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1、胎膜早破的护理查房,熊开洁、吴悦2017-1-25,病史资料：,现病史：患者女，陈焱云，35岁，已婚，因“孕41+5周G2P1，下腹部坠痛半天，阴道流液1小时”于2017年1月20号00：36收入院。末次月经2016年4月1日，预产期2017年1月8日。停经后无恶心呕吐，等早孕反应，孕18周自数胎动至今，孕中晚期无腹痛无腹泻，无阴道流血、无胸闷心慌、无头痛头晕等症状。门诊拟“胎膜早破、孕41+5周G2PI”收入院。饮食睡眠一般，二便自解。既往史：于2008行剖宫产手术，否认乙肝、结核病史，否认药物食物过敏史，否认高血压、糖尿病。孕产史：1-0-0-1入院查体：T36.1 P78次分 R20次分
2、 BP12080mmhg,体重：78kg。,产检：宫高：30cm,腹围110cm,胎心130次分，胎位：LOA,宫缩不规则，先露：头，先露高低：-3至-2，宫口：开一指，胎膜已破，羊水清。辅助检查：Bus：BPD90mm,FL75mm,FHR128bpm,AF153mm，胎盘二级，脐带绕颈一周。,治疗情况：,入院后二级护理，半流质，嘱绝对卧床休息，抬高臀部，吸氧30min每天2次，予01-21 10:35分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖工产术，后产下一名女婴，3600g,apgar评分：10分，术毕予11:50平车推入病房，神志清，术后予镇痛泵持续镇痛，保留导尿畅，补液维持中，宫底脐下一指，恶露
3、量少，切口辅料干燥。术后予健康宣教，禁食水6小时，心电监护6小时，腹部置沙袋6小时，吸氧2小时，去枕平卧12小时，ADL评分20分予生活护理。予01-22 17:00停保留导尿后小便自解畅。01-23 08:00诉肛门已通气，改半流质饮食。,术前护理问题：,一、焦虑：与知识缺乏、担心胎儿和自身安危有关。目标：孕妇焦虑减轻，了解疾病疾病相关知识及注意事项。措施：1.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理，是可以避免的。2.根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内的健康信息，以减少焦虑。3.评估孕妇知识缺乏及学习能力，介绍疾病相关知识。评价：孕妇焦虑减轻,二
4、、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿宫内感染有关。目标：胎儿危险性降低措施：1.孕妇绝对卧床休息，吸氧bid，抬高臀部。2.严密观察胎心音及胎动变化，自数胎动。3.观察羊水量，性状并记录，发现异常及时报告医生。4.观察宫缩情况。评价：胎儿未发生危险,三、有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关。目标：孕妇未发生感染。措施：1.测体温，脉搏2次日，监测血象及C反应蛋白。2.各项护理治疗严格无菌操作。3.使用消毒护理垫，保持床单位整洁干净无污染，保持外音清洁，预防宫腔感染。评价：孕妇未发生感染。,术后护理问题,一、疼痛：与产后子宫收缩疼痛有关。目标：能正确对待疼痛，配合治疗。措施：1.术后予0.
5、9ns500ml+缩宫素20u静滴，促进子宫收缩，按压宫底，了解子宫恢复情况。2.定时按摩子宫，减轻产妇疼痛，鼓励产妇早日下床活动，促进子宫的恢复。评价：产妇了解了疼痛的原因，能够配合治疗。,二、生活自理能力下降：予术后切口疼痛及保留尿管有关。目标：满足产妇基本生活所需。措施：1.知道产妇术后6小时勤翻身，多饮水，12小时后取半卧位，以促进恶露的排除。2.鼓励病人尿管拔出后早期下床活动，促进肠蠕动。3.肛门通气后该半流质饮食，指导产妇可以吃稀饭、面条、混沌等。评价：产妇基本生活所需已得到帮助。,三、有感染的危险：与术后排除恶露有关。目标：产妇未发生感染。措施：1、每日会阴消毒2次，保持床单位干
6、净卫生，勤擦洗，勤更换内裤内衣。2、监测体温及血象的波动，术后予抗生素抗感染治疗。3.各项操作严格执行无菌操作。评价：产妇尚未发生感染。,四、潜在并发症：产后出血目标产妇生命体征平稳，未发生出血。措施：1.术后严密观察生命体征及意识和尿量，观察宫底的高度及子宫收缩及恶露情况。恶露的量、色、气味。观察腹部伤口情况。2、产妇术后体质较为虚弱，静脉快速补充血容量。3、肛门通气后，予高热量、高维生素、高蛋白的易消化的饮食。评价：产妇未发生出血。,健康宣教,1、肛门通气后，改半流质饮食，如面条、汤类、粥类等，并少量多餐，多吃青菜、水果等粗纤维食物，预防便秘。2、术后每天外阴擦洗两次，防止尿路感染。尿管拔出后，多饮水，自解小便，在床上勤翻身，或早期下床活动。3、注意观察恶露的量、性质、气味、颜色，勤换护理垫，保持会阴部清洁。4、产后6个月母乳喂养，告知母乳喂养的优点及喂养的方法及技巧。,
