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1、第十一章腹部疾病第七节直肠肛管疾病,外科学,四川省卫生学校张德,学习目标,1说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的概念及病因2描述痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的临床特点3说出痔、肛瘘、肛裂、肛管直肠周围脓肿的处理原则,一、肛裂,肛裂（anal fissure）是指肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡。绝大多数发生在肛管后正中线上，其次为前正中线。20-40岁的青壮年多见。,（一）病因,1、解剖因素 2、便秘 3、感染,临 床 表 现,1、疼痛 2、便秘 3、便血 4、肛门检查,（三）治疗,1、非手术疗法（1）保持大便通畅（2）温水坐浴（3）局部用药（4）肛门扩张（5）烧灼溃疡 2、手术
2、疗法,二、肛管直肠周围脓肿,定义 肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其间隙内发生急性化脓性感染所形成的脓肿。,（一）病因,大多继发于肛窦炎，亦可因外伤后感染引起。感染通过肛腺的管状分枝或淋巴管扩散到肛管直肠周围各间隙，形成不同部位的脓肿，脓肿自行破溃或引流处理不当，易形成肛瘘。,（二）临床表现,1、肛旁皮下脓肿 2、坐骨肛管间隙脓肿 3、骨盆直肠间隙脓肿,(三)治疗,1、全身治疗 2、局部治疗 3、手术治疗,三、肛瘘,定义 肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的感染性管道。,（一）病因,肛瘘多为肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃后处理不当而形成的后遗症；少数是由结核感染所致。,（二
3、）分类,1、根据瘘口多少分类（1）单纯性肛瘘：最为常见，指只有一个内口，一条瘘管和一个外口。（2）复杂性肛瘘：指只有一个内口，而有多个外口或瘘管呈分支状。2、根据瘘管与肛管直肠环的关系分类（1）低位肛瘘：最多见。指瘘管位于肛管直肠环以下，外口距肛门较近，约3cm左右。（2）高位肛瘘：指瘘管位于肛管直肠环以上，外口距肛门较远，约5cm左右。,(三)临 床 表 现,1、病史 2、主要症状 3、局部体征,（四）治疗,1、一般治疗 2、挂线疗法 3、肛瘘切开术 4、肛瘘切除术,四、痔,定义 痔是直肠下端粘膜下或肛管皮下的静脉丛淤血，扩张和曲张而形成的静脉团。,（一）病因,1、解剖因素 2、腹内压增高
4、3、局部炎症和饮食因素,（二）分类,1、内痔：位于齿状线上方，表面覆盖粘膜，是由直肠上静脉丛扩张所致。好发于截石位3、7、11点钟处，称原发性内痔和母痔。2、外痔：位于齿状线下方，表面覆盖皮肤，是由直肠下静脉丛扩张所致。3、混合痔：位于齿状线上、下，表面覆盖既有皮肤又有粘膜，是由直肠上、下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲所形成。,（三）临床表现,1、内痔：主要表现为无痛性便血和痔块脱出。2、外痔：在肛门外可见局部限性隆起，常无明显症状。3、混合痔:具有内、外痔二者的临床表现。,（四）预防,养成每天按时排便习惯，保持大便通畅和肛门清洁，及时治疗直肠肛管疾病；多吃蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物；从事久坐
5、或久站职业者，应多参加体育活动。,（五）治疗,1、内痔（1）非手术疗法 一般治疗 注射疗法 胶圈套扎法 冷冻疗法 激光治疗 内痔脱出或嵌顿 处理（2）手术疗法,（五）治疗,2、外痔 无并发症的外痔，不需特殊处理。3、混合痔 早期症状不明显者，可不需特殊处理。症状严重者，则需手术切除术。,小 结,肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病等非手术治疗为主。,目标检测,一、名词解释1、肛裂2、前哨痔3
6、、混合痔4、高位肛瘘,目标检测,二、填空题1肛裂“三联征”是指_、。2肛裂主要临床表现有、_。3引起痔发生的主要原因有、_、_。4、肛管直肠周围脓肿根据其部位的不同可分为_、_、_。,目标检测,单选题1下列关于痔的诊断中哪项是错误的A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛E.混合痔具有内、外痔的症状和特征 2宋女士，26岁，排便时及排便后剧烈疼痛，粪便表面带少量鲜血。应考虑为：A期内痔 B期内痔 C血全性外痔 D肛裂 E直肠息肉,目标检测,3内痔的早期症状是：A痔快脱出
7、B便秘 C疼痛 D便血 E分泌黏液4下列哪种情况不宜作直肠指检：A内痔出血 B复杂性肛瘘 C直肠息肉出血 D直肠脱垂 E肛裂5肛裂的临床特点下列哪项应除外：A便时和便后肛门剧痛B多位于后正中线C常合并便秘和便血D常有前哨痔的存在 E常有大便习惯和形状的改变630岁男性,剧烈运动后肛门突然剧痛,排便后肛门突出一暗紫色园形质硬肿块,诊断:A.外痔 B.内痔 C.混合痔 D.血栓性外痔 E.直肠息肉,目 标 检 测,7直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常见的:A坐骨肛管间隙脓肿 B骨盆直肠间隙脓肿 C肛管括约肌间隙脓肿D肛门周围脓肿 E直肠后间隙脓肿8混合痔指的是 A.内、外痔并存 B.痔、肛瘘、肛裂并存 C.外痔疼痛加上内痔出血 D.一个母痔并存两个以上痔核 E.直肠上、下静脉丛彼此吻合后形成的痔,目标检测,四、简答题1、内痔的治疗方法有哪些？2、直肠肛管疾病如何预防？,
