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1、乳腺癌护理查房,中西医结合肿瘤科 徐永萍,乳腺癌,【病名】西医：乳腺癌 中医：“乳岩”、“乳石痈”、“奶岩”等范畴,我国乳腺癌发病特点,发病高峰45-55岁，绝经前妇女发病率较欧美偏高。大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女组织学分级相对较高,乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和远处转移:,术后23年是局部复发的高峰时段;乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和转移的双峰风险时期。术后2年内复发者占64.7%-71.4%;5年后复发者4.8%-7.1%;局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远处转移出现于复发后1年左右(1115个月)。,病因,正气虚亏，外邪侵袭“壮人无积，虚人则有之”。情志
2、内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。,肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄，致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。先天禀赋异常 饮食失宜,现代病因
3、及高危因素,年龄 45-59岁月经初潮早于12岁闭经晚于50岁初产年龄大于35岁有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达）对侧乳腺癌史电离辐射口服避孕药,乳腺癌的发病机理,病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部证型：肝郁气滞证，痰瘀互结证，热毒蕴结证，气血亏虚证，冲任失调证,辩证论治,（一）肝郁气滞证：,：症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛，甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，口苦咽干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。,（二）痰瘀互结证：,症状：患者精神萎靡不振
4、，或倦怠乏力，健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗，苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。,（三）热毒蕴结证：,症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰或见发热、汗出，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。,（四）气血亏虚证：,症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。,（五）冲任失调证：,症状：症见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，兼有月经不调，舌质红绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。,病案介
5、绍,患者，华雪芬，58床，女性，58岁，因左乳腺癌术后十年十月，化疗六程放疗一程步行收住入院，患者予2002-11-26行左乳癌改良根治术，术后化疗六程，后口服三苯氧胺内分泌治疗，2007-05腰背部疼痛，查骨扫描发现第11胸椎骨转移，予放疗后疼痛缓解，因雌激素水平高，2007-07-31行手术去势，改服阿那曲唑内分泌治疗，2008-07-09复查骨扫描第11胸椎浓度较前减轻。2010-07-09患者外院查PET/MR示：左侧胸壁近腋下T2高信号影，伴18F-FDG轻度摄取。入院时患者感全身乏力，伴腰酸，阵发性头痛，汗多，胃纳可，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉细，情绪稳定。,护理体检,体温 37
6、 脉搏60次/分 呼吸 16次/分 血压125/88mmHg。神志：清 瞳孔：等大等圆 睡眠：欠安 小便：正常大便：正常,查体：左乳术后缺如，左胸 壁手术疤痕处仍可见一红色结节状隆起，无渗出。右乳未及肿块。浅表淋巴结未触及肿大。既往史：无,诊断,中医：乳岩 气虚血瘀型西医：左乳癌根治术后 骨转移,实验室检查,心电图：正常血常规：WBC4.1X109/L，N57%尿常规：正常血生化：肝肾功能，电解质，血糖正常范围内肿瘤标志物：CA724,CEA,CA199,CA153,铁蛋白均在正常范围内淋巴细胞免疫分析：CD372.5%,CD445.8%,CD825.8%,NKcel8.1%右乳B超：未见异常
