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1、外科护理学,绪论,绪论,外科护理基本概念,外科护理发展简史,外科护士应具备的素质,重点与思考,外科护理的范畴,绪论,绪论,外科护理的基本概念,绪论,绪论,外科护理学是对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分。,绪论,绪论,绪论,外科护理学,绪论,现代护理学认为人是具有：,绪论,生物,整体,心理,社会,相辅相成,绪论,现代护理学的基本概念：,绪论,护理整体观,护理程序：评估、诊断、目标、计划、实施、评价,三级预防,接种.健身,体检.普查：早发现、早诊断、早治疗,医疗.护理：防止、减少并发症的发生,绪论,外科护理的发展简史,绪论,绪论,外科护理的发生、发展,绪论,疾病护理 心理
2、护理 健康护理,绪论,早期外科发展的三大障碍,绪论,手术疼痛 出血止血 术后感染,绪论,绪论,弗洛伦斯.南丁格尔,1820年5月12日，南丁格尔(Nightingale)在父母旅行于欧洲的途中，在意大利的佛罗伦斯城出生。她父母以此城市名为她取名。,绪论,绪论,弗洛伦斯.南丁格尔,19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。仅半年的时间，死亡率下降到2%.每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称她为“提灯女神”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。,绪论,绪论,弗洛伦斯.南丁格尔,1860年
3、，南丁格尔用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠基人。1901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。,绪论,绪论,弗洛伦斯.南丁格尔,1907年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起组织国际红十字会。她终身未嫁。1908年3月16日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。1910年8月13日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年90岁。,绪论,绪论,弗洛伦斯.南丁格尔,南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为“伤员的天使”和“提灯女士（神）”。在中外历
4、史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。为了纪念她的成就，1912年，国际护士会(ICN)倡议各国医院和护士学校在每年5月12日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5月12日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。,绪论,外科护理的范畴,绪论,绪论,外科学,绪论,手法 手术 损伤（创伤）感染 肿瘤 畸形：先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等 其他性质：梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等,绪论,外科领域：随着医学科学和人类健康的需求逐步扩大,绪论,绪论,绪论,头颈
5、外科,胸外科,骨科,按人体部位,腹部外科,绪论,绪论,神经外科,骨科,按系统,泌尿外科,绪论,现代分类：几乎含盖每个系统每个部位的每个疾病；也体现现代医学科学发展的现状与水平。,绪论,绪论,外科护士应具备的素质,绪论,绪论,外科疾病的特点,绪论,突发性 危重性 多变性 风险性,绪论,外科护理工作的特点,绪论,急诊多 抢救多 强度大 责任重,绪论,外科护士需具有的基本素质,绪论,责任感 过硬的技能 良好的身、心素质,绪论,重点与思考,绪论,绪论,外科护理的概念,绪论,整体护理,现代护理,护理程序（6个基本步骤）,三级预防,绪论,外科护理的范畴,绪论,外科学的范畴 外科护理学的范畴,绪论,外科护士
6、的基本素质,绪论,高度的责任感 高超扎实的技能 良好的身体、心理素质,第一章 外科患者的心理护理,外科患者的心理活动特点,第一章 外科患者的心理护理,损伤.突发 畸形 肿瘤 疼痛,因外科疾病的特点，所反应出不同疾病、不同病人，反应出不同的心理活动和表现特点，同时也包括病人家属的不同表现特点。,第一章 外科患者的心理护理,不同年龄阶段病人的心理特点,儿童：身体、心理发育的不成熟 青年 中年 老年：孤独、悲观,第一章 外科患者的心理护理,手术患者的心理活动特点,手术是治疗外科疾病的主要手段，也集中反应了外科病人的心理活动特点。,围手术期病人的护理,围手术期护理：是指护理人员协助医生在术前，术中，术
7、后这段时间范围内为病人所做的工作。,术前病人的护理,一.心理护理：1.用过硬的护理操作技术,认真负责的 工作作风,热情和蔼的工作态度获得病人的信任.2.细致观察病人,加强与病人沟通,鼓励病 人说出问题,提出疑问.3.耐心解释有关手术和疾病方面的问题.4.及时发现引起情绪反应的诱因,对症实施心理疏导.,二.适应性训练:对术后需较长时间卧床者,应练习在床上大小便;切口疼痛,病人术后不愿咳嗽,术前应向病人解释清楚咳嗽和咳痰的重要性,并教会正确的方法;吸烟者术前2周必须戒烟.,有效的咳嗽 病人可取坐位或半坐位，上身微向前倾；如为胸腹部手上，咳嗽是需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动
