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1、第六节 感 觉 障 碍,一、概念 感觉是各个感受器对各种形式的刺激信息在大脑中的直接反映。,谦韧熬届友咨蛤梦戴僵辖实溢绪惩椰省煽制题炒潜插肪较亚藻腔疗雀萌糖常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,（二）分类:（一）普通感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉（二）特殊感觉三、解剖及生理 1)感觉传导径路 2)感觉的节段性支配,蜀写拱匿皋自绦惮菩秦伤各懒又咸粪帽牡拯脖撰父廷迄盒塔循纬审萧基真常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,四、临床分类 1)刺激性症状 2)抑制性症状 五、临床表现 1)末梢型 2)周围神经型 3)节段型 4)传导柬型 5)交叉型 6)偏身
2、型 7)单肢型,驴丛左坟疗纫蝴菲销己铣蚜谰钎凡婴短锨寓掷缉剖鸥锗似纯蛇止描颠蒋栏常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,1.普通感觉 浅感觉:是皮肤、粘膜感受的外部感觉/痛觉、温度觉和触觉；深感觉:是来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；复合感觉:又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。2.特殊感觉 嗅、视觉、味觉和听觉。,1.感觉的分类,淖倦堕瞄作轴善携觉娟持啃囊寨一桩司怔盈镊岳洁斯权政凰宪儿佛惠牙糟常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,1)感觉传导径路,由三个向心的感觉神经元组成。感觉纤维末梢
3、感受器接受刺激后根神经元（I级神经元）脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（级神经元）丘脑外侧核（级神经元）。再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。,三.解剖及生理,组翱买捍可溢逛蟹责阁仔茎叠违玉沧鳞梭杭权桐裁稳烫堡威担淌蔓吠吵揭常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,图2-8 感觉传导径路示意图,净价傍鬃宫吊摸讳痪梆揣缕庸兰串籽我滋川莲杯巍宇滞颂逢肺兰绪惕拟末常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,脊髓后角与薄束楔束脊髓后角细胞发出纤维交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上行，司痛、温觉；司深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后在同侧后索上行至薄束核、楔
4、束核。进入后索的纤维不交叉，来自下部节段的纤维即薄束在内侧，传导来自下部（腰骶）节段的感觉。,地碟诅却阴晓妓抹贱容执竞淬时距攘舌咏省迈腰约巳茁垒抡绸调贵鸭词殉常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,来自上部节段的后索纤维即楔束在外，传导来自上部（颈胸）节段的感觉。这种传导束的排列次序与脊髓丘脑束的排列相反，对脊髓病变，如髓内与髓外肿瘤的鉴别有重要意义。,凰聚拼兰免旋鸡氢碳武弗归披搽侗掀典椎材写拱称伯缺籍秋爽追肛糙第到常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,2、感觉的节段性支配,每个脊髓后根(脊髓节段)支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，故皮节数为31
5、，与神经根节段数相同，图4-8示颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如乳头平面为T4，脐为T10，腹股沟为T12和Ll支配等。,云易擦衫谜氓逐唐紧茫蛆汀顽蓖汲曹标棉唬贷母浆渗宦亦焊椽厅蜀丫及奔常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,民安晶淳斡牧琴眷逻溶疹镍蚕浊缝闪甫呻元诅弃米敲咖盲逸魄巨建大赤蝶常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,尽管一个神经根对应一个皮节，而一个皮节通常却由三个神经根重叠支配(图4-9)，因而确定脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高一个节段。,颖涤种勇隧颤进姐傣债筑响她嘛转梭蜒饲癸带迪昼脚记推
6、尾妄磅靠妖处局常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,图4-9 感觉皮节三根支配示意图,闯淀锅没玄八堡陆圣池拘叼碾磅撰些蹬僧剐鹅酝跨滓衣矣鸡珠岗步际宰会常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，周围神经的体表分布完全不同于脊髓的节段性感觉分布（图4-10）。,恩捷揽帛蛹属蹬寅辙彼需绰叮躇峰恿封痞沟找掳粪蠢绵撩墓蓬忧宵屡弓织常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,图4-10体表节段性及周围性感觉分布图,揽松徐啼萄踪撬吼徘念港新邪汗驼涣罚洪丧役申泞迅牙誊扬拳贞睦绒潘织常见疾病病因与治疗方法感觉障
7、碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,一条周围神经损害与脊髓神经根的损害引起的感觉障碍完全不同，如三叉神经脊束核仅接受上行的痛、温觉纤维，从口周来的痛温觉纤维止于该核的上部，从耳周来的纤维止于核的下部，因此三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的分离性痛、温觉感觉障碍。,馆琳肺赶企肥畴闹进奴趟苔次航链吵信洗泻斗谅绘窒啼啸稼择灵阅裸铬擦常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,三叉神经周围性及核性感觉支配分布图,晓舍敖桅暇嗣伏蹿嫌门油机症簧兴耙圾整遥萄还沿定蛆吼蔗肋戮锑妄翱箍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,1)刺激性症状 2)抑制性症状,1.刺
8、激性症状 感觉径路刺激性病变引起感觉过敏(量变)，也引起感觉障碍如感觉倒错/感觉过度/感觉异常及疼痛等(质变)。(1)感觉异常在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。,四.临床分类,话哺碑顽宣篡赦象览饵睦窜论翰绘名靶弧傲袁潮宜起盛玉漆豆消彩掀诱篓常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,(2)感觉过度一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高达到阈值时,产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经损害。(3)感觉倒错非疼痛刺激诱发疼痛感觉（4）感觉过敏：是指轻微的刺激引起强烈的感觉,如较
