血浆脂蛋白及其代谢紊乱.ppt

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1、1,第五章 血浆脂蛋白及其代谢紊乱Plasma Lipoproteins and Its Metabolic Disorder,2,第一节 血浆脂蛋白第二节 载脂蛋白第三节 载脂蛋白受体第四节 脂蛋白有关酶类与特殊蛋白质第五节 脂蛋白代谢第六节 脂蛋白代谢紊乱第七节 脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬第八节 高脂蛋白血症的预防和治疗第九节 脂蛋白和脂质方法学评价测定小结,本章内容概要,3,教学目标和要求,1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分型及血液生化特点；血脂检查前应注意的问题；TC、TG、HDL-C、LDL-C的测定方法学与评价；血脂水平的划分标准。,2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；

2、异常脂蛋白血症的原因；代谢综合征；血脂测定项目的合理选择；Lp(a)和apoA、apoB的测定方法与评价；试剂的选择原则与血脂测定的技术指标。,3、了解载脂蛋白的种类与生理功能；脂蛋白受体、与脂蛋白代谢有关的酶类和特殊蛋白质；脂蛋白紊乱与致动脉粥样硬化关系；基质效应；高脂血症的饮食和药物治疗；血脂异常治疗目标值和血脂测定的标准化。,4,5,前言,血脂水平的动态平衡 血脂水平可反映体内脂类代谢状况 血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目 血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白 血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一,6,血脂的来源与去路,来源 食物脂类 体内合成脂类 脂库

3、动员,血脂,去路 氧化供能 进入脂库贮存 构成生物膜 转变为其他物质,7,第一节 血浆脂蛋白,一.血浆脂蛋白的分类二.血浆脂蛋白特征,血浆脂蛋白(lipoprotein,LP)是血浆脂类的主要存在形式与运输形式,8,9,一.血浆脂蛋白的分类,超速离心法(密度梯度离心法)：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不 同而进行分离的方法。,电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断 其部位。,分离方法,血脂,10,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,500,直径(nm),5,10,VLDL,

4、HDL2,乳糜微粒,LDL,HDL3,CM,IDL,Lp(a),CM残粒,密度(g/ml),【脂蛋白的大小】,1.超速离心法,11,标准的分析方法是在密度为1.063g/ml(相当于1.75mol/L Nacl溶液的密度)的介质中进行,漂浮快慢以Sf值的大小来表示Sf(Svedberg floatation rate),12,2 电泳法(electrophoresis method)依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。通常可分成：CM、pre-LP、-LP、-LP(对应于CM、VLDL、LDL、HDL)电泳法,13,14,二.血浆脂蛋白特征,15,二、脂蛋白的组成与结构(一)化

5、学组成 相同点：蛋白质+脂类(TG、PL、FC+CE)不同点：(1)蛋白质和脂类的含量不同 依蛋白质含量多少：HDLLDLVLDLCM 依脂类含量多少：CMVLDLLDLHDL 其中，各种脂类的含量又有差异(2)蛋白质(Apo)的种类及其含量不同(二)结构特征 相同点：球形 表层：极性分子亲水性 Apo、PL的极性部分(PL起桥梁作用)核心区：非极性分子(TG、CE)和PL的非极性 部分疏水性,16,TG,CE,FC,Apo,9095%,5065%,24%,814%,26%,1216%,1%,47%,12%,610%,801000nm,3080nm,【富含TG的脂蛋白】,CM,VLDL,PL,

6、17,LDL,HDL,56%,2226%,3545%,615%,2225%,7%,1020%,25%,5%,45%,2025nm,813nm,【富含胆固醇的脂蛋白】,TG,CE,FC,Apo,PL,18,【脂蛋白】,19,血 浆 脂 蛋 白 的 组 成 特 点,20,21,第二节 载脂蛋白(apolipoprotein,apoprotein,Apo或apo),定义：载脂蛋白指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。其种类较多，其功能有同、有异，受体也不一致。目前已对数种Apo进行了基因水平的分析。一.载脂蛋白的组成、结构特点及生理功能 Apo种类多，一般可分成57类。类-亚类亚亚类。,22,23,APO结构

