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1、头部及其器官检查,第一节 头部,一、头发 检查内容：头发的颜色、曲直、疏密度等 如脱发需考虑甲状腺功能减退、伤寒、放疗、抗癌药物使用可能二、头皮 检查内容：头皮的颜色、头屑、炎症、外伤、瘢痕等,第一节 头 部,三、头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm2.畸形颅：1）小颅：小儿囟门多在1218个月内闭合，如囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍2）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，颜面很小。由于颅内压增高，双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水,第一节 头 部,3）尖颅：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状
2、缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指（趾）畸形4）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒5）变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎6）长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马方氏综合征及肢端肥大症。,3、头部异常运动头部活动受限，见于颈椎疾病头部不随意颤动，见于帕金森病与颈动脉搏动一致的点头运动见于主动脉关闭不全,第二节 头部器官,一、眼二、耳三、鼻四、口腔五、腮腺,一、眼,1.眼眉2.眼睑 3.泪囊4.结膜 5.眼球外形及运动,6.巩膜7.角膜 8.虹膜 9.瞳孔 10.眼底检查11.眼的功能检查,1.眼眉,正常人眉毛内
3、侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏，如果眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落，多见于粘液性水肿、垂体前叶功能减退症、麻风病。,2.眼睑,睑内翻:沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫,双侧-甲亢单侧-面神经麻痹、球后占位,双侧：先天性、重症肌无力单侧：动眼神经麻痹,检查内容：泪囊部位皮肤有无红肿、压痛、瘘管及隆起，挤压泪囊有无分泌物溢出，触诊泪腺有无压痛及包块。检查方法：嘱患者向外上方看，检查者用一手拇指轻压眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无泪液和分泌物自泪点溢出。常见病变：泪点有黏液性分泌物溢出见于慢性泪囊炎,3.泪囊,4.结膜,检查内容：睑
4、结膜、穹窿部结膜、球结膜 充血、苍白、出血点、乳头增生、滤泡形成、瘢痕形成检查方法：检查者以拇指和示指轻轻捏起上睑中央皮肤，并向下方牵拉使眼睑稍离开眼球，嘱患者向下看，然后示指尖向下压迫眼睑板上缘，拇指将皮肤向上捻转，将眼睑翻开,常见病变：结膜苍白见于贫血，充血见于结膜炎、角膜炎，颗粒滤泡见于沙眼，出血点提示感染性心内膜炎，如伴充血和分泌物见于急性结膜炎，大片结膜下出血提示高血压、动脉硬化,（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变（2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水单侧下陷见于Horner综合征,5眼球的外形与运动,（3）
5、眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能检查方法：左左上左下；右右上右眼球运动障碍伴复视、麻痹性斜视，多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起眼球震颤：自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等（4）眼压：眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼,6巩膜：为瓷白色。发生黄疸时，巩膜部最为明显 7角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等8虹膜：虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等,9瞳孔（pupil）正常直径为25mm。对瞳孔
6、的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光反射等,形状及大小 正常、异常对光反射：调节与辐辏反射,瞳孔缩小,外伤、颈交感刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品、可卡因）,瞳孔扩大,虹膜炎症中毒（有机磷、毒蕈）药物（吗啡、氯丙嗪）,（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大青光眼或眼内肿瘤瞳孔可呈椭圆形虹膜粘连时形状不规则双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗（2）双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变（3）对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人,瞳孔对光反应,直
7、接对光反应,间接对光反应,瞳孔调节和集合反射检查,嘱患者注视1m外的目标（通常是检查者的示指尖），随后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射，同时可见双眼内聚，称为集合反射。病变常见于动眼神经功能损害,眼底检查,眼底检查需借助检眼镜：检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等视乳头水肿：常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血等引起颅内压增高,眼的功能检查,1视力（visual acuity）视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力检测是通用国际标准视力表
8、进行远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。尚可让病人改变检查距离视力检查可初步诊断有无屈光不正（包括散光、近视、远视）和老视2色觉（color sensation）色觉的异常可分为色弱和色盲两种,耳廓及外耳道鼓膜 乳突 听力,二、耳,二、耳,耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三部分1外耳：（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，有否发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口等（2）外耳道：成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍异物 新生物 畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物,成人外耳道检查方法,二
