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1、臭氧在临床治疗中的应用,内部学习资料,医用臭氧发展史,1839年-德国化学家Schonbein（17991868）在 巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年-Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。1870年-出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年-A.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。1936年-法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠来 治疗慢性结肠炎。,医用臭氧发展史,1968年Wolff应用基本自血疗法,并于1972年与Hansler一起成立了医用臭氧学会，1993年更名为臭氧预防和治疗应用医学会。198
2、8年-意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁 间隙治疗腰腿痛。19942000年-Albertini报告6665例多中心研究结 果，优良率80.9%。我国从2000年由南方医院何晓峰教授首先引进该技术。并于2008年成立臭氧治疗专业委员会。何晓峰教授为主任委员。,臭氧与医用臭氧,臭氧（03）又称为三氧或活性氧，是一种具有特殊气味的不稳定气体，易分解，常温下半衰期约30分钟左右，具有极强的氧化性，因在体外和水中能快速杀灭多种微生物，因此在工业、公共卫生、日常生活中广为应用。医用臭氧是指应用于临床治疗的臭氧，它与工业和日常生活所用臭氧的主要区别在于：医用臭氧是臭氧与氧气的混合气体，必须由医用纯
3、氧制备，不能含有其他如氮氧化合物等有害气体。医用臭氧浓度必须能精确调控，治疗常用低浓度臭氧。,医用臭氧与工业臭氧对比,医用臭氧自血疗法,自血疗法：取患者静脉血100-150ml，注入到专门的带有抗凝剂的无菌容器里，然后向容器输入已准备好的臭氧混合气（臭氧浓度20-40g/ml，臭氧量与血液量比例为1:1）。慢慢晃动血液，轻轻混合容器里的内容物5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。一般情况下，2-3天/次，疗程为十几次不等。,臭氧自血疗法操作流程图,采取静脉血100ml,采血时固定针头,臭氧与静脉血混合,臭氧化血液回输,医用臭氧药学作用,医用臭氧对免疫细胞的作用：医用臭氧作用于全血，可诱导产生
4、众多细胞因子，包括干扰素（IFN-、）、白细胞介素（IL-1、2、3、6、8、10）、肿瘤坏死因子（TNF-）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和转移生长因子（TGF-1）等。IL-6能促进抗体合成；GM-CSF能提升白细胞数；、干扰素具有抗病毒活性；IL-2和TNF-具有免疫调节作用，激活细胞毒性T细胞、NK细胞及抗体依赖性细胞毒作用；IL-10和TGF-1是炎症与免疫抑制因子。因此合适剂量的医用臭氧具有激活免疫，增强自身体抗力。,医用臭氧药学作用,臭氧活化红细胞改善组织氧供：臭氧可以增加红细胞内ATP含量与2.3-二磷酸甘油（2.3-DGP）水平，增加血液携氧能力和促进血红蛋白
5、的代谢,降低氧合血红蛋白的亲和力，从而提高氧自血液到细胞的扩散，增加组织氧供效应。舒张血管改善组织的微循环：臭氧可以刺激血管内皮细胞释放NO，而内源性NO可以直接导致血管舒张，还可以抑制血小板在内皮细胞表面粘附和聚集作用。,医用臭氧药学作用,医用臭氧激活抗氧化酶和清除自由基：医用臭氧作为超氧化物能激活机体抗氧化酶（超氧化物歧化酶分解超量的过氧化自由基；过氧化氢酶分解过氧化氢；谷胱甘肽过氧化物酶分解过氧化物），起到“以毒攻毒”的作用，清除体内慢性炎症过程中形成的自由基，减轻器官损害，有利于器官功能的恢复。,医用臭氧自血疗法适应症,缺血性脑卒中高脂血症冠心病糖尿病血管并发症病毒性肝炎,皮肤病肿瘤的