7、示意图,24,种类（18种）apo A(A、A、A)apo B(B100、B48)apo C(C、C、C)apo D apo E 作用：1、调节脂蛋白代谢关键酶活性;2、参与脂蛋白受体的识别;3、结合和转运脂质及稳定脂蛋白的结构。,25,人体几种重要的血浆载脂蛋白：,A：激活LCAT，识别HDL受体 A：稳定HDL结构，激活HL B100：识别LDL受体 B48：促进CM的合成 C：激活LPL,26,【载脂蛋白的生理功能】,27,不同脂蛋白含不同的apo：CM含apoB48而不含apoB100 VLDL除含apoB100外，还含apo CI、C、C及E LDL几乎只含apoB100 HDL主要

8、含apo AI、A 人血浆主要载脂蛋白的特征(见书p103),28,二.载脂蛋白的基因结构及表型 几个基本概念基因型（genotype）：生物体所具有的特异 基因结构。表(现)型(Phenotype)：生物体所具有的遗传性 状。它是基因型与环境 因素相互作用的产物。例如，从蛋白质角度而言，表型即指蛋白质的特定结构。而蛋白质结构是由基因型决定的。ApoA、B100、C和(a)等载脂蛋白存在着多种异构体，这称为“多态性”.多态性意味着存在不同的表型和/或基因型。,29,载脂蛋白基因结构与表型,30,第三节 脂蛋白受体,定义：,脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白

9、配体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。,31,脂蛋白与脂蛋白受体的作用：,不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需的。,种类：,已有很多种，主要有 1.LDL受体、2.vLDL受体 3.清道夫受体,32,33,一、LDL受体（LDL receptor）1974年首先在成纤维细胞膜上发现，此后证实在多种其它细胞膜上也存在。目前已搞清人LDL受体的一级结构和部分空间结构（一）LDL受体的结构 单链，836个氨基酸残基，分子量115ku。包含5个功能各异的区域。,34,1配体结合结构域（1）特点：含292个氨基

10、酸残基。值得注意的是7个重复序列，每个由40个氨基酸残基组成，其中6个为Cys，两两以二硫键相连。重复序列2、3、6、7四处为结合LDL处，其中任一处发生突变，均会使该受体降低或丧失结合LDL的能力。（2）功能：主要：识别与结合ApoB100和/或ApoE,即ApoB100和ApoE为LDL受体的配体（ligand）此外，亦能结合VLDL、VLDL残粒和-VLDL，该功能区段为重复系列5。,35,（二）LDL受体的分布与性质 1分布：广泛存在于成纤维细胞、肝细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞、脂肪细胞、肾上腺皮质、性腺等多种组织细胞的细胞膜上。在细胞膜上，受体相对集中于一区域，称为“包被小窝”（coa

11、ted pit）受体数目因细胞种类而异，从数千至数万不等;且受细胞内胆固醇水平的反馈调节。,36,2性质(1)化学本质：糖蛋白(2)亲和性：其配体为ApoB100和ApoE，能与含这些载脂蛋白的脂蛋白结合，故其又被称为ApoB-E受体。但ApoB48不是其配体。(3)特异性：因LDL含ApoB100最多，故该受体与LDL的亲和力最高，有利于LDL被吞入细胞内进一步代谢(4)竞争性：其它含ApoB/E的脂蛋白可与LDL竞争该受体(三)LDL受体基因 全长45kb,其中含18个外显子和17个内含子。,37,(四)LDL受体途径（LDL receptor pathway）1概念：由LDL受体介导的、

12、通过细胞膜吞饮作用而摄入LDL等含ApoB100、ApoE的脂蛋白的过程。2基本步骤（以摄入LDL为例）,38,39,血浆LDL+细胞膜上LDL受体 LDL-LDL受体复合物，并相继形成“被小窝”、被小泡（coated vesicles）LDL受体与LDL解离，参加下一次循环；被小泡与溶酶体融合，其中LDL被降解：Apo 氨基酸 CE FFA+FC（代谢、利用）TG 甘油一酯+FFA,蛋白酶酸性酯酶,40,3调节机制 主要受细胞内FC浓度的调节。Ch的作用是：（1）抑制HMGCoA还原酶（胆固醇合成的关键酶），减少细胞自身的胆固醇合成；（2）激活ACAT（脂酰基CoA-胆固醇脂酰基转移酶），促