9、、耳,（2）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折2中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤,二、耳,3乳突：患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛4听力：听力减退见于耳道有盯聆或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等5、鼓膜：异常表现：充血、肿胀、大疱、穿孔、内陷、积液,传音机制,鼓膜穿孔,鼓膜中央性穿孔,慢性鼓膜穿孔,大 疱 性 鼓 膜 炎,三、鼻,1鼻的外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的 改变蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于
10、鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病蝶形红斑：SLE酒糟鼻：毛囊虫感染2鼻翼扇动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时,蝶形红斑,鞍鼻,蛙状鼻,酒渣鼻,酒 糟 鼻,3鼻腔：检查时注意鼻腔是否通畅，鼻前庭有无分泌物、出血，黏膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂等，鼻中隔有无偏曲 鼻中隔：鼻中隔明显偏曲，并产生呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲，严重者可引起神经性头痛,检查鼻前庭,方法：用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察：观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物,鼻镜检查,方法：右手持镜 左手置于头部，以三个视野观察检查,鼻镜检查,正常：粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软
11、，具 有弹性。鼻腔无分泌物异常：粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出血，鼻甲 肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形，中 隔穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物,鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等，双侧出血则多由全身性疾病引起鼻腔粘膜：急性鼻粘膜肿胀多为炎症充血所致，伴有鼻塞和流涕，见于急性鼻炎。慢性鼻粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚，见于各种因素引起的慢性鼻炎鼻腔分泌物：鼻腔粘膜受到各种刺激产生过多的分泌物清稀无色的分泌物为卡他性炎症粘稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症所引起,4鼻窦：鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对鼻窦炎时
12、出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压病（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦,舌咽部与扁桃体喉口腔气味,口唇口腔粘膜牙齿牙龈,四、口,四、口,口的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等1口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂、肿胀及唇裂健康人口唇红润光泽口唇呈苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全口唇颜色深红：见于急性发热性疾病口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等口唇疱疹常伴发于大叶性肺炎等口角糜烂多见无维生素B12缺乏,四、口,2口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色出现蓝黑色色素沉着：多为肾上腺皮质功能减退症出现粘膜下出血点或瘀斑：见于各种出血性疾病或维生素C缺乏粘膜溃疡
13、：可见于慢性复发性口疮鹅口疮：见于体弱多病及长期使用抗生素或抗癌药物导致的白色念珠菌感染黏膜充血、肿胀并伴有小出血点称粘膜疹，见于猩红热、风疹、药物中毒等,色素沉着粘膜溃疡麻疹粘膜斑（Koplik斑）,麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围有红晕,3.牙齿,注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿,斑釉牙-四环素牙,4牙龈,正常牙龈呈粉红色，质韧且与牙颈部紧密贴合牙龈水肿：见于慢性牙周炎牙龈缘出血：为口腔内局部因素引起，如牙石 也可由全身性疾病所致，如：维生素C缺乏症、肝脏疾病或出血性疾病等牙龈游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征，铋、汞、砷中毒也可见类似黑褐色点线,5.舌,许多局
14、部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化正常舌：舌质淡红、湿润、柔软、活动自如草莓舌：见于猩红热或长期发热病人牛肉舌：见于糙皮病镜面舌：亦称光滑舌，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎 舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症偏斜见于舌下神经麻痹,5.舌,草莓舌,镜面舌,6.咽部与扁桃体,咽部及扁桃体咽部分为三个部分：（1）鼻咽：如一侧有血性分泌物伴耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌（2）口咽：咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多，多见于急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎（3）喉咽：需应用喉镜检查,扁桃体肿大,1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后
15、壁中线,扁桃体二度肿大,7喉：急性嘶哑或失音常见于急性炎症 慢性失音要考虑喉癌8、口腔的气味：健康人口腔无特殊气味 口腔局部原因：如牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭 味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味 引起具有特殊气味的的其他疾病有：糖尿病酮症酸中毒患者可发生烂苹果味尿毒症病人可发出氨味有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜味,五、腮腺,位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内正常腮腺体薄而软触诊时摸不出腺体轮廓腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块腮腺导管：位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上检查时注意导管口有无分泌物腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤,Thank You!,
