血液一般检验和溶贫.ppt

《血液一般检验和溶贫.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液一般检验和溶贫.ppt（69页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院,血液科,诊断学（DIAGNOSTICS）,Contents of Diagnostics,History taking：问诊 symptomPhysical examination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊signLaboratory examination:Assistant examination,实 验 诊 断 学（Laboratory Diagnostics）,目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、监测病情、判断预后

2、,实验诊断的临床应用和评价,正确选择实验室检查项目敏感性、特异性假阳性、假阴性参考值 v 正常值 v 临界值不同实验室不同仪器不同方法,第二章 临床血液学检验,Clinical Hematologic Examination,Clinical Hematologic Examination,1、外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学3、RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纤溶4、溶血标本：血液（全血、血浆、血清）骨髓,第一节,血液一般检验,一.红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成起源：,红细胞的生成调节,红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素,Hb=亚铁血红素+珠蛋白RBC(Hb)生理

3、功能：输送O2、运送CO21gHb携氧1.34ml红细胞平均生存时间：120天 平 衡红细胞生成 红细胞破坏贫血：红细胞生成/红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏,红细胞及血红蛋白参考值,RBC(1012/)Hb(g/L)成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200,Clinical Significance,RBC:Hb=100万RBC:3gHbHypochromic anemia:RBC/Hb100/3Normochromic anemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromic anemia:RBC/H

4、b100/3影响因素1、全身血容量2、血浆容量3、性别、年龄、居住地海拔,红细胞及血红蛋白的增多,RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L,单位容积参考值高限,RBC/Hb相对性增多：RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤,RBC/Hb绝对性增多 Absolute Erythrocytosis：Secondary：非血液病、EPO 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎 癌等）、肾盂积水、多囊肾Primary：polycythemia vera(PV)Myeloproliferativ

5、e disease(MPD),红细胞及血红蛋白减少,贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 Hb 110 g/L贫血程度：分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L)低限 90 60 30生理性减少：3月15岁、妊娠中后期、老 年人病理性减少：,病理性减少：病因和发病机制贫血分类,1、红细胞生成不足（1）骨髓造血障碍（2）细胞分化和成熟障碍 2、红细胞破坏过多（1）内在缺陷(遗传性)（2）外在缺陷(获得性)3、失血：急性、慢性(IDA),红细胞形态改变：,6-9um,Nucleated Erythrocyte：幼稚红细胞,增生性贫血：晚幼红、

6、中幼红细胞红血病、红白血病：原红、早幼红细胞髓外造血：MF，各发育阶段红细胞骨髓病性贫血,红系造血旺盛红细胞异常,1、anisocytosis2、polychromatic3、basophilic stippling4、Cabot ring5、Nucleated erythrocyte,二白细胞计数和白细胞分类计数,循环血中白细胞,白细胞数（WBC 109/L）成人 410 新生儿 1520 6个月2岁 1112,Differential Count(DC),中性粒细胞动力学骨髓：干细胞池：CFU-GEMM、CFU-GM 生长成熟池：分裂池原粒、早幼粒、中幼粒 成熟池晚幼粒、杆状、分叶 贮存池

7、外周血：功能池：循环粒细胞池 边缘粒细胞池组织,中性粒细胞(neutrophil,N),功能：趋化作用、变性、黏附 吞噬作用、杀菌 防御、抵抗病原菌侵袭,1.中性粒细胞增多：WBC10 109/L 生理性中性粒细胞增多 下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化,病理性中性粒细胞增多,反应性中性粒细胞增多,1、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应,2、广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，N3、急性溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4、急性失血

8、：缺氧、机体应激 12h，(1020)109/L，N 内出血早期指标,5、急性中毒：N 6、恶性肿瘤：N；机制（1）肿瘤组织坏死分解产物（2）肿瘤细胞G-CSF（3）骨髓转移 7、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素,异常性中性粒细胞增多,1.粒细胞白血病2.骨髓增殖性疾病,中性粒细胞减少,ANC(absolute neutrophil count)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia)ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC 0.5109/L 粒细胞减少见于：感染性疾病、血液