13、进FC变成 CE，便于储存(3)下调LDL受体基因的表达，减少LDL受体合成，从而减少LDL的摄取，控制胆固醇的摄入,41,4生理意义 LDL受体途径是血浆LDL代谢的主要通路，它既保证肝外组织对胆固醇的需要，又能保护细胞避免胆固醇过度堆积，从而维持细胞内胆固醇浓度的动态平衡。,42,43,五）肝细胞LDL受体的其它功能 1与肝脏清除VLDL残粒有关 2与肝脏清除CM残粒有关 LDL受体不能与CM结合（CM中的ApoB48不能被LDL受体识别；少量ApoE被富量的ApoC掩盖，不能与LDL受体接触），但可与CM残粒结合，后者进入肝内被清除。,44,45,二、VLDL受体（一）结构：与LDL受体

14、相似，均包含5个结构域，但各结构域的一级结构均有差异。（二）分布与性质 广泛分布于肝外组织，如心肌、骨骼肌、脂肪细胞等处；肝内尚未发现。与含ApoE的脂蛋白VLDL及其残粒、-VLDL的亲和力高，而与含ApoB100多的脂蛋白LDL的亲和力低。受体数量（水平）不受细胞内Ch浓度的负反馈调节。,46,(三)生理功能 与VLDL及其残粒、-VLDL等脂蛋白结合，使它们进入细胞内降解。临床意义：（1）可能促进早期As斑块的形成，机制尚不清楚。单核细胞 巨噬细胞 泡沫化 斑块（早期）因VLDL受体可介导含ch较多的-VLDL进入细胞内（2）可能与肥胖形成有关，机制不清 因VLDL受体在脂肪细胞中含得多

15、，可促进更多VLDL进入细胞内,47,三、清道夫受体（scavenger receptor）现象：LDL受体缺陷 LDL受体缺乏 LDL摄入障碍 但As斑块的巨噬细胞中却蓄积了LDL-CE，从何而来？推测另有途径，后经实验证明，巨噬细胞中的LDL为乙酰化或氧化的LDL，能结合这些LDL的受体就被称为清道夫受体（亦称乙酰化LDL受体，氧化修饰LDL受体）。,48,清道夫受体,49,清道夫受体的功能 在体内的确切功能尚不清楚。巨噬细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞可使LDL氧化，而ox-LDL具有强烈致As作用。巨噬细胞可通过清道夫受体清除氧化LDL和细菌脂多糖，这可能是机体的一种自我保护机制。LDL

16、可以被Ca2+或Fe3+、巨噬细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞和血小板等修饰，生成乙酰化LDL和氧化LDL（ox-LDL）。,50,氧化修饰过程由氧自由基介导，使脂蛋白成分、结构和生物学特性改变，导致脂蛋白代谢异常。修饰LDL可通过清道夫受体被巨噬细胞吞噬，促进巨噬细胞转变为泡沫细胞，因而具有强烈致As作用。修饰HDL的抗As能力显著下降。,51,LDL 的 代 谢,52,LDL,化学修饰Ox-LDLGly-LDLGly-ox-LDLLDL-CIC,动脉粥样硬化,【LDL化学修饰】,53,Native LDL,ox-LDL,结合慢,结合快,氧化和过氧化介质,Cu2+,Fe2+,氧化酶催化,内皮细

17、胞,平滑肌细胞,单核细胞,产生,LDL-R,SR-A,表达减少功能下调,表达增加功能上调,巨噬细胞,吸烟运动饮食药物血压,Daniel S,et al.Nature Medicine.2002 Nov;8(11):1211-7,【原型LDL与ox-LDL对巨噬细胞作用的比较】,54,LDL受体：不仅能识别ApoB100，也可识别ApoE，在细胞结合、摄取和降解LDL及其它含ApoB100的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用。,各种脂蛋白受体功能,残粒受体：能识别ApoE，是清除血液循环中CM残粒和-VLDL残粒的主要受体，它也能结合含ApoE的HDL。,清道夫受体：主

18、要存在于巨噬细胞表面,介导修饰LDL(包括氧化LDL和-VLDL)从血液循环中清除。,55,脂代谢有关酶类与特殊蛋白质,一.脂蛋白脂肪酶二.肝酯酶三.卵磷脂胆固醇脂酰转移酶四.HMGCOA还原酶,56,LPL(lipoprotein lipase,脂蛋白脂肪酶),（一）来源 脂肪细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞、乳腺细胞等合成。化学本质：糖蛋白，60kD 性质：能与毛细血管内皮细胞表面的多聚糖结合，肝素可促进LPL释放，从而提高LPL活性。（三）活性的调节 ApoC 为活化剂,57,（二）功能1（主要）水解CM、VLDL中的TG TG 甘油一酯+FFA TG水解产物作为能源物质,供组织细胞利用 2分

