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1、影像学,诊断思路和技巧,巩若箴,山东大学医学院,山东省医学影像学研究所,0531-87533989,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的 诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式,影像诊断与临床诊断的关系,影像学检查的目的：,了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据,定位、定量、定性、定效,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的 诊断原则,全面观察具体分析综合诊断,全面观察,通过全面细致的观察，达到发现病变的目的,观察者具备基本素质：,1、成像的基础知识2、解剖知识,3、各种疾病的病理改变,部分容积效应误为肿瘤,膈肌误为肿瘤转移,小脑蚓部误为肿瘤,全面观察,通过全面细致的观察，达
2、到发现病变的目的,观察者具备基本素质：,1、成像的基础知识2、解剖知识,3、各种疾病的病理改变,病变的观察：,大小及数目、形态及边缘、,位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。防止遗漏细小病变、细小信息。,病灶侵入内听道,男，34岁，,发作性上腹痛2月,具体分析,1、运用病理学知识分析异常表现所,代表的意义。,2、抓住主要矛盾：找出众多异常表,现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象。,综合诊断,1、各种影像方法综合应用,2、密切关注临床症状、,实验室检查、动态变化,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的 诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法,影像诊断步骤和阅片方法,一、了解一般资
3、料二、读片,三、分析、诊断,四、核查、补充检查,一、了解一般资料,1、病史和检查资料,2、图像信息(检查方法和技术条件),患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间技术条件：,CT：KV、mAs、准直、增强,层厚、间距、kemel、窗技术、矩阵等,MR：序列,二、读片,1、系统观察2、局部观察3、对比观察,4、动态观察,1、系统观察：,按一定顺序观察，避免遗漏。,如：CT、MR颅脑图像的观察,逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。,2、局部观察,大小及数目、形态及边缘、位置及分布、,密度信号和结构、周围情况、功能、,动态变化。,注意局部细节,3、对比观察,位置对比
4、（左右对比）增强前后对比随访对比,位置对比（左右对比）：利于发现病变,增强前后对比：确定病灶的大小、范围,确定强化特点，利于定性,随访对比,三、分析、诊断,分析程序：,1、明确图像是正常或异常2、确定主要影像特征,3、列出所有符合这一特征的疾病,4、分析所有征象做出初步诊断,1、明确图像是正常或异常,依据：,成像的基础知识、解剖知识、,生理、生化知识、病理知识、,眶下管,圆孔,前庭窗缺如,合并面神经异常,MONDINI,熟悉正常变异,海马旁回,十二指肠乳头误为肿瘤,血液动力学,灌注异常,部分容积效应,5mm,1mm,层厚,20B,70B,卷积核,2、确定主要影像特征,后颅凹实性肿块,3、列出所
5、有符合这一特征的疾病,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等,4、分析所有征象做出初步诊断,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,肿块邻近脑池增宽提示为脑外病变,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；,听神经瘤,内听道扩大,听神经瘤、,脑膜转移瘤、脑膜瘤,肿块邻近脑池增宽,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；,确定主要征象：,右肺门肿块,列出所有符合这一特征的疾病：,中
6、心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等,分析所有征象做出初步诊断：,中心型肺癌,肿块位于肺门、有分叶,中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、,纵隔肿大淋巴结,中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤等,支气管无狭窄无咯血、胸闷体重无下降,双肺门淋巴结肿大,确定主要征象：,双肺门肿块,列出所有符合这一特征的疾病：,结节病、多源性肺癌、,淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步诊断：,结节病,淋巴结未见环样强化、肺内无结核灶、无结核中毒症状,结节病、淋巴结核,未发现原发灶、无恶性肿瘤特
7、征,结节病、淋巴瘤、,淋巴结核、转移瘤、,支气管未见异常,结节病、多源性肺癌、,淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、,四、核查,1、做出的诊断能否解释所有征象；2、与其他影像表现是否相符；,3、与临床表现、实验室检查是否相符。,调整思路 补充检查,男，32岁，,乏力、右上腹痛1月,主要征象：肝右叶肿块鉴别鉴别：,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤,肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,核查：,乏力、右上腹痛1月,等密度充填时间小于3分钟,肝血管瘤,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,
8、延迟5分钟,核查：AFP阴性、,无肝炎病史,肝癌,常见肝癌、肝腺瘤、FNH等密度充填时间小于3分钟肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,核查：,乏力、右上腹痛1月，,AFP阴性、无肝炎病史。,肝腺瘤，恶变？,8月前查体未见异常,肝腺瘤、FNH,少见,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填时间小于3分钟,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,乏力、右上腹痛1月,四、
9、核查,1、做出的诊断能否解释所有征象；2、与其他影像表现是否相符；,3、与临床表现、实验室检查是否相符。,调整思路 补充检查,影像表现与临床表现不相符,寻找引起该种症状的疾病,男，11岁，左髋区痛、跛行2月,补充检查：,1、扫描范围不够,2、寻找病变特征,补充检查,主要征象：,纵隔肿块、钙化,鉴别鉴别：,畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、,巨淋巴结增生症、转移瘤。,扫描范围适当，显示病灶全貌,主要征象：,甲状腺、纵隔肿块、钙化,鉴别鉴别：,甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴结增生症。,诊断：甲状腺肿瘤,主要征象：脊柱旁肿块,鉴别鉴别：,畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、巨
10、淋巴结增生症、肺肿瘤、炎性假瘤等。,诊断：？措施：,进一步显示病灶的特征,如何显示病灶的特征？,畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化,神经源性肿瘤：与椎间孔的关系,转移瘤：原发灶、多发病灶,淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大,巨淋巴结增生症：钙化、病史,肺肿瘤：肺内外病灶鉴别,炎性假瘤等,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的 诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式,影像诊断形式,一）肯定诊断二)怀疑诊断三)现象诊断,一)肯定诊断：,影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病本质的特异性征象，可确诊。,1、显而易见的特征,阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。,2、分析后发现的特征,1、
11、显而易见的特征,阳性结石、出血、,发育畸形、损伤、,具有特征表现的肿瘤、炎症等。,结石,颅内出血,脑裂畸形,胼胝体发育不良,半脑叶型前脑无裂畸形,肺段隔离症,二)分析后发现的特征,定位,头痛、烦躁2周,腹痛4周,右上腹痛1周,三)怀疑诊断,通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，提出几种病变的可能。提出进一步检查或其他建议。,低级星形细胞瘤？炎症？梗死？,肿瘤？脓肿？,现象诊断：发现某种征象不能确定是否为病变提出进一步检查或其他建议。X线平片发现纵隔增宽CT检查,肿瘤、胸腺增生淋巴结等,血管位置变异,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的 诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式
12、,影像诊断与临床诊断的关系,影像诊断与临床诊断的关系,1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断,中起决定作用或补充作用。,影像诊断与临床诊断的关系,1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断,中起决定作用或补充作用。,男，29岁，,右上腹痛1周，肝功能异常，,保肝治疗效果不佳。,影像诊断与临床诊断的关系,1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断,中起决定作用或补充作用,2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接,或间接的反映人体的结构和疾病的本质。,影像医学工作者的追求,诊断过程计算机检索,需要两个基本条件：数据库和检索程序,影像医师的任务：不断完善数据库；,不断修改、优化检索程序。,