9、系统疾病、物理、化学因素、单核吞噬细胞系统亢进、其它,中性粒细胞左移,Megaloblastic Anemia,Pelger-Huet异常,Auer小体,巨多分叶核,中性粒细胞中毒性改变,1、细胞大小不均2、中毒性颗粒3、空泡形成4、核变性：固缩、溶解、碎裂,嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤 嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒,嗜碱粒细胞(basophil)

10、,少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后,淋巴细胞:T、B淋巴细胞、参预免疫功能,淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等,淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等,单核细胞 生理功能：1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细胞增多：某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。,类白血病反应(leukemoid react

11、ion),指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点：白细胞计数增高 中性粒细胞增多 中毒性颗粒 核左移 NAP积分明显增高。,Leukemoid Reaction,NAP,正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%,三、Reticulocyte(Ret)：Adult 0.5%1.5%(1%)Absolute(24-84)109/L,0,Ret：Clinical Significance反映骨髓的造血功能 Ret：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能减

12、低，AA,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 Ret reaction：3-5d,7-10d(peak 6-8%),2week病情监测,四.Erythrocyte sedimentation rate(ESR）,ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理：RBC Plasma 负电荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正电荷 Fg、r-globulin 促进增快 RBC、SizeESR参考值：Adult Male 015/1小时末(魏氏法)Adult Female 020/1小时末,ESR：Clinical Significance,生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理

13、性变化：炎症性疾病：风湿热、结核 组织损伤及坏死：AMI 恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：MM 5.贫血：90g/L 6.高胆固醇血症,ESR临床应用 1、动态观察病情变化 2、良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 3、血浆中球蛋白增高,五、血细胞比容和红细胞参数,Hct(hematocrit),PCV(packed cell volume)血细胞在血液中所占容积比值红细胞平均值：RBC、Hb、Hct 1.MCV：Hct/RBC 80-100fl 2.MCH：Hb/RBC 27-34pg 3.MCHC：Hb/Hct 320-360g/L(32-36%),贫血的形态学分类 MCV MCH MCHC 病因正常

14、细胞性 N N N AA,HA大细胞性 100 34 N MA小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞 80 27 N 慢性病,第二节LABORATORY EXAMINATIONFOR HEMOLYTIC ANEMIA,Hemolytic Anemia(HA)：红细胞寿命缩短，破坏增加骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：不出现贫血Classification of HA 红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外）红细胞外来因素（获得性）溶血的部位：血管外溶血 血管内溶血,HA的分类Intravascular HemolysisExtravascular HemolysisIntra+Extra-va

15、scular HemolysisHemolysis in situ（ineffective erythropoiesis,apoptosis）,HA确诊的实验室依据 1、红细胞破坏增加2、红细胞代偿性增生,红细胞破坏增加 红细胞寿命缩短、破坏增加 56Cr同位素测定：最直接 红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高 血浆游离血红蛋白增高 血浆游离血红蛋白：50/L（15/dl）acute 血清结合珠蛋白：0.71.5g/L(70150/dl)血红蛋白尿：acute 含铁血黄素尿（Rous test）chronic,胆红素代谢异常的表现 血清非结合(间

16、接)胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 红细胞代偿增生 Ret 有核红细胞 PB smear：红细胞细胞大小不等 嗜多染红细胞 嗜碱点彩红细胞 Howell-Jolly小体 Cabot环 BM：增生性贫血,HA原因的分析常用的实验室检查,erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积acid hemolysis test(Hams)：high specific,PNHsucrose lysis test：high sensitive,PNH,anti-human globulin test(Coombs)：检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方法 direct/indirect AIHA,珠蛋白合成异常的检验红细胞形态学、血红蛋白电泳、异丙醇沉淀试验,珠蛋白肽链：、成人Hb：HbA HbA2 HbF 22 22 22 97%1.5-3%0.5-0.8%5%4%临床意义：轻地贫 重地贫 异常血红蛋白病：结构异常 海洋性贫血：数量减少,Thank You!,