19、解PL，如卵磷脂（磷脂酰胆碱）、磷脂酰乙醇胺 3促进脂蛋白之间PL、Apo和Ch的转换4促进CM残粒的摄取,58,(一)来源：肝实质细胞 糖蛋白，53ku（二）功能 1主要（水解）VLDL及其残粒、-VLDL中 的TG 2调节脂蛋白间的胆固醇转移，促进 HDL3HDL2有利于防止肝外组织过量胆固 醇堆积 3使肝内的VLDL,LDL,再释放至血浆中,二、肝脂（肪）酶（hepatic lipase,HL或hepatic triglyceride lipase,HTGL),59,三、LCAT(lecithin-cholesterol acyl transferase,卵磷脂-胆固醇酰基转移酶)(一)

20、来源与特性 由肝合成，在血液中发挥催化作用。以游离形式或与HDL结合形式存在。糖蛋白，含416个氨基酸残基，6.3ku。,60,61,毛细血管,LCAT,62,使HDL表面卵磷脂2位脂酰基转移到胆固 醇3位羟基生成溶血卵磷脂及胆固醇酯 使胆固醇酯进入HDL内核逐渐增多 使新生HDL成熟,LCAT的作用（由apo A激活）,63,成熟HDL可与肝细胞膜SR-B1受体结合而被摄取。,胆固醇酯 部分由 HDL 转移到 VLDL 少量由 HDL 转移到肝,胆固醇在肝内转变成胆汁酸或直接通过胆汁排出体外。,64,四、HMG CoA还原酶(HMGCoA reductase),(一)分布与特性 组织定位：除

21、成年动物脑组织及成熟红细胞外，几乎全身各组织均可合成，以肝、小肠为主。细胞定位：内质网及过氧化质体内的膜结合型酶。,65,(二)功能 该酶为胆固醇合成的限速酶。酮体乙酰CoA 乙酰乙酰CoA HMGCoA 胆固醇,66,五、胆固醇酯转移蛋白(cholesterol ester transfer protein,CETP)(一)来源与性质 由肝、小肠、肾上腺、脂肪组织和巨噬细胞等合成疏水性蛋白质，74ku(二)功能：促进脂蛋白之间脂类的交换，参与血浆胆固醇的逆向转运。胆固醇的逆向转运：肝外肝,67,(1)肝外组织细胞的FC结合至HDL上(2)在HDL中，FC CE HDL核心(储存)(3)CE

22、转移至VLDL、LDL上(4)肝细胞通过相应受体摄取VLDL、LDL 上述作用是由CETP、LCAT和HDL等协同完成的,68,若缺乏CETP，则HDL中的CE不能运出，导致血浆HDL-c,69,参与脂蛋白代谢的关键酶：,70,第五节 脂蛋白代谢,一.外源性脂质代谢二.内源性脂质代谢,71,【脂蛋白代谢】,72,CM【脂蛋白外源性代谢】,CM残粒在肝脏的分解,1,STEP,2,STEP,3,STEP,CM在十二指肠和空肠的粘膜细胞内的合成,CM在血液中的转运,73,（一）乳糜微粒,来 源,74,代 谢,75,【CM代谢】,TG,CE,TG,FC,PL,FFA,ApoE-R,肠壁细胞,FC,HD

23、L,CM,CM残粒,LPL,激活,FFA,76,（二）极低密度脂蛋白,来 源,+apo B100、E,代 谢,VLDL,VLDL残粒,LDL,LPL,LPL、HL,FFA,外周组织,FFA,肝细胞合成的TG 磷脂、胆固醇及其酯,VLDL的合成以肝脏为主，小肠亦可合成少量。,77,内源性VLDL的代谢,78,（三）低密度脂蛋白,来 源：由VLDL转变而来,代 谢,LDL受体代谢途径,LDL受体广泛分布于肝动脉壁细胞等全身各组织的细胞膜表面,特异识别、结合含apo E或apo B100的脂蛋白，故又称apo B,E受体。,79,低密度脂蛋白受体代谢途径：,80,LDL的非受体代谢途径修饰的LDL(

