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1、决定分娩的因素,第一组,决定分娩的因素,主要有4大因素：产力、产道、胎儿、产妇 精神心理因素 一、产力 1.子宫收缩力：分娩的主要力量，贯穿分娩的整个过程。正常宫缩的特点：（1）节律性（2）对称性（3）极性（4）缩复作用,2.腹肌和膈肌收缩力（腹压）：是第二产程的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力：主要作用于第三产程。可协助胎先露完成内旋转、仰伸和胎盘娩出。,二、产道 1.骨产道：指真骨盆，其形状、大小、骨盆轴及倾斜度等与分娩关系密切。（1）三平面 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面（2）骨盆轴（3）骨盆倾斜度 2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底软组织组成的弯曲管道。,三、胎儿 能否
2、顺利分娩还取决于胎儿的大小、胎方位及有无畸形。1.胎儿大小：是决定分娩难易的重要因素之一，胎头是胎体的最大部分，通过产道最困难的部分。,（1）胎头颅骨：胎头颅缝和囟门有一定的可塑性，分娩时颅骨可稍微变形或重叠，缩小头颅体积，有利于阴道分娩。（2）胎头径线：a.双顶径 b.枕下前囟径 c.枕额径 d.枕颏径,2.胎位：若为纵产式 易通过产道 枕先露 颅骨重叠利于胎儿娩出 臀先录 胎头无机会变形易难产 肩先露 对母儿威胁极大3.胎儿畸形：如脑积水，易难产。,四、产妇精神心理 情绪紧张 焦虑 产程延长 产妇神经 不安 内分泌发生变化致胎儿 恐惧 缺血缺氧护理:开展家庭式产房，允许丈夫陪伴，以便顺利度
3、过分娩的全过程。,讨论问题归纳,已经解决的问题 1.先兆分娩的临床表现？2.分娩进手术室前能否灌肠？3.宫缩期血压为什么升高？4.疼痛产生的原因及护理？5.产妇如何配合医护人员顺利分娩胎儿？6.,7.胎心音增快160次/分，是否提示缺氧？其因素是?8.产前冲洗阴道时为什么用纱布盖住阴道口？9.胎儿娩出后，怎样判断胎盘完全剥落？10.恶露的观察及异常情况处理？,未解决的问题 1.胎儿出生后，脐带为什么打两道结？其间隔为什么为0.5cm?2.胎盘为什么会不完全剥落？未完全剥落会导致什么疾病？3.产后体温多次38.5，应采用什么护理措施？降温时能否用抗生素?,4.分娩后泌乳产生机制？5.产后无乳如何
4、催乳？催乳药物是否会通过乳汁影响胎儿？6.产后宫缩痛超过3天怎么办？,异常分娩的处理原则,处理原则：1一般处理首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。2产科处理凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。若有明
5、显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或阻滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S+2，应行剖宫产术。,在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，若估计短时间内不能经阴道分娩者，为抢救胎儿，应行剖宫产术。试产时必须严密观察产力，胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不
6、宜过长，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，也可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔23分钟，持续1分钟左右。宫口扩张35cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩，如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。,PPT制作：江莉，吴静，李芳资料收集：江建玲，熊慧萍，张燕，张娟 余丹，余美凡,