6、辅助治疗心动过缓外周血管闭塞性疾病风湿免疫性疾病,臭氧自血疗法禁忌症,甲状腺功能亢进：葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）：臭氧过敏者：孕妇：（尤其是怀孕早期）应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗者：哮喘、肺气肿、肺纤维化等肺部疾病严重心血管疾病不稳定期：急性肾脏障碍、急性肝功能衰竭、严重心脑血管疾病不稳定期：严重贫血、活动性出血、出血性疾病、血小板减少症等,臭氧自血疗法注意事项,因臭氧自血疗法是集采血、输血和混合血为一体的一种临床治疗技术，所以应严格执行无菌操作技术及查对制度。抽取的血液量必须和抗凝药物的量相互匹配，抗凝剂过少可能造成血液凝固，抗凝剂过多则危害身体健康。重新将血液回输病人体内时，开
7、始速度要缓慢（40-60滴），逐渐增加输液速度（大约10-15min内输完）。*高压回输（3分钟采血200ml、4分钟内200ml血快速回输整个治疗过程10多分钟完成）有可能造成气栓、诱发或加重心衰等不安全因素，不建议采用该疗法。,自血疗法注意事项,必须使用纯氧为原料，注射器取完臭氧气体后，注射器尖端应向上，不能混入任何空气，否则产生对人体有毒的亚硝气；每次取臭氧气体治疗时前两管生成臭氧浓度可能不精确，注入机器内还原掉。医用臭氧是臭氧和医用纯氧的混合气体，其治疗浓度过高会对机体造成伤害，浓度过低则变成“安慰剂”,因此必须精确医用臭氧的用量，根据臭氧治疗学、临床试验及国内各大医院应用效果，目前臭
8、氧自血疗法适宜的治疗浓度为20ug/ml-40ug/ml，最高浓度不能超过50ug/ml，首次治疗从低浓度开始，逐渐增加臭氧浓度。,自血疗法注意事项,血液与臭氧混合时动作要轻柔，避免暴力晃动导致血液中红细胞被人为的破坏，降低治疗效果；混合时间为5分钟左右，因臭氧治疗学（第九章理解臭氧活性和臭氧治疗潜在风险的基础知识）中明确阐述了臭氧与血液混合后产生了微量的对身体有害的物质，为了避免有害的浓度梯度形成，血液的氧化必须连续的进行，并轻柔的混合至少5分钟。操作中严格禁忌将医用臭氧混合气体直接注射到血管中，此法可能导致空气栓塞、危机生命。严格执行无菌操作及三查七对制度，避免发生血液污染或输错血液等差错
9、事故。,自血疗法可能出现的副反应及处理方法,臭氧自血治疗中出现胸部紧迫感、速脉、呼吸急促、紫绀、血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，治疗中应严格掌握回输速度。心功能不全者，有心衰时，滴速每分钟不超过20-40滴，可杜绝此反应发生（高压臭氧疗法最容易出现该症状）。眩晕、胸部不适、胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重者可危及生命。主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此类情况。,自血疗法可能出现的副反应及处理方法,嘴唇和
10、舌头有刺痛感（女性常见），最常发生在接近自血回输结束时，这个症状可能是由于柠檬酸盐累积过多所导致短暂、轻微的低钙血症造成。此症状时给予补钙治疗，平时应注意自血疗法疗程，2-3天/次，治疗时血液与抗凝剂按比例放置。治疗结束有的患者感觉疲乏、有的患者无任何症状而有的患者感到健康感、浑身有能量。为什么出现此种情况呢？这主要是因为每个人体内抗氧化系统能力差异，所以臭氧自血疗法（尤其是老年人）必须以低的臭氧剂量开始（20ug/ml），缓慢增加到40ug/ml。,自血疗法可能出现的副反应及处理方法,发热反应，多发生于治疗结束后1-2小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外部热源所造成。表现有头痛
11、、畏寒、发冷、发热、周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入在净化台内保管。如出现发热反应及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止回输；畏寒发冷者，给予保温等治疗。发热在38以上者给予物理降温，必要时按医嘱给予降温药物、抗生素或镇静药物等治疗。,医用臭氧治疗椎间盘原理,消融作用(Ablation)-氧化髓核蛋白多糖(Oxidate Proteoglycan in the disc)抗炎作用：(Anti-inflammatory)镇痛作用：(Analgesia),臭氧的消融作用,髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40-60%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分
