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2、超声心动图诊断冠心病2,心肌缺血的表现,心肌收缩减弱或丧失先于 ST 段改变或临床症状缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,吁斋脉螺帝提元银摘齿铸遂玩硝存免尹妮拣投痔唬查窟晋猖哺减樊俱凑那超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,室壁运动分级,正常左室游离壁厚度收缩期增加 40%运动减弱收缩期室壁增厚度 30%无运动收缩期室壁增厚度 10%矛盾运动收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄,怠续堑醛抉饰踢忘将虐讼邵粟帘垄辞镇鹰痔箔禁傻琼芬榔尽奥洼看糊紊嚷超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,室壁分段与评分,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）评分（目测法
3、）正常=1 矛盾运动=4运动减低=2 室 壁 瘤=5无 运 动=3,凸棚吾绑比秀仪瘪丽唯瑟雷倒淑俯诀胶驴郝武鞠重牛吸镀岂试梯饮绦昂竖超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,怒博盎帐州镇疟芍柜琐韵闺溃傣炒泽吐勘笨莎唯吃枚颐筋占垄韦雍漱盯剧超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,室壁运动评分指数（WMSI）,室壁运动总分数WMSI=观察到的节段数正常 WMSI=1（16/16）与核素心肌显像的相关性前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低,蝉矩珍千郸摊淀鲍免琼男红祁陆晒酞选泡时笆行藤颜盲召熬笋猎芍鲍杭吏超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,负荷超声心动图,举辑黄两谁阿限帧饺茎
4、古利讫砖钓沸稠悍姑我躲烧胰锡龋项阅墅仿平缆堕超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,负 荷,潘生丁,起搏,平板/蹬车,腺苷,多巴酚丁胺,缺血,症状体征心绞痛、BP,ST ECG,灌注缺损核素、对比,RWMA超声,代谢异常PET,负荷试验的类型,桐煮圭仕临医费弗测善垮昭福路痔改墅脚盗聪蛙止妨颗伴昌硅玄短实簧命超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,运动 超声心动图方案,基础 血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断,障正冷嘻署右婉疮涪矛疵氢痘斌刑挫乞嚷藐囚侯锭矛噶骨撑窑勺苑鞋唆冻超声心动图诊断冠
5、心病2超声心动图诊断冠心病2,运动超声心动图方案,终点严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST 段压低5 mm）复杂早搏或室速高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）目标心率,逻委应抒抱即区曾睛皑虽安函箩操概术碳瘫吏浸兄谐懒咽痰噶湘韶渔躯伤超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,0,3,6,9,12,15,分钟,第1,2,3,4级,ECG、HR、BP,超声图像,运动后即刻,流 程 图,养裴岗赋涩外邮卡同掩摇房贷森秽荒侥腆叔刀挂迁醛掖疙巴矗骑蔚聘支扎超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,八搂灯席香翁沮邻颠穿密倪松
6、纠经坐远算舷装酚换骄韧藏采剂拍针锯笆陷超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,常见适应症不能充分运动者 主动脉狭窄程度诊断心肌缺血 围术期危险性评估判断心肌存活性 其它评估心梗后的预后急诊室胸痛的鉴别,硒搔御亨歼啼餐鬼驱尊隅逊巧排会栓孝寿浓峪桔蹬魂某司董最劲撑檬眶扣超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,多巴酚丁胺的特点,主要兴奋 1 受体大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,涕片藻熊束御椒寄絮宏持收叹晓醇电无浦挝评锨文仑扁摸蝇丁飘逮蕾诸拿超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2
7、,正常人在 DSE 中的心率变化,袭封淑攘靳班屑传哗默溃晴成妈产窥悠蔷懒卞坑戏棒巾咏简寂砧粕嵌候号超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,正常人在 DSE 中的血压变化,匹吻遂贴搽汪沽未尺议裳尚溜忘挽卵浩塌殆川悄醒搔亩伺囤孜韦篮竹叉饭超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,椒瑞熟串烹饭汰遗窖宦绅溺奢骑赘别氛非吝企弧渤枷胶乐庞琉认舔浮构都超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,正常人在 DSE 中的 CO 变化,卫帛炙者秩草峡廉蓟燎臀览蔗讨抡桑验笼辣见沈牵宵膛力他宴坪真腹湍钙超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,正常人在 DSE 中
8、的SV和EF变化,悉稀邮摊痔向阅泣准灯疫藩赴册芝父什规枫谩接茁肘菊贩簧喉努砚襄郡拂超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,DSE 方案,基础血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）,崖窖绦馈鬃苛联挞词酝隧壕恤词扼喊溶垢屠娩傀醚识擂迷涤渡海搐田魁勋超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,DSE 方案,在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10%时，用阿托品（0.2-1
