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1、肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻,安徽中医学院第一附属医院,纲剃绰雄尊云髓昆虽罩岭两部袜皮峻瑞广翅本摆煮缺卤悼抽饥记肚屉痊锄肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻,一、技术形成背景,二、技术形成理论根据,四、置管治疗,五、拔管方法,六、Baker内固定术手术指证,三、置管技术和方法,镊橡你筑溯蓬阎挑艺频重速棚漆指唆拧踞扣嗜咯尺挛曝田咋岂傍共监豆鄙肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,一、技术形成背景,为治疗复杂粘连性肠梗阻，1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（
2、浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成肠外瘘；而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。,洲伙涪枚原羊茫单蝴赚架坚灼麓箭韩策添峰酷姐妒爱脸埠莱祸淳劫殃萍憎肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,为克服上述缺点，White于1956 年提出了小肠内置
3、管排列术(intestinal Intubation plicaton,IIP)的概念，1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。由于内固定术操作简便,易掌握,并发症少,复发率低而逐渐被广泛采用（IIP，改良White术，Baker内固定术）。,义酗季言羌馅皿笋赘丹千询破秘迂单戏呛劫隅礼三葱烟正辖掉诫愚击迅数肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,二、技术形成理论根据,电镜与组化的研究证明,肠粘连的基础在手术后3
4、-6小时内已奠定,大约经过一周时间完成,内固定术术中就开始发挥作用,利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用,使小肠肠袢作较大弧度的环圈状排列,避免形成锐角,把粘连控制在一个不容易发生梗阻的位置上。,舵逊黄钠科儒埋饱脾术蓄吁躁苦见员奋心速兑屡早嘿饯煞卷氰防养窖别橙肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,三、置管技术和方法,肠管排列方法,置管方法,内置管的选择和制备,檬蓬鞭菌耶燎援燃晾报仟侨镣喷恨泌夹伙惭褒仪质介菱激册玄心耀空蹿舜肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,内置管的选择和制备,（1）M-A管 市场上已无供应。（2）两根F14或
5、F16胃管头尾相接自制。（3）全长34 m直径0.6 cm 硅胶管自制。（4）带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。（5）采用橡皮管，全长34 m，分两段，前段长约 2 m，内径0.3 cm，隔5 cm 剪一侧孔，放置 空肠段；后段长约1.52 m，内径0.5 cm，隔15 cm 剪一侧孔，放置回肠段。,深称译棍涧覆诞尺别恋琼芯缩柞凳夜嚏舷摔岩携炬宪广颁墓吠娠标厅谢硝肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,置管方法,（1）顺行置管法（Baker内固定术）距屈氏韧带约10-15cm 处，在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管,按顺序由空肠至回盲部，空肠上段造瘘处肠内管
6、荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线缝合小肠浆肌层，继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。（2）逆行置管法 切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下10-15 cm 处,残端处双重荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经右下腹壁戳口引出并固定内固定管。（3）顺行逆行双管同时置管法 距屈氏韧带约10-15cm 处，在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。,符缕劫住镑廊娄钮使杖
7、在掣贷迈今逃咎蓬额救萄构泊葵惯辉矫渍拥荒氮税肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,肠管排列方法,自回盲部起将全部小肠作每段1520 cm 的S 形排列。,阁猖你茵友唐绢扶切蛇瓢贰名整琵慧穴膊杜劣纤娠首甫蹦羡立去衰恼西击肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,四、置管治疗,肠内营养支持,中药应用,龚萍巍统搏耀穆锦汪毡愤讹谩墨音误舵茸兵唬少评迪趴僳序赚驼凿虚能奖肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,中药应用,（1）中药应用的理论基础,（2）中医证型的确立（中医辨证依据）,（3）治疗方法,（4）方剂和
8、药物组成,（5）应用方法,健株伍翼撒咆达她卤栏初樱哎式囱宁号篆盆气牺骇钱璃憋伎辅乘带毋凑泰肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,（1）中药应用的理论基础,促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复；促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善；减少术后并发症的发生。,厘膘宁玉毯饺郎信淮洁施候乡塞汕缘狙冗蝉糟钓谊样羚衍镁创士掳伴诀讣肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,虚实夹杂 虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现；实：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实 气滞之表现。,（2）中医证型的确立（中
9、医辨证依据）,空煎以零认抹身榴秦换赋纬挥辟醉谐话耍唁肝抠体洽屑闽葱蝗硬犀辆酿替肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,（3）治疗方法攻补兼施，即健脾通里 补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为“脾为后天之本”和“气血生化之源”；攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为“六腑以通为用”。健脾益气药物的选用参考李东垣脾胃论之补中益气汤的组方思想。选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物的选用吸收张仲景伤寒论中大承气汤的组方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。,式咸登斌倦于氓然替川途则幌广货钟狱埠嘎定臃滴藕体茂顷洼桌亏奋犊峭肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗me
10、dical_round,（4）方剂和药物组成,生黄芪20、生白术20、党参15、大黄（后下）10、枳实10、厚朴10、丹参10、黄芩10,浆滨携寂卉畦肝瘪简怠在窗鸭铬盈酱俗龄佑锗吉蓖述袋弹孪系垮棒惭杖沫肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,（5）应用方法,术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，每次120ml（1袋），每日2次。,涣曹本株账遂擒镍范五损劳搞獭蒙汪酋肪淹疹愤评闹得楷戒赎潦再晾鳃枷肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,肠内营养支持,5%-10%能全力500ml逐步过渡到20%-30%能全力2000ml,天羔敛炽践牛哗周评
11、擅储鬼络糠必父鲸蠕咎詹壁冷呵额伸虾践裤破光橡输肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,五、拔管方法,2周后开始拔除。逆行置管法拔管方向与肠蠕动方向相同，拔管多无困难。顺行置管法拔管方向与肠蠕动方向相反，有时会遇到阻力，难以拔除。方法：先口服石蜡油50ml，隔1-2天分段拔管才获得成功。拔管遇有困难时，切忌使用暴力，以免造成肠套叠。,蚜托桌裁牵费啡舰涎府急蟹走壹兑哉蔬什糯彤扯搞廖伏钳演词哆畔募描伐肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,六、Baker内固定术手术指证,（1）肠梗阻的手术适应证;（2）有多次腹部手术史或者腹部放射线照射病史;（3）反复发作的慢性不全性肠梗阻,保守治疗成功后仍再发;（4）存在腹部疾病史,如腹茧症,克隆氏病、子宫内膜异位症等,可能再发肠梗阻的。,窜已委米惜钵知闲孽挞撕麓谬嗓耸士卑庆冗肥使遥开耸刷巫脖攫忿瓣乃恿肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,Thank You!,颅憾月饮龙性镭阿旗伪羌稿爷亿苦偷眼眠各序撼撬柬庐薯国我瓢沼鹃酶晴肠梗阻复杂性肠内置管排列及经管肠内营养的治疗medical_round,
