2023肝血管瘤:一种常见的肝脏良性肿瘤.docx

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1、2023肝血管瘤:一种常见的肝脏良性肿瘤肝血管瘤(hepatichemangioma,HH)是常见的肝脏良性肿瘤,通常在体检时被偶然发现。这种肿瘤由血管畸形引起,症状通常与肿瘤的大小和位置相关。有症状的患者可以通过手术或其他非手术方式进行治疗。本文总结了HH的诊治方法,以期帮助临床医生了解该病。HH的临床表现HH通常无症状,以单发病灶最为常见,生长较慢,病程较长,且患者的肝功能无明显异常。当肿瘤直径5cm时,患者可能出现非特异性症状,通常表现为腹痛、右上腹不适和胀满。肿瘤可压迫邻近结构引起恶心、早饱、餐后腹胀等其他症状。较少见的相关症状包括发热、黄疸、呼吸困难、高输出量性心力衰竭和胆道出血。此

2、外,巨大HH可压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。HH还可能导致危及生命的凝血障碍,即Kasabach-Merrit综合值血小板减少、弥漫性血管内凝血和全身性出血HH的另一种严重并发症是自发性或创伤性破裂出血,但发生风险极低。HH的诊断及临床分型HH的诊断目前主要依赖于影像学检查。常规首选超声检查,再结合CT.MRI以及数字减影血管造影(DSA)检查等综合判断。典型的超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化,随时间延长,增强范围逐渐向中心扩展,病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态,回声邻近正常肝组织,这种快进慢出的增强特点与CT检查增强表现类似。根据肿瘤数目和直径,HH可分为3型:I型:

3、肿瘤数目1个,肿瘤直径5Cm(Ia型),肿瘤直径为5-10cm(Ib型),肿瘤直径10Cm(工C型);11型:肿瘤数目2-5个,肿瘤直径或直径之和10Cm(11a型),肿瘤直径或直径之和为10-20Cm(Ilb型),肿瘤直径或直径之和20cm(11c型);DI型:肿瘤数目5个,弥漫,肿瘤体积50%肝体积(IDa型),肿瘤体积50%肝体积(IIlb型1HH的治疗对于HH,原则上以随访观察为主,当血管瘤较大且合并以下危险因素时,建议酌情治疗:伴发症状或者出现严重并发症的HH;进行性增大的HH;诊断不明确的HH;HH导致严重焦虑等精神症状;须预防性治疗的HHoHH的治疗方法包括手术切除(工、11型H

4、H患者原则上均可行手术治疗X局部消融术、肝动脉介入栓塞术和肝移植术(适用于11I型HH伴上述各种危险因素或巨大HH伴严重肝功能损害的患者X参考文献:1LeonM,ChavezLSuraniS.Hepatichemangioma:WhatinternistsneedtoknowJ.WorldJGastroenterol.2020Jan7;26(1):11-20.doi:10.3748wjg.v26.i1.11.2国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会.肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)J.中国实用外科杂志,2019,39(08):761-765.DOL10.19538j.cjps.issn1005-2208.2019.08.013张津玮,秦建民.肝血管瘤治疗指征与处理策略J肝胆外科杂志,2020z28(04)317-320.

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