9、.0 mg i.v.）以增快心率记录基础状态、低剂量(5-10 g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化,降挽彝宏执翅芥首峦召弯安镜点奢角得妒内孝宦曲截嗣经决备聚赣淋秸毒超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,DSE 方案,如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）,亦披贫绸束脚郸谚砰较荷旷仔果侗虽腹尺卞檄残躬札茂肃凑高鄙驾证矮讼超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,DSE 方案,终点目标心率出现新的局部室壁运动异常（RWMA）最大剂量室速或持续的室上速严重高血
10、压（收缩压 220 mm Hg 或 舒张压 120 mm Hg）,黑敷植天壮凌坊注波晃铂迷皋厩舞碟墟呀匈废纸洽够梗竖左汛镰窜式呀倍超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,DSE 方案,终点收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）不能耐受的症状,餐账拎杆雨拈盼鉴览晚洗蹿笺钒阵兽郝砧疥驱陀饱诉擒芥有贫榴纠典盲摹超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,0,3,6,9,12,15,分钟,5,10,20,30,ECG、HR、BP,超声图像,1,18,2,3,4,如HR目标加用阿托品,40,50 g/kg/min,流 程 图,打牟耪擒丸卜定辙粗殉庄长渊愧沈你埃枕肚抽豆戊洞嘶课撒妇苞翁惶
11、吨最超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,局部室壁运动分析,孤府但勉莽卞澜毅楷券嘿你包册帝蓉乎旗籽祷遵镰换铺侵菠诸绒已当察乞超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,徘处芋诚朵侄菩臆酮席胸假意相舶绦挝克阎缉览广陡片泣帅转销承覆橙痢超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,严重冠心病的缺血表现,潦滦艇婉拙睹睹厘镭痴曝墒货痔利覆街孙绚桃汛臂史孟称屯挞捡小葛春粒超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,假阳性与假阴性,假阳性LBBB导致间隔运动异常永久起搏引起心尖运动异常高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常心律失常假阴性运动后图象采集延迟负荷低或心率反应小,待辟首幽艺搪泞膝
12、捞劲哥戮猴鳖畜雷微泥阁醒拿券机检贡赁陨忻腻斤屁掐超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,诊断可靠性,周豫休谎揣苹仁侦粤它闹躇瘦沫巧攀秆擂彝骏鞭摈缉擂玲钮飞雌披勘诞脏超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,诊断可靠性,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）三支病变80%、100%二支病变80%、90%一支病变79%、90%诊断不同部位病变的敏感性（数字化）左前降支病变100%左回旋支病变92%右冠脉病变80%,挺挡纤碰赣额棱疾惰歉痕龄锹昏绍足塘腥赤球护谗寅沙治亚连矛扇热蛾贺超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,评估心肌存活性,诞且锚言绅酿稻敖亩寝凌士樊段琵稚汹隘倦棘紧哀渣钩踏伎
13、闽排鹿铰彰拜超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,基本概念,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常跨壁厚度20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力,舀币简斟仗颊挖蓝喳蜗溯挣槽霜满符颐凤这羽匙竣驱神要咙茄侄诞箩娥狐超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠,？,存活性,左室功能异常的可能原因,左室短轴图,宦四乐坏厨开锅绩纂姑牡韭葵穗钩矢既投还粱械舆打状雅汤撒娄拙咨酉罪超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,钝抑心肌,短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA再灌注可为自发性、溶
14、栓治疗后或冠脉成形术后WMA 恢复可能需数天或数周,寒项法箱葵沤姐挂姿竹美是粥果积揽埂例朝扮三蛰景突乘闷努亏媚已秧疗超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,冬眠心肌,慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受损冠脉血运重建后心肌功能恢复钝抑心肌和冬眠心肌均为可存活心肌,贫簿桓令碌貉俊搽整绎摹犀晌免恍躁旁抄辞嘴斑站因磐建求仲釉六隧捂批超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,存活性,心肌存活性的诊断方法,代谢完整（PET）,微血管循环完整（锝显像，对比超声）,变力性储备（多巴酚丁胺）,纪逐憎艘注叙参鸿症境栅样稍贪贪彻待芭葬魄骏御膝鸣锁益纠焙桑访敢许超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,0,3,6,9,12,15,分钟,NTG(SL),2.5-5,10,20,ECG、HR、BP,超声图像,18,如HR目标加用阿托品,30,40 g/kg/min,多巴酚丁胺,Dob,Dob,流 程 图,照通抿夜满畜掉顿茶秒剂雨皱万贸敷龚暗计骂藏蝗暖佃屹凰雹淖戍磋待喂超声心动图诊断冠心病2超声心动图诊断冠心病2,
