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1、全方位降压 关注血管健康,我们不想看到的,脑出血,生命危在旦夕,生活不能自理,肾衰竭，正在透析,心梗 心衰,罪魁祸首高血压,我们不想听到的,7年前，老刘快乐地生活,7年来，老刘一直瘫痪在床,老刘患有高血压20年，一直不重视血压的控制，7年前突发脑中风，经抢救脱离生命危险，却一直瘫痪在床，花光了所有积蓄，自己受罪，家人受累。,罪魁祸首高血压,高血压在我国如此横行,三高,1.中国高血压防治指南（2010年修订版）2.防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),致残率高,死亡率高,三低,患病率高,2/3致死或致残,20%的死亡与高血压有关,高血压,知晓率低,治疗率低,控制率低,多种危
2、险因素导致高血压,中国高血压防治指南（2010年修订版）,“无声杀手”悄然而至,防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),早期常无感觉,偶有头晕，但与血压水平不相关,骤然发病时才发现高血压,危害不可轻视,防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),80%的脑出血由高血压引起91%的心力衰竭与高血压相关,降压是为了降低血管风险,中国高血压防治指南（2010年修订版）,心脑血管疾病死亡占总死亡的第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素,治疗高血压的主要目的：最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡,40%的死亡由心脑血管病导致,20%的死亡与高血压有关,应对高血
3、压，我们要立即采取行动!,行动一：综合干预，降低血管病变的危险,高血压血管病变危及全身,高血压患者血管病变是由多种因素导致,吸烟,饮酒,年龄增加,精神紧张,血脂异常,糖代谢异常,血尿酸升高,高盐饮食,肥胖,除年龄不可变，其他因素都可改变,综合干预高血压患者血管病变的危险因素,中国高血压防治指南（2010年修订版）,减少钠盐摄入,控制体重,不吸烟,限制饮酒,多参加体育运动,减轻精神压力,调整血脂代谢，改善糖代谢异常改善高尿酸血症,调整代谢,关注高血压前期状态,高血压前期状态：收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHg,被称高血压“前奏”阶段,120129/8084mmHg,13013
4、9/8589mmHg,45%,64%,10年后高血压,中国高血压防治指南（2010年修订版）,JNC-7,！,生活方式干预的目标,中国高血压防治指南（2010年修订版）,每人每日食盐量逐步降小于6g,控制体重：BMI（kg/m2）小于24；腰围:男性 小于90cm；女性小于85cm,彻底戒烟；避免被动吸烟,限制饮酒：每天白酒小于50ml或葡萄酒小于100ml或啤酒小于300ml,强度：中等量；每周3-5次；每次持续30分钟左右,缓解精神压力，保持心理平衡,代谢调节的目标,中国高血压防治指南（2010年修订版）廖二元.内分泌医师手册(2011年版),总胆固醇(TC):中危组小于5.2mmol/L
5、，高危组小于4.1mmol/L，很高危组小于3.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):中危组小于3.4mmol/L，高危组小于2.6mmol/L，很高危组小于2.1mmol/L,老年人目标：空腹血糖小于等于7.0mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)小于等于7%,男性小于416mol/L，绝经期前女性小于340mol/L,调整血脂代谢,改善糖代谢异常,改善高尿酸血症,行动二：长期坚持降压治疗,血压控制的目标,一般患者,血压小于140/90mmHg,年龄大于65岁,收缩压小于150mmHg,血压小于130/80mmHg,血压小于140/90mmHg,脑卒中后,伴肾脏疾病/糖尿病/稳定
6、的冠心病,中国高血压防治指南（2010年修订版）,药物治疗是血压达标的重要手段,何时开始药物治疗？1级高血压患者，在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗；2级高血压患者确诊后应药物治疗；3级高血压及高危患者确诊后应立即开始药物治疗。,小贴士,药物治疗最直接有效的降压措施,及时服药就可以尽早将血压达标。,服药依从性直接影响降压达标,依从性好,陈首英,等.高血压杂志.2003.11(5):486-488,导致依从性不佳的原因,59%的人认为服药后血压降至正常，可以停药,18%的人没有养成服药习惯,12%的人因为药物出现的副作用,研究显示，大约有2/3的患者不能坚
