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1、麻 醉 前 病 情 评 估,徐州医学院附属医院麻醉科王志萍,目的与要求,掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。熟悉麻醉选择的一般原则。,临床麻醉工作人员要求,麻醉的基础理论 麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。,第一节 麻醉前检诊,一、重要性和意义重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术意义：提高安全性、减少并发症、缩短住院天数、降低费用、扩大手术范围形式：术前访视、麻醉门诊,二、目的其他临床专业：明确诊断 临床麻醉专业：回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳
2、麻醉方案,三、内容,询问病史 一般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、手术和麻醉可能发生的反应。全面查体 心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如allens 试验，憋气试验；气管插管：头颈、下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药敏。,复习病历及辅助检查结果 三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字,病人全身情况评估：ASA评分 级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手
3、术 级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术,第二节 重要脏器功能的估计呼吸系统,从病史作呼吸功能粗估 0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难,控制感染：1-2w，4倍肺功能衡量：单侧肺功能测定、F
4、RC测定、肺内气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC%简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺 小气道阻塞肺动脉高压肺源性心脏病,心、血管系统,心脏对日常活动的反应 级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术 级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果 级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害 级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉危险性显著，须极度小心,心贮备力估计 起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及
5、脉率，血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足生命体征异常 心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌,危险因素评估 充血性心衰 心梗6m 室早5bpm 非窦性心律或房早 年龄70 急症手术 主瓣狭窄 胸腹腔或主动脉手术 全身情况差,肝脏和肾脏,肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要 轻 中 重血清胆红素（mg/L）30血清白蛋白(mg/L)35 30-35 6腹水 无 可控制 不易控制 手术危险性 小 中 大 病死率(
6、%)50 具体麻醉方法和用药原则,肾脏为排泄器官 水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾 尿量：400ml少尿、150ml无尿，区分医源性和急性肾率，1000-1500ml输液试验 肌酐：0.6-1.3mg%贫血：全身毒血症使骨髓抑制、肾脏红细胞生成素缺乏 具体麻醉方法和用药的选择原则,内分泌系统,甲状腺：呼吸道、危象（BMR）嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型糖尿病：谨防低血糖休克其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全,其他系统,中枢神经系统：颅高压、昏迷胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调水和电解质：缺需什么补什么,第三节
7、 麻醉前治疗用药情况,肾上腺皮质激素：不宜停用 抗高血压药 a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、DA上调,单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、昏迷、死亡，2-3周停用三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）：减少NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用其他：强心甙、抗生素等,CLASS OVER,
