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1、第九节 伤寒病人的护理,主 要 内 容,概述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。,伤寒杆菌的周身鞭毛,二、护 理 评 估,（一）流行病学资料,传 染 源：人及带菌者。传播途径：经粪口传播。人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。,（二）身体状况,复发和再燃,（二）身体状况,并发症:肠出血：最常见，发生于病程第24周。肠穿孔：最严重，多见于病程第24周。,集合淋巴小
2、结,孤立淋巴小结,髓样肿胀期,溃疡期,溃疡穿孔,坏死期,伤寒脾,伤寒病程图,（三）心理社会状况,有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。对住院隔离治疗的认识及适应情况。对家庭、工作、生活的影响。家庭及亲友对病人的态度。社会支持系统的作用等。,（四）辅助检查,（五）治疗要点,首选第三代喹诺酮类药物治疗。严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。烦躁、高热者用镇静、降温等。防治并发症。,三、护理诊断及合作性问题,体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,四、护 理 措 施,（一）一般护理,休息与活动发热期病人
3、必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,（三）对症护理,发热期：必须卧床休息至热退后1周，随时监测体温、体温的升降特点，降温措施擦浴时，避免腹部加压。腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌
4、用泻药。,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。,（七）健康指导,疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及
5、污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察23周；出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。,（七）健康指导,疾病预防指导 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。加强公共卫生的管理和水源的保护。注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。,小结,1.致病菌？传染源？传播途径？2.主要临床表现？3.最严重的并发症？4.最常见的并发症？5.最常用的确诊方法？6.首选药物？其中最常用的是？7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?,Thank You!,