8、，使疼痛减轻；在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。,三.胃肠道准备：病人术前12小时禁食,4-6小时禁饮;胃肠道手术病人术前常规放置胃管;幽门梗阻病人术前3天每晚以生理盐水洗胃,排空为内滞留物;肠道术前晚常规用0.1%肥皂水灌肠;直肠结肠手术病人术前需服胃道抑菌药,减少术后感染.,四.备皮及备血:手术前日协助病人沐浴,洗头,修剪指甲,更换清洁衣服；手术区皮肤须一剃除毛发，用肥皂水洗干净；做好血型鉴定和交叉配血试验。,五.改善全身状况：凡有水，电解质，酸碱失衡者，应予以纠正；贫血，低蛋白者，可通过增加营养或输血等办法纠正。高血压者，应在术前给予降压药，使
9、血压控制在一定程度。,术后病人的护理,术后处理目的是要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促进病人早日康复。1.监护：遵医嘱监测病人的生命体征，并注意伤口出血和引流管是否通畅及引流液的性质，颜色和量意识变化，末梢循环等情况；神志不清的患者应由专人守护，以防坠床。,2.卧位：（1）全身麻醉未清醒的病人，应取平卧位，头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物吸入气管；（2）蛛网膜下腔麻醉病人应去枕卧位6-8小时，以防头痛；硬膜外腔麻醉病人应平卧位4-6小时，以防发生直立性低血压；（3）颈胸腹手术后多采用半坐卧位，以便于呼吸，减轻腹壁张力；（4）脊柱手术后必须卧硬板床，可取俯卧位或仰卧位；（5）四肢手术后
10、应抬高肢体，减轻肿胀。,4.饮食和输液：一般病人在完全苏醒，恶心呕吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手上后应禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是肛门排气。在禁食或饮食不足期间应给予静脉补充水，电解质，和营养，并维持输液的速度及量。,5.切口护理：按无菌操作更换切口敷料，保持敷料清洁干燥。四肢切口大出血是先用止血带紧急止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医生查明原因及时处理；切口有红肿，硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷，理疗等措施促进炎症吸收。,6.引流管的护理：要将引流管固定妥当，观察，记录引流液的颜色，性状及量；避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引；维持引流
11、装置的无菌状态，防止污染，要每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征，拔管时间及方法。,并发症的护理,一.术后出血:外出血较易发现，表现为切口出血；而流向腹腔，胸腔的内出血则难以早期发现，表现为脉搏增快，血压下降等。四肢出血可给予加压包扎，多能止血；对于胸腹腔内出血量少时，可给予止血药物，补液输血等处理，如无效应再次手术探查，彻底止血。,二.切口感染：术后14-72小时内，病人常有低热，体温一般不超过38摄氏度，这属于正常反应，称为吸收热或外科热。若体温超过38摄氏度或48-72小时后仍发热，多为感染所致。表现为体位升高，切口疼痛，可见红肿硬结触痛，化脓时有波动感.预防切口感染抓要依靠术前改善
12、病人的体质等.,三.切口裂开:原因如营养不良,糖尿病,咳嗽,腹胀,切口感染等可导致切口愈合障碍易裂开.切口裂开表现为在腹部用力时突然感到切口疼痛和突然松开,肠管或大网膜脱出,出口处有大量淡红色液体流出.内脏脱出时应立即用无菌盐水纱布覆盖.,四.肺部并发症:肺炎和肺不张多见于吸入麻醉或胸腔腹部手术后,尤其在长期吸烟,呼吸道原有感染和老年病人更多见.表现为手术后早期出现发热,呼吸急促,咳嗽,痰液粘稠不易咳出,呼吸音减弱或消失,预防方法主要是做好呼吸道准备.,术后心理护理,有的病人对正常的术后反应认识不足,长时间不敢翻身,活动,不敢咳嗽,不敢进食,认为手术会造成残疾,对术后恢复缺乏信心.身体不适,切
13、口疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑.因此,针对病人的不良心理状态,应根据病人的社会背景,个性以及手术类型不同,对每个病人提供个体化的心理支持,给予心理疏导和安慰,以增强战胜疾病信心.,健康教育,1.指导出院后的饮食,常日活动及身体活动应注意的是项.2.需要继续治疗者,说明治疗方法,注意事项及副作用.3.根据不同手术,不同的功能恢复要求,指导病人康复锻炼的方法.4.告诉病人可能出现的症状及处理方法.5.告诉病人复诊时间.,第一章 外科患者的心理护理,外科患者的心理护理,第一章 外科患者的心理护理,护理措施的选择与实施,支持性心理护理：解释、鼓励、安慰、保证、暗示 松弛训练 治疗性沟通,第一章 外科患者的心理护理,重点与思考,第一章 外科患者的心理护理,手术前病人的心理活动特点,恐惧 焦虑 担心 悲观 消极,第一章 外科患者的心理护理,心理护理措施,支持性心理 松弛训练 治疗性沟通,第一章 外科患者的心理护理,如何实施松弛训练,目的：转移病人的思想注意目标，以缓解、放松其紧张的神经和精神状态。,THE END,THANK YOU,
