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1、朱淑琴病例讨论,2009-10-27,病史汇报,朱淑琴，女，52岁。主因“发作性头昏伴视物旋转，耳鸣1年余”门诊以“椎动脉狭窄”收入神内三区。住院号：495799影像号：00505100,现病史,患者1年前无明显诱因出现头昏，有时伴有视物旋转及耳鸣，恶心，呕吐，持续数分钟可缓解，头位变化时加重，无吞咽困难、视物模糊及肢体活动障碍。于我院门诊行颈超检查提示双侧椎动脉开口处中度狭窄。给予对症治疗无明显缓解。近一月来发作次数较前增多，为求进一步诊治收入神内三区。,既往史,高血压病史1年余，平素服缬沙坦降压，血压控制在140/90mmHg。否认手术外伤史，否认食物及药物过敏史。个人史及家族史无特殊。,
2、查体,BP150/100mmHg，神清语利，高级皮层功能正常，颅神经检查无异常，四肢肌力级，肌张力正常，腱反射（+），双Babinski（-）。深浅感觉对称存在，共济运动稳准。,辅助检查,LDL-C:2.29 mmol/L（用药前）2.03mmol/L(用药后)TCH：6.86mmol/L（用药前）3.75mmol/L（用药后）HCY：36.60 umol/L(0-20)头颅MRI：右侧枕叶DWI上点片状高等信号。轻度脑白质变性。空蝶鞍。,辅助检查,CTA（2008-07-24）：头颈部CT血管动脉硬化改变，双侧椎动脉起始处狭窄。颈超（2008-07-31）：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。双侧
3、椎动脉开口狭窄（50%-69%）。TCD（2008-07-31）：脑动脉硬化血流频谱改变。左大脑中动脉狭窄（中度）。右大脑中动脉，大脑前动脉狭窄（轻度）。颈超（2009-10-15）：双侧颈动脉球部内膜不均增厚伴斑块形成（多发）。右侧颈内动脉狭窄（小于50%）。左侧颈内动脉走行弯曲。右侧椎动脉开口处狭窄（70-99%）。左侧椎动脉闭塞。TCD（2009-10-15）：脑动脉硬化血流频谱改变。左大脑中动脉狭窄（中度）。右大脑前动脉、左侧颈内动脉终末端狭窄（轻度）。右侧椎动脉低搏动频谱右侧椎动脉颅外段病变。左侧椎动脉闭塞。DSA（2009-10-29）：左侧椎动脉近端闭塞。右侧椎动脉开口重度狭窄。
4、,颈超及TCD(2008-07-31),颈超及TCD(2009-10-15),DSA,DSA（2009-10-29）：左侧椎动脉近端闭塞。右侧椎动脉开口重度狭窄。,头颅MRI（2009.11.2）,右侧枕叶DWI上点片状高等信号。轻度脑白质变性。空蝶鞍。,CTA（2008-07-24）,头颈部CT血管动脉硬化改变，双侧椎动脉起始处狭窄。,DSA(2009.10.29),左侧椎动脉近端闭塞。右侧椎动脉开口重度狭窄。,左椎动脉未显影，右椎动脉开口中重度狭窄,R-SUB-VA,右椎动脉开口重度狭窄；小脑后下动脉、小脑上动脉，双侧大脑后动脉显影浅淡,L-SUB-VA,左椎动脉开口处闭塞。远端显影浅淡。,枕动脉与左侧椎动脉吻合供血,L-CCA R-CCA,讨论目的,1、患者血压血脂控制良好，但双侧椎动脉狭窄进展迅速，考虑原因？郭主任：患者没有使用阿托伐他。没有降同型半胱氨酸。焦：颈内动脉斑块变化不大，考虑血脂影响不大，而是血流动力血的原因为主，患者没有正规抗血小板。2、右椎动脉开口处重度狭窄的处理支架治疗。,
