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1、麻醉科降低术后自控镇痛NRS评分4分的患者比例主题选定：术后疼痛，是机体对疾病或手术造成组织损伤的一种复杂生理心理反应。它对手术患者的影响是多方面的，对术后恢复也极为不利。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及更换体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。在欧美一些发达国家，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征.疼痛已越来越受到大家的重视。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日:20世纪90年代末相继在英国、澳大利亚、美国、德国、瑞典等国家，由外科与麻醉科、护理成员在内的
2、多学科成立联合小组一一APS（急性疼痛小组）。APS应该包括负责全天候处理术后疼痛、培训在职护理及医疗人员、研究调查与审核机构中疼痛管理情况。专业的APS团队，能降低术后疼痛发生率，加快恢复速度和功能转归。有助于术后功能锻炼，缩短住院时间，降低住院费用。最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀.改善生活质量。在接受三级医院评审时，我们发现三级医院评审标准中详细规定了医院对患者及家属进行疼痛交流与教育的相关流程。为此我们成立了专业的APS团队，在近年来重点关注术后自控镇痛NRSN4分的病人，并将“降低术后自控镇痛NRSN4分的患者比例”作为一项重要的质量改进项目，项目小组成员来自医务部、护理部、麻醉
3、科、外科。现况把握与原因分析：抽取20XX年10月至12月APS医师的每月工作汇报,我们发现：20XX年1（）、11、12月术后自控镇痛NRSN4分的患者占所有接受术后自控镇痛的患者比例分别为21.8%、18.8%、20.8%（其中有后月、12月高于20%）o20XX年第四季度NRS34分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、肿瘤科，具体数据见以下图表。主要病种包括胃癌、肝癌、胰腺癌等剖腹手术；四肢骨折、全膝关节置换术、脊柱侧弯、腰椎前路手术、开胸手术等。对于术后自控镇痛NRS4分的患者情况，我们采取鱼骨图手法,从工作人员、工作方法、环境、设备等方面进行专门的原因分析（见图
4、）。图3术后自控镇痛NRSN4分患者比例偏高的原因PDCA循环：P1.成立质量改进小组：麻醉手术部、医务部、护理部。2 .合理安排APS医师、护士查房时间。3 .加强与病房兼职APS护士信息沟通。4 .加强对APS医师、护士及病区医护人员的规范化培训，配合护理部质控检查。降低术后自控镇痛NRSN4分患者比例的改进计划指标名称：降低术后疼痛镇痛不全的发生率定义：镇痛不全连续两次有效按压PCA按钮，疼痛程度仍高于患者预期，或VASN4分计算公式：镇访荃液顷布渝液一_阈值：20%监测的时间范围：20XX年10月20XX年7月评估频率：彳云日资料来源：患者资料收集方法：每月统计样本量：所有术后镇痛的患
5、者监测区域：全院术后镇痛的科室5 .积极开展多模式镇痛。6 .制作全院性疼痛评估工具。7 .制定全院性疼痛护理常规、疼痛评估制度。8 .改进时间：20XX年10月至20XX年7月。D1.APS团队必须每日查房两次(9:00-ll:00am、4:00-7:00pm),夜间及双休日安排专职APS医师查房处理。2 .NRSN4分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、肿瘤科，因此，APS团队采取多模式镇痛及提前干预的方式，来降低术后镇痛不全率。3 .APS医师、护士加强与病房兼职APS护士信息沟通，充分发挥病房兼职APS护士的作用。4 .APS医师、护士通过每季度一次的沙龙，对病区
6、兼职疼痛专科护士进行规范化培训。5 .病区兼职疼痛专科护士每季度对病区护士进行知识更新的培训。6 .对于一些新开展的镇痛技术，APS专科护士深入到各病区，给每个病区针对性授课。7 .APS团队每日深入病房，对病人宣教，评估患者的疼痛及不良反应，发现问题及时处理。8 .病区护士根据医务部的规章制度，对所有患者进行疼痛评估,做到提前干预，及时处理。9 .根据患者疼痛强度积极开展多模式术后镇痛方式，如PCIA.PCEA、PCNA等。10 .完善规章制度：急性疼痛诊疗规范疼痛评估及处理制度疼痛护理规范等。11 .完善各项处理流程医院自控镇痛政策与流程”“医院疼痛管理流程”“镇痛不全与副作用的处理流程”
7、和“疼痛观察记录表二12 .护理部每季度进行质控检查，及时反馈。13 .制作术后镇痛的宣教手册及疼痛评估工具，发放到各个病区。做好患者的口头宣教，逐步改变患者的观念，从对疼痛的忍耐，改变到对疼痛的介入治疗，并在各病区开设疼痛橱窗。14 .APS团队对全院的医生进行疼痛评估、疼痛处理的教育及培训,患者出现镇痛不全时，医生可根据患者的情况联合用药。C通过改进，20XX年1-7月术后镇痛患者NRS评分N4分的比例已有所下降，均趋于20%以下，运行已基本稳定。自20XX年起，改进项目在骨科、胸外科、肿瘤科取得了较好效果，NRSN4分的患者比例明显下降至20%以下；而外科和骨科病区仍有波动，需继续改进镇
8、痛方案，增加与病区医护人员的沟通，对其进行强化培训。A1 .标准化：认真执行“医院自控镇痛政策与流程”、“医院疼痛管理流程”、“镇痛不全与副作用的处理流程”等规范。2 .持续监测：以渐长周期每3个月一次进行数据收集，直至新流程稳定运行。3 .持续改进：不断更新术后镇痛指南、流程与方法，细化工作范围，对不同科室、不同手术实施个体化治疗方案，希望远期目标值达到NRSN4分患者的比例小于18%。4 .建立标准的术后镇痛管理记录表，并对参数、NRS、不良反应、修正参数做出统一的书写规定。5 .APS工作室建立全院性疼痛护理常规和疼痛评估制度。6 .建立自控镇痛统计表.每月进行持续监控。7 .APS工作室建立月结、季度总结、年度总结，尤其对近期事件需要进行分析。8 .护理部每季度一次疼痛专科质控检查，并将检查结果反馈到护理部专科会议上，进行持续质控跟踪、处理。
