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1、彩色多普勒技术（CDFI）,全国大型医用设备使用人员考试辅导（妇产科部分）太原市人民医院 魏 浚,一、子宫动脉供血及正常波形 子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支 正常图形：高阻力低舒张波形。收缩期尖峰有切迹，舒张期呈驼峰状。阻力指数 0.80。妊娠中期阻力指数降低。二、子宫内膜异位症 声像图特征：1、子宫均匀性增大，边界规则。2、子宫内膜线前移。3、子宫内回声不均匀，低回声、强回声区，无包膜。4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。5、肿块周围无环状或半环状血流，阻力指数约 0.6,三、子宫肌瘤 根据生长部位可分为肌壁间、浆膜下、粘模下、阔韧带、子宫颈肌瘤。声像图特点：1、子宫增大边界不规则。2
2、、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。3、子宫内膜移位或变形。4、膀胱变形，易引起尿贮留。5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数 0.6 0.1,四、子宫内膜癌（子宫体癌）声像图特点：1、子宫增大，边界规则，宫颈肥大。2、子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上，边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层，无包膜。3、癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流，阻力指数 10mm可诊断,五、子宫良性病变 1、子宫内膜增生症 2、子宫内膜息肉 3、子宫内膜萎缩 4、宫腔积血、积脓、积液 六、卵巢 非赘生性囊肿 1、滤泡囊肿 2、黄体囊肿 3
3、、黄素囊胂,4、多囊卵巢 声像图特征：（1）双侧卵巢均匀性增大（2）轮廓清晰，皮质回声增强。（3）卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区，多数直径 1.0cm，数目多在 10个以上。卵巢呈蜂窝状改变。（4）阴道超声检查髓质面积增大，回声增强，血流丰富。,七、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）声像图特征：1、子宫后方出现园形或不规则无回声区，壁厚、内壁不光滑。2、囊肿直径一般为 56cm，内部回声不均匀。3、月经期检测肿块增大，无回声区内细小强回声点可随体位移动，有“分层征”。,八、卵巢良性肿瘤 1、浆液性囊腺瘤 声像图特点：（1）肿瘤边界清晰，呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。（2）囊壁
4、纤薄，光滑完整。（3）肿瘤直径一般为 510cm。（4）囊肿多见为单房。（5）乳头状浆液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的局限性强回声点、团。,2、粘液性囊腺瘤 声像图特点：（1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区，内有散在细小的强回声点。（2）囊壁均匀增厚（5mm）。（3）多为单侧多房。（4）肿瘤体积较大，直径多在 10cm以上。（5）少数有乳头状物生长。,3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊舯）声像图特征：（1）肿瘤直径一般 510cm。（2）多为单房双侧。（3）囊壁光滑，囊内为液性无回声区，内可见 1个或数个团状强回声，或见散在强回声点，偶见浮动现象，称“瀑布征”。（4）肿物内可有液面产生，上部为增强的点
5、状回声，下部为液性无回声区，称“脂液分层征”。（5）肿物后常伴声衰减。（6）肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。,九、卵巢恶性肿瘤 1、浆液性囊腺癌 2、粘液性囊腺癌 3、卵巢实质性恶性肿瘤 4、卵巢转移性恶性肿瘤（由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称“库肯勃瘤”。声像图特点：（1）形态不规则。无完整包膜。（2）内部回声强弱不均，或呈强回声团。（3）肿瘤内多见乳头状强回声，分隔增厚不整齐。（4）有浸润时轮廓不清。（5）常伴腹水。,十、盆腔静脉曲张症（盆腔瘀血综合征）声像图特点：1、子宫轻度均匀性增大；2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区；3、子宫壁增厚，内可见网状无回声区；4、彩色多普勤可见
6、子宫旁无回声区内呈红兰相 间的彩色血流，显示连续性低速无搏动频谱。,十一、盆腔炎 声像图特点：1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块；2、肿块边界清晰、壁薄；3、子宫直肠窝可见无回声区；4、脓肿形成时，边缘模糊，无回声区内可 见散在或团状强回声。,十二、早孕的诊断及测量 1、妊娠囊：经腹超声 56周 可显示 经阴道超声 44.5周可显示 2、卯黄囊：6周显示，9周并入脐带，11周消失。一般为 25.6mm，平均4mm。是胎囊内先出现结构。3、双泡征：是卵黄囊 胚盘 早期羊膜囊组成的复合体 4、胚胎：6周可显示 7周可见眙芽。5、胎盘：910周可显示半月形胎盘声像图 6、真、假胎囊的鉴别：真胎囊 呈双
7、环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊 呈单环（子宫蜕模管形）位于宫腔中央。,十三、胎儿发育与标准测量 妊娠早期：（1）妊娠囊：57周（2）顶臀径：712周 妊娠中、晚期：（1）双顶径：1228周（2）腹围：3642周（3）股骨长：1422周,十四、流产 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、过期流产 5、完全流产,十五、异位妊娠 声像图特点：1、子宫增大，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊；2、附件处可见不均质、边界不清得囊性或实性包块，偶见妊囊内心管搏动；3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区；4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。鉴别诊断：1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、
8、兰尾炎,十六、过期妊娠 声像图特点：1、胎盘老化 2、羊水量减少（1.0cm），内见不均匀漂浮状的强回声点。十七、多胎妊娠 声像图特点：1、子宫轮廓大于妊娠周数 2、妊娠早期见妊娠囊增多，妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声，其可漂动。3、可见多个胎儿。4、可见多个胎盘，但单卵双胎时，只见一个大胎盘。,十八、胎儿畸形 1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、12指肠梗阻 5、脐疝,十九、羊膜疾病 1、羊水过多 大于 2000ml时，测羊水深度大于 8cm。2、羊水过少 小于 300ml时，测羊水深度小于 3cm。二十、前置胎盘 1、低位胎盘 2、边缘性前置胎盘 3、部分性前置胎盘 4、中央性
9、前置胎盘（完全性前置胎盘）,二十一、胎盘早剥 声像图特点：1、胎盘后出血（隐性）：（1）胎盘后方出现低回声区；（2）胎盘增厚，胎儿面向羊膜腔突出；（3）羊水内见有强回声点。2、胎盘边缘性出血 鉴别诊断：（1）胎盘静脉窦（2）胎盘附着处子宫肌瘤（3）胎盘附着处的子宫收缩（4）胎盘后静脉丛,二十二、滋养细胞疾病 声像图特点：1、葡萄胎：（1）子宫大于孕周；（2）子宫内充满大小不等的强回声点、团，或见蜂窝状无回声区；（3）宫内无胎儿、胎盘声像；（4）子宫两侧可见黄素囊肿声像，但是在葡萄胎行刮宫术后 24周黄素囊肿开始消退，约持续 24个月；（5）部分型葡萄胎时，可见有胎儿结构，但羊水及胎盘均不清晰。,2、浸润性葡萄胎（恶葡）与绒毛膜癌 声像图特点：（1）子宫增大、轮廓不规刚，其表面见结节状突起；（2）子宫内见不规则强回声点、团、索条，或见散在而不规则的低回声区；（3）一侧或双侧黄素囊肿；（4）宫旁可出现低回声包块，提示肿瘤出血、坏死、穿孔；（5）早期可发生远处转移；（6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗，血流信号 增强，病变处见五彩镶嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI0.4）,
