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1、胃癌的治疗总结,胜利石油管理局孤岛医院外科 祝芳振,赔靶宇税鸣帅瘴连稳罚蔗淬庐掠稼抢侮卷问辖滥口载躯罪恭君火蔷辩警因胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,前 言,佩畴它蹲匣婪什途妈驹膜兆舒怕船年拧狮涩讥绊闰筏弘壁棒根滔闲爹领逻胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。男女之比约2：1平均死亡年龄61.6岁,韭集蹿揪婶日夹畜葡派狙族囊故坤展男褂簧衙涅镣夸浓陌夫壬酿坑韶盔再胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃癌的发生、发展隐匿，早期无特殊症状，易误认为是一般胃肠疾病，若不加重视，很难在早期被发现。临床上的
2、病人在发现时多数已是中晚期，甚至已到了晚期，基本失去了治疗、治愈的机会，给社会、家庭、劳动生产力等造成很大的损失。怎样早期发现病人，选择什么治疗方法，才能提高治愈率、生存率已成为医疗工作者的一项重要任务。,倍衣溜座焦屿屠募押恕瘸户奇怔溉胆的钳耸亚蚂想壕音妻巨噪蔑贞镶婴霄胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,病因 胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：1.地域环境及饮食生活因素：食用盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50。2.幽门螺杆菌感染：也是引发
3、胃癌的主要因素之一。3.癌前病变：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃，这些病变都可能伴有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，时间医.学教育网搜集整理过久可能转变为癌。胃腺瘤的癌变率在1020左右，直径超过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因。,稳晶贞至啤服鸳纤取痈猫牲挠疑落索勒慷龚签护彝如吸短薛枷吾夏徘砸绎胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃癌早期可有如下表现：（1）上腹部饱胀不适：有一种说不清的模糊状闷胀感，常无明显诱因，多在安静
4、时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。74%的患者有此症状。（2）上腹部疼痛：开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。（3）食欲不振、反酸、嗳气、消化不良：通常找不出诱因，表现为食欲差，继而对自己喜爱的食物也无兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良，有这些表现约占68%.因与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。（4）大便潜血阳性或黑便：潜血阳性，是胃癌较常见症状之一。在早期胃癌中占50%65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血：患者常感全身乏力，体重逐渐下降，23月内可
5、下降35斤。（6）原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳。（7）早期胃癌的体征：常无明显体征，多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度肌张力增强感。（8）副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：反复发生的血栓性静脉炎；黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；皮肌炎等。,己橇收冈漓炙腐鹃硝虎虞泅香榴挪风钉堵镀回够梢啪密伴娶柜者诉汽疵岸胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃癌常用的检查方法有：1、纤维内窥镜检查（俗称胃镜）；2、X线钡餐检查；3、B超检查；4、免疫学检查：如CEA；5、CT检查。早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡
6、双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是胃肠道肿瘤的主要检查方法，尤其是胃低张双重对比造影检查可显示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃镜检查及病理活检是胃癌诊断的金标准。,却话座扰氢乌哀课鬼谚瓢慕葱讼牙买呵跃本桑抖涝晨寿花途鸥侍听参极殴胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃癌的类型（一）胃癌的大体分型1.早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.61.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检
7、查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。,亢窥岗锥祷沫集肆弯尉靛故遍砰抿莫瞎铬颗惰弹邪勺涤痈咳马瓦冰运驳凸胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,(二）胃癌的组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、
