的实变阴影内常可见支气管分支充气像，称支气管气像（air bronchogram),46,Right upper lobe consolidationHigh density in the right upper lung field No si
9、gnificant loss of lung volume Air bronchogram,47,支气管气像air bronchogram,48,增殖性病变（Proliferation）,纤维母细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生形成肉芽肿，炎性假瘤和慢性炎症结节形，球形，肿块形，段或叶阴影边缘清楚，动态变化缓慢,49,50,纤维化(Fibrosis),51,弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化(pulmonary fibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、结节病(sarcoidosis)、尘肺(pneumoconiosis)等局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。
10、大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变,52,53,54,55,肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等,肺间质病变(Interstitial disease),56,57,58,59,钙 化Calcification,病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段，肿瘤组织或囊肿壁也可发生钙化。两肺多发
11、钙化：矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。,密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，可为斑点状、块状及球形。结核钙化单发或多发斑点状；错构瘤爆米花样；周围型肺癌单发点状或多发颗粒状、斑片状；矽肺钙化表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化蛋壳样；骨肉瘤两肺散在结节；肺泡微石症钙化粟粒状或结节状。,X线特点,CT表现,比普通X线敏感性高得多，可发现病灶内细小点状钙化。对钙化形态与大小、部位和分布的显示也优于X线胸片纵隔窗上密度类似于骨骼密度，CT值100以上，肺窗上无法识别钙化。形态多样层状钙化多为良性；不规则钙化良恶性均可能发生；病灶中钙化比例越大，良性可能性越大。弥漫性小结节状钙化多见于
12、肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺。,66,空洞性病变Cavity,空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。,67,虫蚀样空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样薄壁空洞 洞壁厚度3mm洞壁为纤维组织和肉芽组织常见于肺结核慢性阶段厚壁空洞，洞壁厚度3mm化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平,68,空洞的形态示意图,69,70,71,72,空腔Intrapulmonary air containing space,指肺内生理腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管
13、扩张、肺囊肿等,73,74,75,能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况,空洞与空腔的CT表现,76,77,78,结节和肿块,Nodule and mass,腺泡性结节影(acinus nodules)直径1cm（27mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影(miliary nodules)直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等,82,83,肿 块 阴 影,指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见：肺癌，结核球，
14、炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发,良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀.结核球可有钙化，周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连-结核球诊断要点错构瘤钙化呈爆米花样，并有骨骼或脂肪成分确诊：活检,恶性肿块的特点：肿块有分叶lobulated有放射状，短而细的毛刺spiculated胸膜凹陷pleural indentation肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见12mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴结增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心eccentric、内缘不规则，有瘤结节,CT的优势,能发现隐蔽部位的病变，如脊
15、椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断,结核球 稳定活动恶化,一年前诊断为结核,随诊中长大,手术证实为腺癌,一年后,101,肺门的改变,肺门增大或缩小增大：肿块，淋巴结肿大，肺门血管扩张缩小：先天性肺动脉狭窄，法四肺门移位肺不张，肺内纤维化,102,103,104,105,106,Pleural disease,胸腔积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连及钙化胸膜肿瘤,107,Pleural effusion,游离性积液 free pleural effusion局限性积液 c
16、onfined pleural effusion,108,Free pleural effusion,少量(300ml):肋膈角变钝中等量:形成外高内低之渗液曲线大量:上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位,109,110,111,112,113,包裹性积液(encapsulated pleural effusion)：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角肺下积液(infrapulmonary effusion)叶间积液(interlobar effusion),Confined pleural effusion,114,115,116,包裹性积液肺下积液叶间积液inter
17、lobar effusion：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,117,118,气胸与液气胸,气胸(pneumothorax)可见压缩的肺，其外方为无肺纹理的气胸带液气胸(hydropneumothorax),119,120,气胸与液气胸,气胸(pneumothorax)液气胸(hydropneumothorax)在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,121,123,124,125,Thicking of pleura,adhesion,calcification,胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增
18、高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚。胸膜钙化:为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜。,126,127,可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁,胸膜病变的CT表现,128,胸腔积液,129,支气管胸膜瘘,胸壁结核,132,恶性胸膜间皮瘤,纵隔改变,形态改变纵隔增宽：炎症、出血、肿瘤、血管性病变。密度改变：密度增高-纵隔增宽病变纵隔气肿，低密度气带影畸胎瘤钙化，动脉瘤钙化，淋巴结结核钙化，纵隔内更高密度影。位置改变：胸腔、肺内及纵隔病变可引起纵隔移位。,135,136,137,膈的改变,形态位置运动,138,142,如何观察胸片及胸部CT,骨性胸廓，气道肺部，肺门胸膜，纵隔，膈心影,143,144,Thank you！,