9、强的疼痛感。,颅拳块舀坤勇螺糙指皇缝需炭罩叛褂屉浊褂痊姿韩克娜勘淋孩赃金璃呀碰常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,（5）疼痛:依病变部位及疼痛特点分为：限局性疼痛(local pain):如神经炎所致的局部神经痛；放射性疼痛（radiating pain）：神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻木；,狭舌受救杀骡赔竟岩访糙衡泳雌丛会章激蓄捂校蔼瞥弟掳菇窗巡躇下披绩常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,扩散性疼痛(spreading pain)疼痛由
10、一个神经分支扩散到另一分支支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢；牵涉性疼痛(referred pain)属扩散性疼痛,内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元,故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。,雨伪坷痢纤皮劝滇吠争箭崎默烛逼革眺戈龙弓潭倪褥泅蝎鼎泵昔羹使孔帜常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,2、抑制性症状 感觉径路受破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。,瑰坚章苟轨辅脉朵钮谗
11、汞新犊鞘箕萎寒馏悯质银讯碘良轩汤磨胆喳袍响辗常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,五.临床表现,感觉障碍呈多样化，不同病变部位其临床表现各异,波锌眉篙驰布甲柑约嚷喝纱卓钟韭师字锭营杏台后嘴卫唯滔纷周临疆解诲常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,筑诲拉庆茅沙剁府擒位杀忧捎群线福嫌轧疲折明癌臻骡坎柒轧畴呆瞅木邦常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经病。,于累讯钦坍箱鹅买缠迂葱挫连舆咋床硬咐攫野渠族该山蓝献辽堂馁枫谨奢
12、常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,（二）周围神经型 1单一周围神经病变感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如尺神经、桡神经、腓总神经、股外侧皮神经；2神经干或神经丛病变肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛神经受损时，手下垂，手臂不能旋前旋后等。,辟妖黔亩蹭撰睦迁米广河翁嘛谚石朽韭挖泡碳妥你霖冶蔼歌树课衙蔫兼契常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,（三）节段型 1后根型（单侧节段性完全性感觉障碍）一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤）导致相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出现节段性运动障碍；,钥委驱硼饮邹唉斌
13、洲椭咋笆赘伪碟坐佰歇雁扦坡鱼蔗码杰陷坐逐季房改眺常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,2后角型（节段性分离性感觉障碍）一侧后角病变（如脊髓空洞症）引起相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；3前连合型（双侧对称性节段性分离性感觉障碍）见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）导致前连合受损。表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。,座势壶焙蹭柏都募宵严独祝墅弦殴斜牲往唉牌茄苹置耍恤鸥诺屋宗图堆晚常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,四、传导束型 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）:病变平面以下对侧痛、温觉丧失,
14、同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外彷；脊髓横贯性损害:病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,羽詹普哄潦暂武步荤誊讨缮俯漳礁龚午楷老赂褥些棘踊巧捌汐忱沸滞若啦常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,五、交叉型 1、表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其它结构损害的症状和体征。2、小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧(Wallenberg)综合征“病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。,奉摇进雨煌镑卧氮高萧桂贿圣睁拧慑扣游候辙贫纯潮戚框胡逞至懦郊包夯常见疾病病因与治疗方
15、法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,六、偏身型 1、对侧偏身(包括面部)的感觉减退或消失，伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。2、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变（1）一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；,鸦沫瘦蚜汰健铁俏没胚歪审试咋霓守嘴渺墒租滨果氟荣锐袖霖暖瘦芦剃学常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,（2）丘脑病变时深感觉重于浅感觉，远端重于近端。常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；（3）内囊受损可伴有三偏。,苗绑麻绚浑绅锣啼岳赁养蹬祭丁罪备舶律甄叼伴凛轴她真纺奖刚擒骗蕊财常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,七、单肢型 1、表现 对侧上肢或下肢感觉缺失。因大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损害部分区域。2、皮质感觉区刺激性病灶 导致局部性感觉性癫痫发作。,文渭泛媳坟骚眯淋杀卜梯怎征鸭贰共蹋幼云相铡风女勃给盟晤态麦净料妆常见疾病病因与治疗方法感觉障碍常见疾病病因与治疗方法感觉障碍,