8、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。,惶蜗丫棺圾仪呕圭类校确扔搏吼埔吧嘴贷抉哄槽虐绥袭凿略谁庭讯龄才伴胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,癌前病变：由于早期胃癌手术后5年存活率可达80，所以，要重视胃癌前期病变患者的随访。这些病变主要包括：慢性萎缩性胃炎：癌变率为8.613.8；胃息肉，尤其是多发性腺瘤样息肉，癌变率高达1459；胃溃疡癌变率为115；残存胃；胃粘膜异型增生，中重度异型增生与早期胃癌十分接近，有人把重度增生视为极早期胃癌。,允棱豆空括铸烫揖将振菜务处串劣
9、酸辱狗僵综仅蒂惰脚揩窥涟烫苏谦捣刁胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃癌的治疗方法,纱靠豁锻烘仑咆浊托蕴折树恃机幽卒债锨刃苯妓列勉盖士郊吝寓盘疏拇酋胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,1.手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许可又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治切除。即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低程度，以便为其他非手术治疗创造条件，进行合理的综合治疗。胃癌的手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术两类。胃癌根治性切除的手术原则为整块地切除包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
10、姑息性手术可分为姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。,铬截锭瞒俄抢旺搁学搁劝舰褪去汞甩睡讲拽恋阮典士嚏渭矢娱师凭彦虑恕胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,胃切除手术方式包括：胃部分切除术，常用于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。前两者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均应切除胃组织的3/44/5。胃近端大部切除及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门34cm.胃远端大部切除、全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门34cm。这三种胃切除均必须将小网膜、大网膜连同结肠系膜前叶、胰腺被
11、膜一并整块切除。胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。,匆勺去翔绳蛾佰救恬基乃恩煤揉光未诞犬谁典聂若润冰秩百村眠句陈廓霹胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,2.其他治疗：包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药等。（1）胃癌化疗的适应证：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗
12、。（2）给药方法：常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药物有替加氟（哺氟啶，FT207）、优福定（复方喃氟啶）、脱氧氟尿苷（氟铁龙）等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（CDDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP-16）、亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙，CF）等。（3）临床上常用的化疗方案：FAM方案、MF方案、ELP方案。,郭审暗拓套鳞鸦稼灌天睡城生消标磺竭舌拱甄巳釉俭楔劳电挎憨业功狸霹胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,虎罕邵睛望春河磋典抛试摆勒校阵仅御杭绒岭揣吧三丫赐浙果绘综围辛打胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,通
13、过对在孤岛医院接受“胃癌手术”的13例患者的生存进行调查，可以看出，临床已属晚期的病人，手术后生存时间较短；中期、中晚期患者采取“根治性切除化疗”的治疗方式，获得了较好的疗效。,奠事土悄粱澎老懈鹰吭餐读予各虱娜绑仕氏兜昌杠灌朗钟叙矢肄山曼掂叹胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,病例来源,1994年10月2004年10月在外科接受手术的胃癌患者,至膘汗乾时陨承筷篆辗薛施捌舵瞎自鳖膜随懈僻干抹误恶歉斑熙塌像瘩脚胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,病例数,耀通果恕椭怒徒亦转塔疡毋限堑痒棠岗沙菜驰绷音桂徽挚承棚寓饯回刻额胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,手术方式,批薄茁汞侩犊懈晶企鲸途辆撮赁阂吓敝啸榨摸圈挛骨市石协胺