24、ox-LDL)可被单核吞噬细胞系统中的巨噬细胞及血管内皮细胞清除。这两类细胞膜表面具有清道夫受体(scavenger receptor,SR)。,81,LDL 的 代 谢,LDL的非受体代谢途径,82,（四）高密度脂蛋白,主要在肝合成；小肠亦可合成。CM、VLDL代谢时，其表面apo A、A、A、apo C及磷脂、胆固醇等离开亦可形成新生HDL。,分 类（按密度）HDL1 HDL2HDL3,来 源,83,代 谢,新生HDL,HDL3,HDL2,LCAT：卵磷脂胆固醇酯酰转移酶 CETP：胆固醇酯转运蛋白,84,HDL 的 代 谢,85,【VLDL、IDL、LDL代谢】,CM残粒GLU脂肪动员肝

25、脏合成,CM残粒LDL转运肝脏合成,LPL,CETP,FFA,激活,VLDL-R,脂肪组织与肌肉,B-RE-R,组装,HDL,VLDL,IDL,LDL,SR-A,FFA,LPL,肝外细胞,LDL-R,LDL-R,86,第六节 脂蛋白代谢紊乱,一.高脂蛋白血症分型二.低脂蛋白血症三.继发性高脂蛋白血症,87,一.高脂蛋白血症分型高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia）:是指血浆中CM VLDL LDL HDL 等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。(一)高脂蛋白血症分型,88,【高脂蛋白血症分型】,高脂蛋白血症分型(1970),WHO,89,90,(一)I型高脂蛋白血症（家族性高C

26、M血症）1特征 生化特征血清上部出现奶油样层(新 鲜血清呈乳白色混浊)；血清TG含量 血清CM含量(区带深染)临床特征常伴有视网膜脂变性、急性胰腺炎、肝脾肿大等，多在10岁前发病。原因：主要为ApoC缺陷，属常染色体隐性遗传。LPL缺失,91,(二)IIa型高脂蛋白血症(家族性高胆固醇血症)1特征 生化特征血清透明；血清TC；临床症状黄色瘤、角膜弓状云、AS等，纯合子患者在青春期即发生AS和冠心病，可致死。原因：主要为LDL受体缺陷，常染色体隐性遗传,92,(三)b型高脂蛋白血症 1特征 生化特征血清混浊;血清TG,TC；血清前-LP、-LP区带深染 临床症状患者多肥胖,伴发黄色瘤、AS 2原

27、因：不明,93,(四)型高脂蛋白血症(高-VLDL血症 宽-脂蛋白血症)1特征 生化特征血清混浊;血清TG,TC 血清电泳出现“宽-LP”区带(系IDL增多所致)，也即 出现“-VLDL”区带。临床症状黄色瘤，AS和冠心病等2原因：型患者多为ApoE2/E2型，其与LDL 受体的结合力大为降低，导致 LDL在血浆中堆积。,94,(五)型高脂蛋白血症(高VLDL血症)1特征 生化特征 血清混浊；血清TG 血清前-LP区带深染 临床症状患者多肥胖，发生AS的危险 性增加 2原因：不明,内因性高脂肪血症,95,(六)型高脂蛋白血症(高CM和高前-LP血症)1特征 生化特征(相当于型和型特征的综合)血

28、清混浊，上层为奶油样层 血清TG 血清CM区带、前-LP区带深染 临床症状 黄色瘤，伴有急性胰腺炎、肝 脾肿大等。常于20岁前发病。2原因,96,(七)高HDL血症 已证实，HDL是抗AS的“保护因子”，AS发生率与血浆HDL水平呈负相关。但长期过高浓度的HDL仍为病理现象。1特征 血浆HDL-Ch含量 2.6mmol/L（正常为0.782.2mmol/L）,97,第七节 脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化 一.动脉粥样硬化的概述 二.动脉粥样硬化的实验依据与危险因素 三.引起动脉粥样硬化的脂蛋白 四.高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬化功能 五.代谢综合征,98,一.动脉粥样硬化的概述,病理特征 动脉内膜