7、胸腹CT平扫：未见异常,持续评估资料,09-16入院常规检查09-19ECT：第11胸椎及左侧第8前肋骨病变较前未见明显变化，第4、5腰椎考虑退行性改变头颅MRI：未见明显异常 予唑来磷酸抗溶骨治疗09-20予CMF化疗一程09-23出院,09-16头痛 与气滞血瘀，脉络不畅有关护理目标：患者在住院间得到有效的护理，疼痛缓解或无加重 护理措施：1、观察患者头痛的部位，性质，程度，持续时间2、疼痛时可按压太阳，头维，风池，合谷，内关，足三里等穴位3、指导患者采用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松4、指导患者缓慢变动体位，避免体位突然改变加重疼痛5、饮食予行气活血之品，如山楂，萝卜等，忌食煎炸，粗
8、糙，硬固之品避免食用南瓜，土豆，山芋壅阻气机的食物。,护理评价：09-23患者在住院期间头痛得到有效护理。,舒适度的改变 腰酸与气血运行不畅，经络阻塞有关,护理目标：患者一天内能掌握缓解腰酸的方法护理措施：1、评估患者腰酸的程度2、活动时动作缓慢，避免突然活动，指导患者放松术，保持情绪稳定。3、不可过度疲劳4、动态观察患者腰酸情况，做好记录。,护理评价：09-17患者掌握缓解腰酸的方法,乏力与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关,护理目标：患者住院期间生活得到照顾护理措施：1指导患者注意卧床休息。2向患者讲明在乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚 心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助
9、生活护理。3指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。4加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。5.使用益气中药方足浴。（生黄芪，当归，京三棱，川芎，莪术）,护理评价：09-23患者在住院期间生活得到有效护理。,睡眠型态紊乱：不寐与心肾不交，心失所养有关,护理目标：患者两天能掌握促进睡眠的方法护理措施：1有计划安排好护理，尽量减少对病人睡眠的干扰。2安排有助于睡眠和休息的环境。3指导患者自我调护改善不寐，如：保持情绪稳定，避免过激，睡前不看情节刺激的文章、电视节目，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，可多聆听轻音乐等。4加强饮食调养，晚餐不宜过饱。宜进清淡、易消化饮食。适当进补，每日红枣莲子粥一碗
10、，或黄芪粥等均可，辛辣刺激食物宜少吃。5、用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴位，可使病 人自主神经安定，身心放松，从而诱导入睡。护理评价：09-18患者能复述掌握促进睡眠的方法,汗多 与营卫不和，气虚不固有关,护理目标：患者一天内能掌握缓解多汗的方法护理措施：1、及时擦干汗液，避免汗出时当风，引起外感2，饮食护理：饮食应富于营养，补充津液，可食用五汁饮，甘蔗汁，藕汁等，饭后食山楂，话梅，乌梅汤等酸甘助阴，忌食用辛辣刺激食物。3、休息：注意休息，以减少体力消耗4、服药护理：使用理气、行瘀药物时，不可过用辛散香燥之品，以免耗气，伤阴，动火，使用滋补药物时不可壅滞。5、心理护理：帮助患者克服不良情
11、绪，树立信心和勇气。,护理评价：09-17患者能复述缓解汗多的知识,有跌仆的危险,护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：1.向患者说明乏力卧床容易引起头晕，体位性低血压，容易发生跌仆意外的道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接受协助及护理，防止发生跌仆，2.加强巡视病人，及时解决病人生活所需。3.嘱病人平时活动时动作宜缓慢，轻柔，避免卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆,护理评价：09-23患者住院期间未发生跌倒事件,09-19知识缺乏 与缺乏抗溶骨药物知识有关,护理目标：患者一天内能掌握药物的相关知识护理措施：1、向患者介绍药物使用的方法，剂量及相关注意事项2、密切观察患者体温情况
12、3、告知患者唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在2448小时内自动消退。,护理评价：09-20 患者能复述出抗溶骨的相关知识。,09-20知识缺乏 与患者缺乏相关知识的了解有关（化疗知识）,护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理护理措施：1.向病人介绍所用化疗药物的名称、作用和不良反应，并观察用药后的情况 2.指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。少量多次饮水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清洁。穿刺部位减少活动，防止药液外渗。不可擅自调节输液滴速，经常巡视病房，观察化疗反应，倾听病人主诉 3.保持积极乐观的情绪，尽量使自己在化疗过程中处于最佳的身心状态。4.保持大便通畅，必要时予以大黄泡服，饮食上多食用润肠通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等,护理评价：09-23患者能复述用药，积极配合用药护理,谢谢！,