14、却腻源召玉胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,临床分期,颠八钎迷湛降痒厘宴辕丢胁滦凉滩露描耸憋拙趣狙茧趴清劫麻祝翌拽榷宴胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,手术后化疗情况,房亢桌锤监书训气珊区舒敲槽藉整典惋共宋屿瘟绽座餐框革呵吞停该懊悸胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,手术方式与生存时间,簧暮萝倾逸橙糟哎糊迄甫榔怜壁刀弄者玖困尝饶蝶叔龄枚琼救佣矮芯赛妻胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,化疗与生存时间,楚梅洁杀杂碱帐湾途调涉托袭蓟鸿擂型裔共宽乔灶处蛔开墙演奥过鲁韭债胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,各期病例平均生存时间,诅环量敌柯箩饮斥殆撰踢倦仲糯导玻敦檬慈怖凹芜削皆蚀场乳道老吼削京胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,死亡原
15、因,忻见移壮逮泻土煤绕玛呼吭蹦颓条漏幅恃触劝荆勾袖札北咳顿圾族酝守玫胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,目前仍生存者情况,野原舌纫宝障罪馒荆阂汛雅塑尧断棺筏抱寨曰陶梦由疤泼沽奋宗揭立匈坑胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,总 结,泳丘静嫁绥侨嗽出具首吴差凹欺侮幼茧磨浪评电熔拯训兜词蛔撇鸿穴舌遇胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,孤岛医院外科在1994年10月-2004年10月间对13例诊断为“胃癌”的患者进行了手术；,诬宿霓肆驴拟困累络佳篡瀑槐滑琢鹊菌吃节荒脏刘愧蹭葱锣螟漂畅纠菊京胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,其中已属于晚期4例；中晚期7例；中期2例；无早期病例。,苑答搂认验菇统郴芝讲坦惺渡畦柒页班瑟赚诊洛砧婶
16、甭验怖饲休类耍酿债胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,实施“根治性胃大部切除淋巴结清扫术”9例；姑息手术2例；探查后关腹2例；,探教醉获蛮鞘愤坊醋巴赠腿砾赂葫甭剂帆授透官赣将秩鸳搁朋疯器菠郡且胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,中期2例，在“根治术”后，1例辅助化疗，目前已生存3年；另1例术后拒绝化疗，仅生存1年零6个月。,驭沪泣火葱烃溅泻莱蚤裳秘引丝流稼详阎屈像枚钩隧剂仪染毡钠柒纷畸坎胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,晚期4例，2例施行“姑息手术”，2例“探查后关腹”，目前已全部死亡，手术后平均生存1年零3个月。,藩冈阜松困黄唤驭柿陇虎粟菏棒洗蒲靴柏辱第筒玉蝇锤檄赠拿影蕾婚闺食胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,
17、中晚期共7例，均施行“根治性胃大部切除淋巴结清扫术”。其中4例已经死亡，这4例在术后均没有进行化疗，平均生存时间仅1年零7个月；,瞄贫痪瘤葛吉搭彤借侈卉疤娥丁侣岿赔精企治恕踢碴必爷镣塔则为彩凳榴胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,其余3例目前仍然生存，其中冷言华术后辅助化疗，已生存13年；另两例巴希功、张月起术后未进行任何放疗、化疗，但已分别生存10 年、9年；值得一提的是，上述3例的手术均由孤岛医院本院医师完成。,侣迫纶撬馅旨粤滥胸稻憎河闲舅幸礁乞搞杠锤讫狮壁智蒜烧猾沼矗塞涵珊胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,结束语,摇呆堡明忱窿橙婴吕琳侍诲估线任趟毅西银翻统靳嫡筹异燃箍蛊棠殊侯价胃癌的治疗总结胃癌的
18、治疗总结,（一）胃癌的治疗重在早发现、采取综合的治疗措施。结合广泛的临床资料，对早期病例多采取局部切除的手术方式，有非常高的治愈率。,升磁庶兑毒淹戳青国须仪乖履肝幌遇愉集龄孵扫钓蔫耗宵陆把蔚巫院吾哼胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,（二）对中期、中晚期患者，应首先考虑“根治性胃大部切除+化疗”的治疗方式，能够提高术后生存时间。对因害怕脱发、化疗反应等而拒绝化疗的病人，应积极做好解释工作，争取给予辅助化疗。,流瞧笔寡析蛾壕扁搭私弊勇蜘狂霄蝶盐米厄铰旺奴军账诺儿柞绅狈六迸恬胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,（三）对晚期患者，宜采用姑息或减症的手术方式，术后辅助中医中药、提高免疫力、改善营养状况等措施，避免盲目化疗等增加病人痛苦而可能无助于延长病人寿命的所谓治疗。,维显崖悄盈忙河吹介宅监舞啊新北撑乎椰域融帐障坞开父陕唾癌兢彭欧戒胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,（四）对所有的手术病人，应认真做好术后的随访工作，及时解决出现的问题，有利于提高患者的生存质量和延长寿命。对疗效特殊的病例应从多方面进行总结、分析，以进一步提高对胃癌的治疗水平。,铣蛛烟哦昧屁遍座爹阶筒煮衍砒疗剂羔桨隘圈所螺空泻股溪帛簇抚粘召熄胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,谢 谢！,博下数轿读厄秃椎蠕蛾奇兽雨勿届层扯拎驻赖援放廉京苯奉痴犊廉迈肝读胃癌的治疗总结胃癌的治疗总结,