29、 脂质.血液成分粘附 平滑肌细胞.胶原纤维增生 伴有坏死、钙化、粥样斑块 慢性进行性过程,99,100,【动脉粥样硬化血栓形成】,101,AS是心脑血管系统中常见疾病 涉及冠状A.脑A 冠状A最常见 颈A及其他A少见,102,阻塞性动脉硬化症,脑梗塞,脑出血,心肌梗死,心绞痛,主动脉瘤,肾动脉硬化症,动脉硬化引起的主要疾患,103,二.动脉粥样硬化的实验依据与危险因素,1.动物实验模型 喂养高胆固醇饮食1-3个月的草食动物(兔)即可见胸主动脉有粥样硬化斑快,取 材分析其化学成分,表明:大量胆固醇和胆固醇酯沉积,还有少量TG血管Ch来自何方?,104,同位素实验 乙酸-1-14c 冠状A 管壁

30、Ch 细胞粗面内质网 ACAT CHE冠状A粥样斑快中 ACAT乙酸-1-14c+Ch CHE合成能力比健康人高20倍有大量CHE沉积于血管壁,105,WHHL动物模型,家族性高胆固醇血症FH患者是 LDL受体(LDLR)缺陷 幼儿时代成AS,10岁左右 出现心肌梗死,106,以实验方法难以制成模型人们通过育种和遗传方法获得并筛选与1979年育种成功LDLR缺陷兔命名为:WHHL,107,经实验证实 动脉管壁的ch均来自血浆胆固醇 如何进入 进入后有人患AS大部分人不患 60年研究尚未得出结论,108,2.AS的危险因素,迄今还不知道哪一种或哪一组因素导致 AS的的形成.属多因素或多基因疾病目

31、前公认,AS与下列因素有关高血脂.高血压.吸烟.内分泌紊乱.遗传称为AS的危险因素,109,三.引起动脉粥样硬化的相关疾病,1.高脂蛋白血症(1)脂蛋白残粒(remnant)TG-rich脂蛋白 CM CM Ch-rich脂蛋白+ApoE VLDL IDL VLDL 沉积于血管壁(异常脂蛋白),b,AS,110,(二)变性脂蛋白 经化学修饰LDL 变性LDL包括:Ace LDL ox-LDL Gly-LDL激活巨噬细胞的清道夫受体 吞噬 泡沫细胞 无胆固醇下调?LDLR pathway?,111,(三)B型LDLLDL分A.B型（亚组分）B型为小而密的(small dence,SD-ldl)含

32、B型为主者高出三倍心梗危险率,112,(四)LP(a)与AS 血液中LP(a)高浓度是AS的独立危险因素。参与AS的形成:(1)存留与血管内皮细胞(2)促进单核细胞粘附,移向血管壁(3)LP(a)自身氧化,113,2.糖尿病 糖尿病是致AS的等同危险因素,因为糖代谢紊乱会继发高脂血症,加重AS.血浆中易产生糖化LDL,经巨噬细胞吞噬,使其产生泡沫细胞血浆LDL 糖化LDL,泡沫细胞,沉积于血管壁,AS,114,3.高血压高血压使A血管壁增厚 导致内膜损伤高血压还会损伤肾、脑心形成A硬化,115,4.高尿酸血症由于不良生活习惯,因尿酸增加出现痛风 者越来越多,痛风可缩短寿命10年,尿酸增加往往与

33、肥胖.糖尿病并发同时存在高尿酸血症易导致血小板凝集,是心肌梗死和 脑梗死原因之一。,116,5.腹部肥胖 肥胖常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,血脂异常,血液处于高凝倾向和炎症,易发展成心脑血管疾病的一个重要危险因子。,117,四.HDL的抗AS功能,HDL主要 通过体内胆固醇酯逆转运 抑制LDL的氧化 中和LDL配基活性 抑制内皮细胞粘附分子的表达 促进胆固醇从细胞外流转运起抗AS作用,118,体外实验证明 HDL的作用有两种:脱泡沫作用 抗泡沫化作用,119,脱泡沫作用 细胞内蓄积的胆固醇酯 中性胆固醇酯酶 CE FC 水解酶(NCEH),移到细胞外转移,此途径称为NCEH途径,HDL,12

