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1、医学的目的和医学模式,本章的学习目的与要求：,医学的目的问题在一定程度上决定着21世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。通过本章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作用。学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。,第一节 医学的目的 与新的优先选择,一、医学的目的（一）医学目的的概念医学的目的是一个多层次、多侧面的理论概念，它表达的是
2、特定人类群体或个体在一定历史条件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医学的客观现实的认识并以超越现实的形式对医学的未来方向做出某种设定。,人类对医学目的性的追求 大致上可以概括为六种情形：,除去病痛和治疗疾病求对疾病的早期诊断和治疗 引进群体公共卫生和预防疾病的观点 谋求身心健康 倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体质及 种族的改良 非主流医学目的的广泛提出,如医学美容,亲子鉴 定、借腹生子、性别鉴定、变性手术等等,现代医学目的是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面：,预防疾病和损伤，促进和维护健康解除由疾病引起的疼痛和疾苦 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者 避免早死和追求安
3、详死亡,（二）医学目的问题的提出医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（Th Hastings Center）主任丹尼尔卡拉汉提出。根据主要有三点：,医学科技发展的结果与人们的愿望相悖 医学科技愈发展，医疗费用愈高 医学资源的不合理使用,（三）医学目的与社会条件,社会诸因素对医学目的的制约其表现有以下几个方面：第一，医学目的受社会历史时代变化的制约；第二，医学目的受社会历史时代变化的制约；第三，同一国家内的不同地区由于经济、文 化、教育等发展的不平衡，人民群众 对健康的需求不同，因而医学目的也 不尽相同,（四）医学目的的社会功能,l.医学目的与医学资源配置 具体实现途径主要有
4、三方面：第一，医学目的对健康、疾病、生命的阐述整合成民众的社会观念形成医疗卫生需求拖动医学资源流向。第二，医学目的确定的目标整合成医学科学和教育发展的方向和重点形成社会医学热点问题推动医学资源流向。第三，医学目的作为医务人员的信念-整合成医务人员的职业道德和服务模式-形成固定的就医方式和医疗行为-引导医学资源流向。,2.医学目的与社会经济发展,医学目的对社会经济发展产生作用：第一，医学目的对保护社会生产力具有双重 作用 第二，科学合理的医学目的能够促使医学与 社会经济同步、协调发展 第三，切合实际的医学目的，能够提高人民 生活水平,3.医学目的与社会精神文明,医学目的对社会精神文明建设有促进作
5、用：科学合理的医学目的倡导科学文明的 生命、疾病、健康、医学观 科学合理的医学目的推崇文明生活方 式和卫生保健方式,二、医学目的：新的优先选择,（一）重新审定医学目的的社会背景 第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机 第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治 第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的 第四，现代医学对“疾病”和“健康”的认识尚存在某些缺陷,（二）重视生命质量与新的优先选择,世界银行1993年“向健康投资”（Investing HeaIth）的报告被评为90年代
6、世界卫生界最重要的报告之一，其原因是报告表达的经济伦理总是下一世纪人类最沉重最尖锐最核心的道德问题。这个报告提出DALY（DisabiIity Ajusted LifeYear）可作为疾病给一个国家或地区带来的负担测度，利用这一测度校准生命年可以评估政府干预政策是否符合成本-效益分析，从而指导决策人进行资源有效配置,用DALy作为测量损失的健康生命年单位，会发现决策干预成本-效益比水平的差异。如花费10万美元对结核病化疗，假设可挽救500名病人，并避免传染 2500名健康人，总计可获得 3.5万个 DALY，而用 10万美元于糖尿病治疗，可使500个病人受益，但仅获得400个DALY，因为每个
7、病人治疗一年仅可获一年的健康生命，但不能降低发病率。,第二节 医学模式的转变,一、医学模式的概念 模式（model），原指依照原物或计划中的事物的规律和法则建立的关于结构形式与规范的描述。在这里可认为是科学研究中模型化原则的使用。医学模式（medical model）是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。医学模式可以认为是科学研究的模型化原则在医学中的应用。,医学的发展，主要经历了：原始医学 经验医学 实验医学 现代医学,医学模式的发展，经历了：神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物
8、-心理-社会医学模式,二、医学模式的历史演变,（一）神灵主义医学模式（Spiritualism medical model）（二）自然哲学医学模式（Nature philosophical medical model）（三）机械论医学模式（medchanistic medical mode）（四）生物医学模式（Biomedical model）,三、生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）,（一）生物-心理-社会医学模式产生的背景 1.疾病谱与死因谱的改变 2.医学整体化趋势的要求 3.健康需求的提高 4.医学日益社会化 5科学思维方式的改变,
9、（二）生物-心理-社会医学模式,生物-心理-社会医学模式又称恩格尔模式，由美国纽约州罗切斯特（Rochester）大学精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出.生物-心理-社会医学模式是一个涵盖了单因单果、单因多果、多因单果以及多因多果关系的协同制约的模型,从生物角度看健康，主要是看躯体功能是否保持在良好状态，有无不能被治或被控制的疾病，有无不能康复的躯体残疾，有无持续的不适或虚弱等；从心理角度看健康，主要看内心有无严重的矛盾冲突，个性能否得到自然发展，能否自如应付各种紧张状态，有无明显的精神活动异常等；从社会角度看健康，主要看能否适应社会道德、文化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保
10、持积极向上的精神，能否有效地利用各种社会资源，能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要,（三）基因组学研究与 生物-心理-社会医学摸式,首先，我们应当肯定生物医学仍然是医学的骨架，分析-还原法仍然是科学研究中最有意义的方法 但是，需要指出的是，基因技术的进步，并未排斥心理、社会因素对健康的影响。而且，基因疗法也只是一种治疗方法，没有也不可能否定掉预防在现代卫生保健中的重要意义。,第三节 现代医学模式 对医学和社会的作用,一、现代医学模式增加了医学的人文内涵二、现代医学模式为医学研究指出了新方向 三、现代医学模式导致医学思维方式的转变四、现代医学模式将促进医学教育的改革五、现代医学模式将促进医学和社会的可持续 发展六、现代医学模式有利于医学目的的重新审定,根据使用DALY进行成本-效益分析可确认初级保健对减少儿童营养不良和降低死亡率的价值。使用DALY可帮助我们在道义允许的前提下，将资源配置于那些可带来最多健康生命年的干预措施。尽管不同的文化影响可能会反对“DALY的货币赋值”或“一个50岁的人一天的生命价值还不如一个25岁的人一天生命价值的25”这样的结论，但正如邱仁宗生先所云：“用DALY指导卫生资源配置，确实可提示我们这样的国家如何做到普遍覆盖和按需要提供医疗保健”。,
