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1、小儿结核病总论,结核病（tuberculosis）,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病全身各器官均可受累，以肺结核最常见。小儿肺结核好发于肺门。,病 因,对人类致病的结核菌主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸性，为需氧菌，抗酸染色呈红色。,流行病学,传染源：开放性肺结核传播途径：呼吸道为主要传播途径易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会落后等。新生儿对结核均非常易感儿童发病与否主要取决于：结核菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱遗传因素,发病机制,细胞介导的免疫反应迟发型变态反应,诊 断,病史结核菌素试验实验室检查影象学诊断其他辅助检查,诊 断-病史,
2、中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。结核病接触史：家庭病史、肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。接种史：卡介苗接种急性传染病史：发病前如有麻疹、百日咳等传染病可使机体抵抗力降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化或成为感染结核病的诱因。结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。,诊 断-结核菌素素试验,试验方法：皮内注射含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物0.1ml，48-72小时观测反应结果。阴性：硬结平均不足5mm阳性：硬结平均5mm（+）中度阳性：硬结平均10-19mm（+）强阳性：硬结平均20mm（+）极强阳性：除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎
3、及双圈反应，呈（+）临床意义阳性反应见于：接种卡介苗后；年长儿示曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者示体内有新的结核病灶；强阳性反应者示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应者示体内有新近感染。阴性反应见于：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；假阴性反应；技术误差或结核菌素失效。,诊 断-实验室检查,结核杆菌检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液查见结核杆菌是重要 的确诊手段。免疫学诊断及分子生物学诊断：酶联免疫吸附实验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶连式反应线条DNA探针杂交实验血沉,诊 断-影象学诊断,X线检查CT检查磁共振影象（MRI）,诊 断-其他辅助检查,纤维支气管镜检查周围
4、淋巴结穿刺液涂片检查肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检,临床分型,型 原发型肺结核原发综合征支气管淋巴结结核 型 血型播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性 和慢性血型播散型肺结核型 浸润型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核干酪型肺结核型 慢性纤维空洞型型肺结核型 结核性胸膜炎肺硬变结核性胸膜炎,分 期,进展期：病变呈浸润进展，溶解播散。好转期：病变吸收好转稳定期：硬结钙化,治 疗,一般治疗抗结核治疗,治 疗-一般治疗,注意营养：高蛋白和维生素食物注意休息居住环境阳光充足，空气流通。避免接触或发生麻疹、百日咳等传染病。一般原发型结核病在门诊治疗填报疫情定期复查,治 疗-抗结核治疗,1、目的：杀灭病灶，防止血行
5、播散。2、原则：早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗。3、目前常用抗结核药：见表4、国际抗痨组织推荐六种有效抗结核药：异烟肼（INH）利福平（RFP）链霉素（SM）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TB1）乙硫异烟肼（ETH）,治 疗-抗结核治疗,5、目前国内抗结核药：首选（一线药）：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺。次选（二线药）：乙胺丁醇、卡那霉素对氨基水杨酸（PAS）、氨硫脲卷曲霉素、乙硫异烟肼 6、化疗方案：见表,预 防,控制传染源普及卡介苗接种预防性化疗,预 防-控制传染源,结核菌涂片阳性者是小儿结核病的主要传染源，早期发现，合理治疗是预防小儿结核病的
6、根本措施。,预 防-普及卡介苗接种,新生儿普及卡介苗接种（初种），7-12岁各复种一次。禁忌症：先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷者；急性传染病恢复期；局部皮疹、湿疹；卡介苗试验阳性者。,预 防-预防性化疗,目的预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃；适应症密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下未接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；结核菌素实验阳伴性结核中毒症状者；结核菌素实验阳性，新患麻疹或百日咳者；结核菌素实验阳性，需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；,预 防-预防性化疗,方法异烟肼（INH）10/d（300/d），疗程6-9月；或异烟肼（INH）10/d（300/d）联合利福平（RFP）10/d（300/d），疗程3个月。,预 防-预防性化疗,近年国内外提出超短程化疗方案：异烟肼（INH）20-30/联合 利福平（RFP）10-15/用法：顿服 3个月乙胺丁醇（EMB）10-15/联合 异烟肼（INH）20-30/利福平（RFP）10-15/用法：顿服 2个月,
