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1、1,圣犹达起搏器功能简介,2,现在市售圣犹达起搏器基本功能,长寿命自动阈值夺获(AutoCapture)，备用脉冲可设为双极。自动方式传导功能（AICS)。模式转换基础频率可调。长期阈值纪录。汇总浏览Fast Path。120秒EGM，多种触发条件。AT/AF负荷趋势和事件计数。AT/AF事件日志。AF Suppression 直方图。休息频率高级滞后,3,对圣犹达起搏器基本功能进行复习,4,生理性起搏功能-自动休息频率,工作原理:脉冲发生器收集超过7天的数据,每30秒取一次样,确定患者 自身活动情况以确定活动变化阈值 在患者休息或静坐15-20分钟时,起搏器自动将起搏频率降低 到设定的休息频
2、率 活动量 活动变化阈值,自动休息频率会恢复到基础频 率或传感器驱动频率临床益处:自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制,5,肥厚性心肌病定义与血流动力学负荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。肥厚性心肌病发生率普通人群用UCG普查：5,心室优先起搏功能,治疗肥厚性梗阻型心肌病,6,普通双腔起搏器应用双腔起搏伴较短的AV间期，虽然可确保右室起搏，但过短的AV间期能够损害左室的充盈时间及功能。Identity起搏器的AV间期负滞后功能，即保护心功能，又确保右室起搏。,治疗肥厚性梗阻型心肌病,7,负向AV/PV滞后及搜索,工作原理:起搏器感知到R波后，AV/PV间期
3、将会从测得的AR/PR间期中减去程控的缩短值缩短的AV/PV间期在32个周期内有效,之后程控的AV/PV间期将恢复，起搏器将继续监测自主传导 临床意义：针对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者,改善患者的心功能,负向AV/PV滞后及搜索,9,1、定义 因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。,治疗神经介导性晕厥,10,2、程控范围 1）缓慢心律的周期数：当病人的自身频率下降到 低于滞后频率同时达到程控的周期数（1-16次）2）干预频率：60,80-120ppm或+10,+20,+30ppm 3）干预时间：1-10 min，每级1 min 4）恢
4、复时间：快速-2 min 中速-4 min 慢速-6 min 非常慢-12 min,治疗神经介导性晕厥,11,诊断,干预,治疗神经介导性晕厥,12,AutoCapture Pacing Systems,自动阈值夺获起搏系统 主要特点:安全 长寿 保证生活质量 真正节约 全球超过1,000,000台植入!,13,AutoCapture工作特点,“Beat By Beat”的确认自动安全备用起搏自动阈值搜索自动输出调整AutoCapture 临床意义:给病人时刻的监护和安全 让医生轻松的随访和调整 在确保安全的前提下，延长起搏器使用寿命!,14,自动模式转换的基本频率,临床目的:用一个增加的心室起
5、搏频率以补偿心房贡献丧失,15,EGM存储功能,多达九种条件触发的EGM高级滞后AT/AF 检测高心房频率高心室频率AMS开始AMS退出PVCsPMT终止人工触发(放置磁铁)临床益处:提供强大的临床诊断资料,为患者个体化治疗提供依据,16,圣犹达Victory 起搏器,17,Victory-5816 新增功能,心室自身优先（VIP)，心室起搏最小化。导线阻抗监测，自动极性转换。AT/AF诊断组套。自动P波、R波测量,18,P波与R波的自动测量,出厂设置为“On”每23小时起搏器自动测量一次每次测量需5个P/R振幅PVC也计入R波测量P/R波振幅的测量值高限为5/12mVERI时不能进行P/R波
6、测量,19,心室AutoCapture 随访EGM及趋势图,1.显示随访EGM2.显示测量数据3.周趋势图 提供52周最小、最大、平均值；采样期固定于 7天，先进先出,20,心室AutoCapture功能的新设置 Victory以上型号,心室安全备用脉冲:由 4.5 V 升至 5.0 V阈值搜索时间有2种选择：8 Hours24 Hours,21,Ventricular AutoCapture,阈值搜索周期:8 Hours24 Hours,5V 备用脉冲,22,VIP心室自身优先功能,VIP的理论基础:DAVID,MOST,MADIT II等临床试验结果表明：长期的右室起搏可导致心衰住院率增加
7、和AF发生VIPTM 功能:基于AICS多年临床经验，更加灵活地鼓励心室自身传导绝不漏搏！(Never Miss a Beat!),23,VIP工作原理,VIP激活方式在搜索的周期内一旦搜索到1次自身的房室传导(AR/PR)或搜索周期外连续3个房室传导(AR/PR)，AV/PV间期即延长 VIP失活条件当以延长的AV/PV间期工作时，连续出现的AV/PV次数等于程控的VIP周期数时，延长的AV/PV间期即缩短至原程控值,24,VIP临床益处,临床益处:提供更加强大的自体传导搜索和工作方式,最大限度在 安全的基础上延长AV间期,减少不必要的右室起搏 绝不漏搏!,25,导线阻抗监测及自动极性转换,
8、当程控为“on”时起搏器每23小时自动测量一次导线阻抗如果房或室导线阻抗超过设置的低限值或高限值时，起博导线极性会自动从双极转换为单极（只有起搏极性是双极时，才可能有Auto Polarity Switch）房或室阻抗正常范围低限值:200房或室阻抗正常范围高限值:750,1000,1250,1500,2000(可选),26,导线阻抗趋势图,27,圣犹达Zephyr 起搏器,28,圣犹达Zephyr 起搏器系列,Zephyr DR,Zephyr XL DR,Zephyr SR,Zephyr XL SR,29,物理参数:5820 DR(小电池)43X44X6 mm8.5 cc18 克 使用寿命:
9、6.9年*,物理参数:5826 DR(XL)44X52X6 mm11 cc23.5克 使用寿命:12.3年*,Zephyr起搏器系列,SR 5626 SR(XL)42X52X6 mm 10.4 cc 23克,SR 5620 SR 41X44X6 mm 8 cc 17克,*100%DDD 60 ppm,AC On,A=2.5V,V=1.0V 0.4ms&500,30,Zephyr起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System(增强的心室自动阈值夺获功能)Auto Ventricular Blanking(自动心室空