12、解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。被充分氧化的髓核可在-个月的时间内逐渐完全降解。,臭氧的消融作用,03注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术-Ozone Chemonucleolysis。,臭氧药效作用（消融）,正常椎间盘髓核,臭氧50ug/ml术后一月,医用臭氧治疗疼痛原理,臭氧具有抗炎作用，其抗炎作用是通过以下几个方面来实现的：刺激产生拮抗炎性细胞因子和免疫抑制因子，如白介素
13、（IL-10）和转化因子（TGF）等释放而产生抗炎作用。刺激机体抗氧化酶的过度表达，中和炎症反应中形成的自由基；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)和血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善局部微循环，减轻水肿，达到促进炎性反应吸收的作用；臭氧在局部分解成氧气，提高了局部氧浓度，保障局部组织的有氧代谢。,医用臭氧治疗疼痛原理,镇痛作用机制：炎性因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。,臭氧治疗椎间盘突出症,臭氧
14、治疗椎间盘突出症,臭氧注射示意图-骨关节、软组织,膝关节炎,肩 周 炎,肩 周 炎,手术失败综合征,胸腰部带状疱疹神经痛,臭氧注射浓度和剂量,臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生强刺激性,大于80ug/ml存在组织损伤的可能。治疗椎间盘突出症盘内及突出物内臭氧浓度采用40-50ug/ml左右，最大浓度不超过60ug/ml；神经根旁浓度采用30-40ug/ml较为理想。注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于20ml。颈椎间盘总量不超过6ml。,臭氧注射浓度和剂量,臭氧治疗软组织疼痛及关节
15、炎症治疗浓度为20-40ug/ml为宜。臭氧治疗关节疾病：根据治疗关节大小决定注射剂量，大关节10-20 ml，小关节1-3 ml，略有肿胀为止。臭氧治疗软组织疼痛：对于有固定压痛点的患者，注射臭氧3-5 ml，直接注射至压痛点；如果痛点范围较广，可采用多点注射（一般选择2-3个注射点），每点注射臭氧量约3-5ml。,臭氧的安全性,上世纪80年代德国医疗界组织了644位专家对医 用臭氧疗法进行了回顾性研究，他们将38 475位患者进行了579 238次的治疗结果进行分析，发现只有40人出现过副作用，发生率为7/10万，有些还是由于其他疾病的并发症所致，无致残、死亡报道。我国自2000年南方医院
16、介入科首先开展臭氧椎间盘突出症至今，已超过千家医院开展此项目（按正规操作），无一例医疗事故发生。这一切均表明，医用臭氧疗法确实是最安全的。与其他治疗技术不良反应的发生率相比，臭氧治疗的副作用几乎可以忽略不计。证明：医用臭氧用于临床是一种安全、疗效确切的治疗手段。,卡特臭氧治疗仪特点,具有压力矫正装置，确保浓度精确性，在21时浓度误差4%，保障临床应用有效性及安全性。完善的内置净化装置，对连续作业过程中的剩余医用臭氧进行催化处理，还原为纯氧后安全排放（10秒内完成），避免伤及医务人员及环境污染。制取的医用臭氧浓度范围广，完全满足国际临床应用安全有效范围要求（臭氧浓度0-80ug/ml）。,卡特臭氧治疗仪特点,具有开机系统自检装置2秒内完成；具有自动关机安全保护装置（无新的操作两分钟后，仪器会自动关闭臭氧制取装置，进入臭氧净化装置，而后转为待机状态）。启动设备6秒内完成预设浓度的医用臭氧制备，无需预热，减少时间浪费。多种取气操作模式，有效满足目前临床治疗技术上的要求。,臭氧治疗使用耗材,过 滤 器,血 袋,输血采血器,国产注射器,进口穿刺针,国产穿刺针,谢 谢！,