7、持规律服药,血压达标率高,依从性差,血压达标率低,这三种行为严重影响降压达标应坚持规律服药,规律服药，重视血压达标,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发心梗和脑卒中。为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物，重视血压达标,简化治疗方案可提高依从性,赵旻,等.中华护理杂志.2007.42(7):650-652,减少服药次数,减少服药种类,长效抗高血压药每天服用1次，用药种类少。,1日3次,1日1次,副作用一般不影响健康,保证血压达标，才能有效预防心梗和脑卒中有的副作用只是一过性的，坚持用药会慢慢消失轻微的副作用一般不影响健康，不需要停药或换药,血
8、压不达标,坚持服药血压才能达标,自己痛苦，亲人受累,经济损失，家庭受累,未坚持规律服药,坚持规律服药，血压才能达标才能远离脑卒中、心衰等并发症，安心享受生活,心梗 脑卒中,行动三：平稳控制血压,您心目中理想的降压药,我心目中理想的降压药有三个特点：有效性 血压能达标安全性 副作用小持久性 24小时持久降压,您心目中理想降压药是什么样的？,控释与缓释的区别,举例：一张大饼要分四次吃,控释,第一次,第二次,第三次,第四次,缓释,控释：均分四等份，每次吃一份缓释：每次吃一半，先多后少,1/4,1/4,1/4,1/4,1/2,1/4,1/8,1/16,时间（小时）,24,72,48,血药浓度,0,控释
9、制剂,长半衰期药物,缓释制剂,给药,给药,给药,中毒浓度,最低有效浓度,不同剂型，释放曲线不同,*提示：此图为药物释放模式图,新指南：优先应用长效制剂,尽可能服用1日1次而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。,哪种降压药能做到24小时持久降压呢？,技术突破：控释技术,由激光在药片上打一个非常精确的小孔，使药物24小时内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出来,实现了24小时持久降压,控释片：24小时平稳降压,血压波动的危害很大，增加心梗和脑卒中发生的风险为了避免血压波动，建议您服用控释片，可以24小时平稳降压。,更好地控制清晨血压,研究证
10、实1：清晨高血压与心血管事件发生的高峰时间吻合清晨猝死的危险度较其他时间至少高70%,我们需要能确保24小时平稳降压的药物,1.郑琦,等.高血压杂志.2004,12(5):387-389.,应对晨峰血压*清晨醒后立即服药*选择长效制剂,控释片：1日1次服药，依从性好,每日服药1次，依从性最佳,Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.,服用控释片的注意事项（一）,我把药片嚼碎了可以吗？,请勿咬、嚼、掰断药片，需要整片服用,服用控释片的注意事项（二）,我排便时排出一个空药片，这正常吗？,药物成分被吸收后，空药片完整地经肠
11、道排出，这是正常现象。,遵医嘱，规律服药,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发脑卒中和心梗为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物,1.首先确认您的高血压分级,测测您的血管风险,1级高血压 140159mmHg 和（或）9099mmHg,收缩压,舒张压,2级高血压 160179mmHg 和（或）100109mmHg,3级高血压 180mmHg 和（或）110mmHg,测测您的血管风险,2.再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害,危险因素,男性55岁；女性65岁,餐后2h血糖7.811.0mmol/L和或空腹血糖6.16.9mmol/L,血脂异常,早发心血管病家族史,腹型肥胖,血同型半胱氨酸升高,靶器官损害,左心室肥厚,超声显示颈动脉粥样硬化,肾小球滤过率降低或血肌酐升高,微量白蛋白尿,测测您的血管风险,3.确认血管风险等级,*提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危,测测您的血管风险,4.评估10年内发生血管疾病风险升高的倍数,低危,中危,高危,很高危,心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）,女性,男性,您是否记住了？,高血压造成的严重危害,降压是为了降低血管风险,生活不能自理,脑卒中、心衰,血压尽早平稳达标，综合干预，远离心脑血管并发症，才能健康快乐地生活。,
