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1、(Renal Insufficiency),肾功能不全,内容 概念 急性肾衰 慢性肾衰 尿毒症,泌尿功能（排泄代谢终产物）维持水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能,肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys),肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:,肾功能衰竭的概念(Concept of renal failure),代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,(Acute renal failure),第一节 急性肾功能衰竭,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理
2、过程。,急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure),一、病因(Causes),1、肾前因素(Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩,肾小球损伤,肾间质疾患,2、肾性因素(Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死,3、肾后性因素(Postrenal acute renal failure),尿路急性梗阻,二、发病机制(Pathogenesis),肾缺血肾小管阻塞 原尿反流细胞损伤,1、肾缺血(Renal ischemia),1.1 肾灌注压降低(decrease in ren
3、al perfusion pressure),1.2 肾血管收缩(contraction of renal vessels),2、肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules),肾小管阻塞,3、原尿反流(Reflux of urine),肾小管坏死基底膜断裂,4、急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure),肾小管上皮细胞损伤,内皮细胞损伤,三、临床表现(Manifestations),少尿型 非少尿型,1、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguric acute renal failure),少尿期(oliguric s
4、tage)多尿期(diuretic stage)恢复期(recovery stage),1.1 少尿期(oliguric stage),尿的变化(alteration of urine),尿量 少尿或无尿,尿质 与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型,(2)氮质血症(azotemia),肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。,概念,(3)水中毒(water intoxication),(4)高钾血症(hyperkalemia),尿排钾 分解代谢，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,(5)代谢性酸中毒(meta
5、bolic acidosis),1.2多尿期(diuretic stage),肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分,1.3 恢复期(recovery stage),2、非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure),无明显少尿 尿比重低尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,特点,(Chronic renal failure),第二节 慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成:代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍,慢性肾功能衰竭的概念(Conce
6、pt of chronic renal failure),一、病因(Causes),以慢性肾小球肾炎最为常见,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),代偿期(compensation stage)失代偿期(decompensation stage),二、发展过程(Progress),1、代偿期,CCr在正常30%以上（clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率)无氮质血症 无临床症状,肾功能不全期(stage of renal insufficiency),2、失代偿期,CCr降至正常值的25%30%中度氮质血
7、症 多尿、轻度贫血,2.1 肾功能不全期(stage of renal insufficiency),CCr降至正常值的20%25%较重的氮质血症严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱,2.2 肾功能衰竭期(stage of renal failure),CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱,2.3 尿毒症期(stage of uremia),三、发病机制(Pathogenesis),健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球过度滤过学说,肾小管-间质损伤,四、临床表现(Clinical manifestations),1、泌尿功能障碍(Urinar
8、y dysfunction),尿量,尿比重和渗透压,尿液成分,1.1 尿量(urine volume),多尿polyuria,少尿、无尿oliguria,anuria,1.2 尿比重和渗透压(urine specific gravity and osmolality),早期,尿浓缩功能障碍稀释功能正常,低渗尿低比重尿,尿浓缩、稀释功能均丧失,等渗尿,晚期,1.3 尿液成分(urine component),蛋白尿血尿脓尿,2、氮质血症(Azotemia),BUN:与肾功能损害不平行,CCr:灵敏反映GFR变化,3、水、电解质和酸碱平衡紊乱(Disturbances of water,elect
9、rolyte and acid-base balance),3.1 水代谢障碍(disturbance of water metabolism),脱水,水潴留,3.2 钙磷代谢障碍(disturbances of calcium and phosphate metabolism),血磷,血钙,肾性骨营养不良(renal osteodystrophy),高磷,磷酸盐排出受阻,PTH 溶骨活性 骨磷释放,低钙,Ca2+P=常数（35-40）,1、25-（OH)2 VD3,钙吸收障碍,3.3 代谢性酸中毒(metabolic acidosis),晚期:GFR极低，固定酸排出,早期:肾小管重吸收HCO3-,促红细胞生成素减少 溶血 铁吸收利用障碍 出血,3.4 肾性贫血(Renal anemia),(Uremia),第三节 尿毒症,急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。,尿毒症的概念(concept of uremia),胍类化合物(guanidine compound),尿素(urea),胺类(amines),发病机制(Mechanisms),
