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1、1,气管支架的临床应用,中国医科大学附属盛京医院 刘兆玉,2,前言,柏林Trendelenburg（1872）金属螺旋弹簧橡胶管Wallace（1986）金属自膨支架,3,临床概况,概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起 呼吸困难发病率：占胸外科病人1-2%。气管支架-是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。,4,应用范围,气管狭窄,气管瘘,5,适应症,恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄气管、支气管软化症其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道
2、受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘,6,禁忌症,婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,7,留置时机的选择,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗同时在食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架,8,支架类型选择,
3、网状金属支架；L型支架隆突重建选用Y型支架瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架*要根据病情订制合适支架,9,术前准备,血尿便常规、心电图、血K为常规检查，不可忽视、胸部平片CT及3D气管镜应作为必备检查禁食：8小时以上麻醉师配合：精神紧张者需要全麻吸氧、吸引设备：必备,10,麻醉方式:麻醉师?,局部(或表面)麻醉 喉镜窥喉,全麻 经气管插管,11,体位选择,仰卧：可平卧患者,端坐：无法平卧患者（无法全麻）,12,入路选择,借助喉镜经口借助气管插管经口借助气管切开经气管套管侧位透视导丝先导,13,释放过程,X线定位确定气管腔内狭窄的位置将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入
4、在导丝导引下，将支架送至气管或支气管狭窄处定位准确后，快速释放支架,14,注意事项,快速、准确是气管支架成功的关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm 尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放有明显出血倾向者：应用止血药,15,并发症及其防治,近期并发症支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。,操作者应已完成其他管腔支架留置10例以上，并作为助手植入气管支架2例以上。操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程
5、）选择适当类型支架（瘢痕狭窄者应采用张力较大的Z型支架）。,16,并发症及防治,支架断裂:咳出金属丝支架膨胀不理想、支架位置不理想 支架直径应是留置段正常气管的1.11.2 倍，长度应超过狭窄段两端510mm 支架移位、局部感染 术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗 支架再狭窄 积极治疗原发病，可再行支架置入治疗,17,疗效评价,管径直径恢复50%以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功,18,精彩病例分享,19,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄,20,端坐位喉镜窥喉后放置支架,第一枚支架:第二枚支架:,21,两枚支架置入术后即刻就可以平卧,22,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,23,经气管插管采用Y型支架行隆突再建,24,支架内再狭窄,患者女性,65岁，不明原因气管狭窄，支架置入术后半年，再次出现呼吸困难，CT示支架内再狭窄,25,原支架内再行支架置入术后患者呼吸明显改善,26,支气管残端瘘,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,27,单侧盲端覆膜Y型支架置入后，瘘口封堵成功,术后即刻透视 术后2周CT,覆膜盲端,28,谢谢关注！,
