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1、骨折处理原则,早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习,各种手部损伤的外固定位置,JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。,早期活动指骨骨折手法复位外固定周掌骨骨折稳定者外固定周内固定坚强、稳定者不用外固定内固定欠坚强者外固定周健手握住骨折部活动克氏针周结合X线片拔除,内固定要求,简单，方便，稳定性,骨折内固定手术指征,开放性骨折 关节内骨折不稳定的骺板分离韧带附着处撕脱骨折关节不稳不稳定骨干骨折闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位,常用手部骨折内固定方法,1、克氏针 2、钢板、螺丝钉 3、髓内支架 4、钢丝 5、Herbert螺钉 6、
2、张力带技术,钢板内固定,优点：保持骨折的正确排列，早 期活动缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离，指骨需取钢板，掌骨 需取,钢板内固定指征,、多发骨折伴明显移位或软组织损伤、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折、粉碎的关节内和关节周围骨折、粉碎骨折有短缩和或螺旋畸形、骨折伴有缺损,Step 2:Drilling of Screw tractFrom dorum(after exposure),指骨螺丝钉内固定,、近节有移位长斜或螺旋骨折、各节基底有移位关节内骨折25、近、中节单髁或双髁有移位骨折 先用克氏针稳定，塌陷时植骨,张力带技术优点,、取材方便、骨膜剥离少、愈合率高、对肌腱滑动影响小,张力带技术适应
3、症,、不能手法复位、不能用铝板或石膏维持位置、有移位的开放骨折、关节内骨折（撕脱）移位1mm、局限性粉碎性骨折1-2块、多发掌、指骨骨折、再植术,骨干骨折克氏针内固定要求,、骨折平面至少距关节面1cm、针与骨干角度以30-45度为宜mm 掌骨：针直径1.37mm、针不通过关节,掌骨螺丝钉内固定,、有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mm x 2-3）、有移位的关节骨折、关节面受累25（2.0mm x 1）,钢丝内固定优缺点,优点：稳定性优于克氏针缺点：暴露广泛 二次手术取钢丝,微型髁钢板适应症,、掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂、断指再植、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和或肌腱松解术、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者、关节融合术,钢板螺丝钉内固定合并症原因,、治疗方法选择不当、生物力学原则不当、技术失误、软组织不良、术后的功能注意不够、内固定撕裂、取钢板后局部骨质疏松，再植骨,简单性 准确性 稳定性,单根通过皮肤髓内针 双根通过皮肤髓内针 单根经皮斜针 单根切开斜针 经皮交叉针 切开交叉针 切开逆行交叉针 注：优 良 不良 很差,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,病例6,谢 谢,