10、白期)QuickOpt 间期优化,Zephyr起搏器系列,31,增加的新功能,32,ACap Confirm 心房阈值管理功能,33,ACap Confirm,主要特点:随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅每天自动测试和调整心房输出,显著节约临床时间提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,快速评估患者状态为评估导线完整性提供依据,ACap Confirm 设置,35,ACap Confirm 设置测试,ER感知灵敏度=500PDI=150,Open,Closed,PDI ER感知灵敏度值,失夺获,Open,夺获,36,ACap Confirm 可程控选项,测试到的起搏阈值 输出振幅 0.125V
11、-1.5V+1.0V1.625V-2.25V+1.5V2.375V-3.0V+2.0V 3V 5V,37,现有功能的改进,38,增强的心室AutoCapture设置,临床益处:“Beat-by-Beat”逐跳监测保证安全自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间 兼容单双极起搏导线起搏/感知极性可程控提供每周阈值趋势图和随访的EGMs,有利于临床医生随访时对患者进行快速评估,39,增强的心室AutoCapture 当前设置vs.增强设置,增强设置起搏和感知配置都可程控单双极导线都兼容提供PDI 或DMAX-ER确认法,当前设置固定单极起搏,双极感知需要双极导线仅DMAX ER 确认法,40,增
12、强的心室AutoCapture ER 感知灵敏度,如何测试心室ER感知灵敏度?在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置ER感知灵敏度 ER感知灵敏度的两种测试方法PDI(或起搏除极积分)设置ER感知灵敏度(面积)DMAX(或差异)设置ER感知灵敏度(斜率),41,增强的心室AutoCapture 心室AutoCapture设置,何时使用DMAX和PDI?由程控的输出脉冲配置决定,Paced Depolarization Integral(PDI),43,增强的心室AutoCapturePDI设置测试是如何运作的,确保ER足够大以区分极化波测量夺获脉冲以确认ER波和极化波测量失夺获脉冲
13、以测试极化波,44,增强的心室AutoCapture PDI特点,特点:兼容单/双极导线可程控为单极/双极起搏和感知配置计算ER波的积分开启85 ms ER 检测窗最初的11 ms 是空白期,45,增强的心室AutoCapture PDI检测,ER检测窗,ER检测窗,关闭,开启,11ms,74ms,空白期,PDI-ER面积 心室EGM通道,46,增强的心室AutoCapture PDI检测,起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果PDI=ER 感知灵敏度值确认夺获如果PDI ER 感知灵敏度值确认失夺获,47,Zephyr:减轻随访负担主要益处,增加患者生活质量节省宝贵的临床时间增加临床患者流量提
14、供阈值测试的随访EGMs预先设置测试参数值,方便快捷测试,48,Zephyr:减轻随访负担随访EGMs,提供测试数据的直观记录收集患者院外任意时间的测试EGMs仅包括和执行测试有关的数据自动P/R振幅测试心室AutoCapture 起搏系统ACap Confirm,49,Zephyr:减轻随访负担,趋势图,50,Zephyr:减轻随访负担心室AutoCapture,随访EGMs和趋势数据(眼见为实),51,Zephyr:减轻随访负担ACap Confirm,随访EGMs和趋势数据,52,Zephyr:减轻随访负担P-wave趋势图,随访EGMs和趋势数据,53,Zephyr:减轻随访负担R波趋
15、势图,随访EGMs和趋势数据,QuickOpt间期优化,QuickOpt间期优化,55,QuickOpt间期优化,临床益处:自动优化起搏和感知的AV间期临床证明QuickOpt和超声之间的相关性高达97.5%“一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者:QuickOpt提供最适合的AV/PV,56,QuickOpt间期优化程控界面,57,QuickOpt间期优化程控界面,58,QuickOpt间期优化,临床益处:自动优化起搏和感知的AV间期“一分钟,一键式优化”,显著节约
16、随访时间结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者:QuickOpt提供最适合的AV/PV,59,总结:Zephyr起搏器主要功能,60,Zephyr起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System(增强的心室自动阈值夺获功能)Auto Ventricular Blanking(自动心室空白期)QuickOpt 间期优化,Zephyr起搏器系列,61,Zephyr起搏器原有功能心室自身优先(VIP)P波、R波自动测试以及趋势图导线
17、阻抗监测以及自动极性转换模式转化期间心室率直方图可程控最大 AF Suppression 频率FastPath 快速汇总界面AT/AF 诊断组套随访EGM存储高级滞后功能 模式转换基础频率,Zephyr起搏器系列,62,Zephyr起搏器为患者提供:“真情关爱,贴心治疗”!,63,Verity5256/5356/5156,Rengency 2406/2402,Identity5286/5386/5172,Zephyr5826/5626,AF Suppression,滞后频率，9种触发EGM,AutoCaptureAMS,ACap Confirm,增强的AutoCapture,VIP,QuickOpt，自动心室空白期，导线监测自动转换，自动P/R测量,基本型单腔,价格,性能,Victory5816,VIP,导线监测自动转换，自动P/R测量,64,St.Jude Medical More Control Less Risk,
