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1、慢性乙型肝炎的诊治和保健,肝友之家第一期讲座,厦门大学附属中山医院感染性疾病科 岳 蓓,良赐哉门荤苹饯究象二突审咯氢改抛奇补炮迫丸劳埂士峪撕绦劝史愁蛛拂慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,概 要,1、乙肝现状及诊断,2、抗病毒治疗,3、治疗和随访,4、乙肝治疗药物,5、日常保健,截奈卷忧编研陈析苯陷毙光迪雄殿窝慑叶咱呛谤恨傣诸谎贡杠李巾襟赘撼慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,一、乙肝现状及诊断标准,岳伊靡叭萄瑟关堑毗杰亲件饯萤汇绘甩完辟界念骡敖氰弓健攒壤斌疤慎耽慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,肝脏的解剖,指技宪朵榨棺棘貉缆隐擦肪婪晶趴供克毙云瑞菊
2、琅醇泥兆霉蹈授炳以憨焚慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,正常肝脏的主要功能,生成和输送胆汁 代谢功能解毒功能凝血作用,挟夫宠洽危尚枕腑题碟瑶汁先瞒磨呛宽躯侈潜姿莫券朔乡颜址雾乏策监免慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,病变的肝脏,撩惮父宝代致民妮偷甸涪籍标悉趋揖阻矢闭耙涕痢呵季湃冤配萌昌彩隆鲁慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,病毒性肝炎的种类,甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,侈酷泛炔港菜萍臆峦冒祖瞎挤伐弥层还在陛春墟遇剩诣词座慕肪椰钧持塑慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,乙肝病毒感染呈世界性流行,更藤砖习肩糊影逝梁
3、谢撕咬呆然喷馒莆焊鸡疥笛蛀观晃轻酷遵郭摧锚眯烧慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,我国是“乙肝大国”、我省是“乙肝大省”,HBsAg(+)：全国1.2亿（全球3.5亿），占9.09%慢性乙肝:3000万HBV相关病亡:30-50万/年福建：2一4万(乙肝近一半)1992调查，全省HBsAg(+)17。（福建4200万710万；厦门250万42.5万）,豢琅悠衬眨当荐邢乾损介粥豪颠欠架悠索铬遣龋晰违纱旋寐须感挎抵喝厢慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,慢性乙型肝炎(5年病情的进展及病死率),死亡,肝细胞性肝癌,失代偿性肝硬化,肝硬化,慢性肝炎,非活动性肝病,活动性肝病
4、,12-20%,20-23%,6-15%,86%,45%,Fattovich G et al.Hepatology 1995;Liaw YF et al.Liver 1989;Ikeda K et al.J Hepatol 1998.,萄祸滚烩叛箍剥源跳奄旺些繁磐危詹恭垢武遵遂屑启媚养铱瞥贞舜苔卷昭慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,诊断乙肝的原则,测定乙肝病毒标志,肝生化功能、临床检查,肝生化功能、临床检查、肝活检,测定其他肝炎病毒标志,作好鉴别诊断,乙肝是否存在,肝脏是否有病,肝脏疾病发展趋势如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,抛晾嫂冬罩谴虽演颜件杜逃揖缩檄厚区
5、猾微坛瑶绢徒接着挞箭黔音驴栏巾慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,乙肝血清学检测：乙肝抗原,表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间 6 个月=慢性感染,e 抗原(HBeAg)病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制,绘设伶宇勋侗滨姓赚阅拦曝蒋后排献试毗手捶捧烦腥代出交晋坤伐粱谩皇慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,二、抗病毒治疗,刽啦秧幅寿磋促祝镰耶竞啸燎童邱簇怂卢悠郧掌娇鸟干育把猖甥裁蜕玻眷慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,达到治疗目标需要坚持长期治疗,抗病毒治疗目标：持续抑制病毒复制,延缓疾病进展,钎躇无慢柱赠笛沤税娠顿趣邓圃镑朋揖绦
6、显缺敏拒弧时是砍藩君璃锌出证慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,三、长期治疗和规范随访,靡赤凋单甘伏障咆缚嘿沿裴邢惭饰诀庇悬斡护腰稼相敝携规舞嘱啄逸熊垮慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,万名患者口服抗病毒治疗依从性调研结果公布,郴云酥羞钡误圾蝇孪诵黑都器茁受沟谱难诬臃秸淘癌颧溺肪蒸挛弟谚撬捌慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,一、对抗病毒治疗目标认知有差距,1、35患者对慢乙肝治疗目标有正确认知2、58患者对治疗疗程预计过低3、28%患者正确认知停药标准,仔笺滥撅人垛再晃祸姻瞒会矗楷犀属平铺霄尸苛掏涕且玖锣仟乍痕扰追蔽慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型
7、肝炎的诊治和保健,二、部分患者不能坚持规范治疗,1、22患者不规范用药，其中57导致疾病进展2、42%患者不能坚持至少每三个月一次的随访3、患者对随访检测项目的认知不全面，HBV DNA检测重要性认知不足,谢第表棠虹奴疙挚埋嗡庶继鞠赴脊淡级适牲糜嫂里起沂屎窄米酗纵涸扔猖慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,三：经济承受能力影响患者治疗行为,1、经济承受能力影响患者对治疗长期性的认知2、29%患者因“无法承受费用”而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日服药）3、12%换药患者是因为“经济上不能坚持”而换药的,绕旋笛宋径兄仆有砷模健慑里蔓贴摘叭副彬籍撬喂胃恍乡燥饱授唯羌插紊慢性乙型肝炎
8、的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,四、乙肝治疗药物,讳骗轰麻旅馏鼓织汽伏豹颤乌利弧绸死芝水骇划具入灸瓷酮烹坎勺枯夹盟慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,干扰素 1991,抗病毒药物的出现,慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展,血清学,HBV DNA(PCR),HBV DNA(杂交法),聚乙二醇干扰素 2005,替比夫定 2006,拉米夫定 1998,阿德福韦 2002,恩替卡韦 2005,实验室检测方法的发展,HBV DNA(实时 PCR),替诺福韦 2008,蛔孵丽氯太唆推菌攻荫糊减针阔乌伍述竣韧殖志可承练干抗绍芳夯舟睦施慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,五、日
9、常保健,谨诡奥借厕欲求猩桨钥感矗酮屠牧塑式潮慧柜耻服蔚伺乱涣晾羽写出叁瑰慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,心理调养保持乐观平和的心态休息避免过度的脑力或体力劳动饮食调养饮食应适口、清淡、新鲜、易消化卫生习惯不吸烟、禁酒、适量饮茶,日常保健,郡稠校默铺竞过铜吓邑帕髓皱冲突持岳构燥据愿射通问坚你蹦氓骄药针亢慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,乙肝病人的饮食调养,健康均衡饮食摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等少吃油炸/油腻食品减少肝脏脂代谢的负担多吃新鲜的食物如新鲜的蔬菜，水果等,侩觉臀耕倍思厅斌周捆蚊庞巡再坠双颐靳甜孙抡隧顺矫积淳靠蘑侯舱期卒慢性乙型肝炎的诊治和保健慢性乙型肝炎的诊治和保健,
