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1、急救与搬运,要点：,1：急救,2：搬运患者的方法,3：采用的体位,4：观察伤员的病情变化,急救:,初步的复苏措施,若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。,止血和伤口包扎,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,不宜用未经消毒的水冲洗和外敷药物。绝大多数伤口出血压迫包扎后即可止血，比较清洁的布类包扎伤口。如有大血管出血，加压加扎不能控制时，在伤口的近端结扎止血带，记录开始使
2、用止血带的时间。,外伤急救四项基本技术,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作。,创伤急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时。先止血后包扎-大出血又有创口时。先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时。先救治后运送-运送途中不停止抢救措施。急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作。搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡。,止血,概述急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的8%，一个体重50公斤的
3、人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状（轻度休克）。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险（重度休克）。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。,失血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,目的及原则,目的维持生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症及伤势恶化快速转运,治疗原则加快血小板凝聚到伤口的边缘，并互相缠结，使血液加
4、快凝固，在伤口处，产生纤维蛋白。,分 类,一、根据出血部位的不同分类：1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。,分 类,二、根据出血颜色、量判断不同的分类：1、动脉出血：出血呈喷射状，色鲜红。2、静脉出血：血液缓慢流出，色暗红。3、毛细血管出血：血液呈点状或片状渗出，色鲜红。,方 法,一、指压止血法二、加压包扎止血法三、填塞止血法四、止血带止血法五、绞紧止血法六、结扎止血法七、电凝止血法八、局部药物或生物止血法,指压止血法,用手指、手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断血液流
5、通，达到临时止血目的。,全身血管分布图,指压止血法,1、头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将颞浅动脉压向颞骨。2、颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。3、头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏
6、动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。6、手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。7、下肢出血:用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。,指压止血法,加压包扎止血法,先将无菌敷料或干净的毛巾、布料覆盖在伤口上，再以绷带、三角巾或布带以适当压力包扎。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,填塞止血法,用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内。用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。,止血带止血法,四肢较大动脉出血时救命的重要手
7、段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。,上止血带注意事项,1、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。2、上止血带之前应抬高患肢23分钟，以增加静脉回心血流量。3、结扎止血带的部位在伤口的近心端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。4、结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结
8、扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。5、为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过23小时，每隔4560分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解35分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。6、结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。7、解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。8、不可用电线、铁丝等
9、作止血带用。,绞紧止血法,先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。,结扎止血法,在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合线进行结扎。,电凝止血法,即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳。,局部药物或生物止血法,立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。,包 扎,定义：外科临床常用的基本技术，其借助物理作用，达到固定与治疗患部等目的。,作
10、 用,1、保护伤口，避免或减轻污染，预防感染的发生；2、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。3、固定敷料、夹板位置，防止脱落和移位，利于 转运。4、固定肢体和关节或进行悬吊和牵引；5、加压包扎，减轻或预防伤肢水肿，改善局部血 液循环；6、急救时可替代止血带。,物品准备,纱布、卷轴绷带、三角巾，急救现场可用干净毛巾、衣服、被单、布带等代替。,包扎方法,一、卷轴绷带基本包扎法环形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法8字形法,包扎方法,包扎方法,卷轴绷带基本包扎法注意事项,包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。包扎开始与终了时均需环绕2周；需加绷带时，可将两端重
11、叠6cm；包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端在肢体外侧打结，不应打在伤口或骨隆突部位。,包扎方法,二、三角巾包扎法 头顶部包扎法 头部风帽式包扎法 单肩包扎法 双肩包扎法 单胸包扎法 双胸包扎法 腹部包扎法 手、足包扎法 手臂悬吊法,包扎注意事项,一、一般伤口包扎时要注意以下几点：1、迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。2、有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。3、包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。4、包扎不能过紧过松。5、包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。,注意事项,二、特殊损
12、伤的包扎：1、开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。2、开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以防止胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。4、开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。5、腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不
13、要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定6、有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。,伤肢妥善固定,骨折急救的目的:避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。,：上肢骨折,用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧，加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。,：
14、下肢骨折,大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板 放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加 衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上 部分别围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小 腿骨折。,小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。,：颈部骨折（最重要的是不要随便搬动病人）,急救措施：（1）如果病人的意识已经丧失，最基本的紧急处理措施是保证呼吸道畅通(此时千万不要让头扭动，只让颏部向前伸即可)。若没有呼吸，应进行人工呼吸。（2）当搬运颈椎骨折(或高位胸椎骨折)病人时，要用门板或梯子做担架。,：颅底骨折,急救措施：（1）颅底
15、骨折后，很快会出现颅内出血。急救者应清除病人口腔内的呕吐物和血块，使病人头偏向向一侧，牵拉出舌头，以防止呕吐物反流到气管，造成窒息。（2）颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布或其他物品填塞，因为这样可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌也能趁机逆行到颅内引起炎症。,：肋骨骨折,症状：伤处会剧痛、肿胀。任何动作(如深呼吸 或咳嗽)，都会使疼痛加剧；但伤者并无其他不适。急救措施：宜用悬带吊起受伤一侧的手臂，然后 送伤者往附近医院治疗,脊柱骨折搬运,1、调整位置：小心调整头部位置，使头、颈、胸均处 在同一直线上。2、固定颈部：保持头部稳定，用自制的颈圈或砂包
16、固 定颈部，然后开始急救。3、头颈部、足踝部、及腰后空虚处垫实。4、平抬平搬：应有4人配合，一人抱住病人头部两侧，另外三人在病人的同一侧，双手平伸到对侧，平稳地将 伤员抬起。5、固定脊柱：将伤员放于长木板上，并用布带等捆绑在长木板上，再抬送搬运。,骨折后正确搬运患者的方法,背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于神志不清者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可,抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部,拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后
17、面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。,注意：此三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。,双人搬运法 椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。,拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。,多人搬运法,脊椎外伤伤员的搬运,对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，23人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板
18、上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。,颈椎外伤伤员的搬运 应由4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。,多人搬运法,胸腰段脊柱损伤,可采用三人搬运法，即三人并排蹲在伤员的同侧，用手分别托住伤员的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可由23人循伤员躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将伤员
19、移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫或衣服。,合并截瘫的伤员 在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。,搬运伤员时伤员常采用的体位,在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化,在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止途中颠簸、摆动造成的损害。同时还要密切注意伤者的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。采取保暖措施。,伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立即停止。（除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者）,对扎止血带的伤者，每隔40一60分钟放松一次，每次12分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。,Thank you!,