34、0,抗泡沫化作用来自溶酶体的FC有两种代谢途径:1.FC在内质网被ACAT酯化,再经NCEH脱酯化反应的依赖运输途径至细胞膜.2.FC不经NCEH途径.在肝脏,经胆固醇逆转运直接移至细胞膜,这一途径称为非依赖NCEH途径,121,A-I,Liver,CE,CE,FC,LCAT,FC,Bile,SR-BI,ABCA1,Macrophage,Mature HDL,Nascent HDL,A-I,FC,CE,FC,【胆固醇的逆向转运(RCT)】,122,五.代谢综合症,临床出现 高胰岛素血症 高TG血症 低HDL-C血症 高血压四要素同时出现称为代谢综合征 又称为高脂血症并发症或综合征,123,致命

35、四重症,124,第九节 脂蛋白和脂类的测定方法,125,【脂蛋白的临床意义】,CM可能与AS有关。,VLDL水平升高是CHD的危险因子。,IDL一直被认为具有致AS作用。,LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有更强的致AS作用。,HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。,126,血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳：-脂蛋白：，前-脂蛋白：，-脂蛋白：，乳糜微粒：阴性。,【参考值】,(一)血清脂蛋白电泳,127,(二)、血清（浆）总胆固醇测定,化学法(了解),酶法,128,酶法测定胆固醇,胆固醇酯酶（CHE）胆固醇氧化酶（COD）过氧化物酶(POD),1

36、29,评价：优点：特异、灵敏、精密、无毒害，适于自动化分析。缺点：表面活性剂可干扰酶的作用；胆红素、维生素C等在高浓度时也有干扰 正常参考值 2.805.17 mmol/L 受年龄、性别、饮食、运动情况等影响。,130,(三)、血清（浆）甘油三酯测定,化学法(了解),酶法,131,酶测定法,1、磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）用酶直接催化TG水解生成甘油；用酶反应测定甘油；换算出TG含量。TG 甘油+脂肪酸甘油+ATP 3-磷酸甘油+ADP 3-磷酸甘油+O2 磷酸二羟丙酮+H2O2 H2O2+-AAP+酚 红色醌亚胺+H2O（Trinder反应）,132,血清甘油三酯一般随年龄增加而升高

37、，体重超过标准者往往偏高。合适范围：1.70mmol/L(150mg/dl)，升高：1.70mmol/L(150mg/dl)。,【参考值】,133,二、血清（浆）脂蛋白测定,(一)超速离心法(已讲)(二)血清脂蛋白电泳(已讲)(三)血浆静置实验(四)血浆脂蛋白胆固醇测定,134,(三)血清（浆）静置试验,如果上层出现奶油样且下层清澈，表明CM升高，VLDL正常，可能为I型高脂血症。如果上层出现奶油样且下层混浊，表明CM及VLDL 均升高，可能是V型。正常空腹血清应清澈透明.,放在4冰箱过夜后进一步观察,135,(四)血浆脂蛋白胆固醇测定,136,血清,PEG2000,或,PT,-,Mg,2+,

38、LDL+VLDL,HDL,酶法测,HDL,-,C,(,沉淀,),(,上清,),血清,酶法测,TC,PVS,(,聚乙烯硫酸盐,),LDL,HDL+VLDL,酶法测,Ch,（沉淀）,（上清）,高密度脂蛋白测定,137,HDL-C合适范围：1.04mmol/L(40mg/dl),0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。,【参考值】,【临床意义】,流行病学与临床研究证明，HDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9 mmol/L 是冠心病危险因素。HDL-C大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负”危险因素。HDL-C下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以

39、低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸烟可使HDL-C下降，适量饮酒、长期体力劳动和运动会使HDL-C升高。,138,（二）低密度脂蛋白测定,1Friedewald公式法 LDL-CTCHDL-CTG/5（以mg/dl为单位时），或LDL-CTCHDL-CTG/2.2（以mmol/L为单位时）。,2聚乙烯硫酸盐沉淀法 本法并非对LDL-C作直接测定，而是用聚乙烯硫酸（PVS）选择性沉淀血清中LDL，再以血清TC减去上清液（含HDL与VLDL）胆固醇即得LDL-C值。,目前各类方法测定的LDL-C值都包括IDL和LP(a)的chol在内,139,LDL-C合适范围：3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：3.153.61mmol/L(121139mg/dl)升高：3.64mmol/L(140mg/dl)。,【参考值】,【临床意义】,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。,