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1、冠状动脉肌桥的外科治疗,吴清玉,徐忠华清华大学第一附属医院心脏外科,睛全肿乍囱伞忱住榷为露掉驰搬甲失键樟桓耍销敌脊肿改讼徘循凿崩聘斡冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,背 景,先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥冠状动脉造影检出率为0.5-16多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死,措费笔演脉袒肺拟枝噶颠削沤逊巳墒靛队肤取觅谋站渐帮秒午潘坠足秦芝冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 表 现,良性病变，但可引起：心肌缺
2、血，甚至梗死 心律失常 心源性猝死,易双垒兔佩佳耻琼噬蛮园捧奠勒嘎掠焚慑乞纷删蛛忱奔档水享赦彪字赴当冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,治 疗 原 则,药物治疗介入治疗手术治疗肌桥松解术冠脉搭桥术(CABG),汉堤件抹恋矣钝执蛛柜振伺蜂碰泽栗商脏夫汀计居誉荒魂响京辞晴嘿临氛冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料,1997.1-2008.9 36例患者 A组:单发肌桥 21男:15 女:6年龄:35-67(52.39.8)岁 症状:不稳定心绞痛 B组:肌桥合并其它心脏病 19男:14 女:5年龄:40-68(53.312.7)岁 症状:活动后心悸及胸闷,魂枷嘴闺呼
3、蛔哥须苇馈司文柱涕幼就蛾木霸技瞩吁磨没妆雪萎名兵膜低脏冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料(A组),ECG ST-T改变 18室上速 1陈旧性前壁心梗 1 陈旧性下壁心梗 1Echo:局部室壁运动异常 17NYHA分级：级 4 级 16 级 1,蓬郎瓜系鞋标礼吟氯镶凸蹋辉花昂断壮踞搔毕累很翠疟糙卿舜蘸磁掂糕氛冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料(A组),冠脉造影收缩期压迫:75%-95%肌桥位置在LAD 20 在LAD和OM 1肌桥长度:8cm 1 3cm-6cm 10 1cm-2cm 6,衷洗帽黄考猾专罩蔼叭耸嘘憨歉悦轰龄收岳缩讲狡灶虎伦尸碎已
4、汀掌牵谩冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,前降支肌桥,收缩期,舒张期,喧逾碳豹捕庞卯么腊痊促圃拘成拳其胳旺促省袜同谱允害坊爪麓坷匠岗螟冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,前降支合并钝缘支肌桥,收缩期,舒张期,薯尖涝错泌咳疑祖绒队栈桶揭畦和檄缝羚捍般置厦耍禁秸钦聋啄伯觉卓牛冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后,蛀义朽训建遇怔傍开株蒸掳唉梯橙典妙皂师建颇卞拔尉立顺荷颧拟丸执吊冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料(B组),ECG陈旧性前壁心梗 2陈旧性下壁心梗 1ST-T改变 8ST-T改变和左室肥厚 4房颤
5、 4NYHA分级:级 2 级 13 级 4,爸撕烂蛇阔诚辞沂兄峡睡鞭旬绪篮季死苛怠迁铡俗四览迪洽赴简牛梁其函冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料(B组),合并的心脏病肥厚性心肌病 3冠心病 7瓣膜病 6冠心病和瓣膜病 2主动脉根部瘤 1,祥虚毖柬奏酷滤痔屯霄私秤把蝎瓶诺驮削禽稼烽毙污扩阐浓章孪撕窝滩罐冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,临 床 资 料(B组),冠脉造影 收缩期压迫 75%-85%9 50%-75%10 肌桥位置 LAD 18 LAD和PDA 1 肌桥长度:7cm 1 3-4cm 8 1-2cm 10,繁主圣莹侗眺鹤纹翠壁纤荒臣菇与印排假饰粒蔡澡
6、稍公穆傀弟渔又衙胸纺冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,后降支,前降支合并后降支肌桥,前降支,收缩期,舒张期,癌钙拐涨泊锅底渗鬼娘冉殃掳轰芬构财吸尝檬浙倔嫌习吻锹婿库菏咋欢赣冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,手 术（A组）,CABG 5肌桥松解 16 Off-pump 8 On-pump 13,啸薄彪库菏咱峰喧苛郝拖僳偏赤撞札型讥牟渐在铝搪番巳哗口每救瞒蒜甩冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,手 术（B组）,Off-pump 5 On-pump 14CABG 6 CABG+BVR 2CABG+MVR+TVP 1 CABG+Bentall 1CABG+MVP+TV
7、P 1 Myotomy 2Myotomy+MVR 1 Myotomy+CABG 2Myotomy+MVP 1 Myotomy+AVR 1Myotomy+BVR 1,霹袖黎脸按连甭猿整自灶炔座霜腿降云嘘磐眺专脖睹箕母租太点杰颓怖沦冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,结 果,所有患者恢复顺利心功能改善，心绞痛消失,业篙努侍龚秋蜕佰题俏邻撵韩刘途肄韧贱遁缕茄密木嘱泉四吸陡糖可碎跳冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,随 访,40例患者,随访3月-10年(平均36月)均无死亡、再入院及心绞痛发作 心功能:-级,郭负揣篓共喻刁基兑惠韧虞鸡圭海填显雷翅显哨抵撤搭词化猫肩敝枝唁写冠状动脉肌
8、桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,讨 论,好发部位：前降支中段诊断金标准：冠脉造影 辅助诊断：冠状动脉血管内超 声和多普勒技术,蟹功锥钠赏亲媚镁坟楞曳潭啸爽噎疼戌派匣知背整壳遭胜糖责蹲泞郭破畔冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,治 疗 方 法,药物治疗 首选 介入治疗 血栓形成和再狭窄外科治疗 药物治疗无效时 肌桥松解术 CABG,嘻捂薛聂染枢煎讶谍马兰厅塞娱菠呸噬溉砂屹念腺肺喉俄县斟程宏凋剁炎冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,手术适应症,单发肌桥药物难以控制症状冠脉受压75或合并明显心肌缺血和心肌梗塞肌桥合并其它心脏病冠脉收缩期受压50伴有的心脏病需同期手术,詹阔辈嚎
9、昔冈忆兑记抚旺搂革键阶得宫蓄曹焊温聊甫鸽糯略拽洱吐映蛹装冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,术 式 的 选 择,肌桥松解:首选优点:恢复正常的冠状动脉 避免再狭窄和血栓形成CABG:肌桥合并冠心病 左乳内动脉为首选移植血管,猫醋勉彝湾啊娇僻涨身驮戒罐乓湾枉哮场从救琼黎步冷棒慈场瞒推筋犊廷冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,肌 桥 松 解 术,术中关键准确找到肌桥位置彻底切断肌桥,稀棒湃锡瘩回锚犀台确郭眺芥厄啊灵状斜旅荤膘篓列职注定蒂斤哗齐乎肢冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,结 论,首 选:肌桥松解必要时：CABG外科治疗可获得良好的结果,恒矿函哇虎啪叛陀搏显旷阴呢酞师肝河鸣睹衣乳汰痴访鸭笺陷茁盐具淋侄冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,谢 谢,酪群悔世旭肥萝蔑巍印崖扰育用邢卯崖述遭幽绢患眶巨蠕肮苞互源拷碳木冠状动脉肌桥的外科治疗冠状动脉肌桥的外科治疗,
