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1、药物与人类Medicine&Human,化学工程学院 刘霞13871187567,第二章 合理用药,本 章 重 点,掌握合理用药中服药时间、选药用药、服药方法等要领。掌握特殊人群（孕妇、儿童、老人）的用药要领。,药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！,第一节 药物治疗错误,药物治疗错误与医疗安全。美国报道每年因医疗差错致命达98,000例。医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。,19,药物治疗错误的危害,每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs(药物治疗错误)，其中28%是可预防的致命性、严重ADE
2、s中，42%是可预防的每例可预防的ADEs,导致住院时间延长4.6天受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元,不同类型药物治疗错误频度分析,医嘱错误 56%书面医嘱的转录错误 6%药品调制错误 4%药物使用错误 34%,药物治疗错误的表现,一、处方错误（主要为医师责任）:1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者2、错用药物剂型、规格或剂量3、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）4、错用给药疗程5、未注意药物间的相互作用,1.用于禁忌症患者的药物治疗错误,复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿适应症：用于镇咳、祛痰。成分：本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木酚
3、磺酸钾250毫克，氯化铵100毫克。作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但婴幼儿禁用。如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。,甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，对胎儿有毒性。沙利度胺(别名：反应停 治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：会引起新生儿畸形。,1.用于禁忌症患者的药物治疗错误,2.用于非适应症患者的药物治疗错误,“骨筋丸”用于
4、上消化道出血病人功能主治:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。,3.用药剂量超量的药物治疗错误,使用新斯的明过量导致小儿死亡。一男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量10倍，导致患儿中毒死亡。,4.用药剂量未个体化的药物治疗错误,病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断
5、为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg、晚70mg。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。血药浓度检测为50mg/L,4.用药剂量未个体化的药物治疗错误,苯妥英钠治疗癫痫：血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；血药浓度超过40g/ml时可引起精神错乱。,用药剂量因人而异,“个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显1、性
6、别差异 2、年龄差异方面 3、遗传因素4、特殊体质的人（过敏体质、高敏性、耐受性）,5.用药疗程过长的药物治疗错误,奈替米星在某一病区使用后出现例视觉障碍。某院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应例,以人次计为0.15%,高于文献视觉障碍发生率为0.1%.调查这例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。-疗程偏长。,6.给药剂型不合适的药物治疗错误,胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害,7.用药途径错误,阿托品注射液 5mg*1支 sig
7、:2滴 滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。,药物治疗错误的表现,二、药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符 剂型与处方不符 剂量与处方不符 质量不符（过期或降解）药物调配错误(如药物浓度配制错误),23,药物治疗错误的表现,三、用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成不必要的药物相互作用等,药物治疗错误的表现,四、药物治疗过程的错误:处方转抄错误（护士、医师、药师有责）:电子处方输入错误，手写处方辩别错误 药品分发错误（
8、药师有责）:因药名近似，包装相似，造成混淆。用法说明不清,导致患者不能理解（药师有 责）依从性错误（患者、药师责任）:患者不按医嘱用药，与药师指导不力,药物治疗错误的表现,五、药品使用方法错误未按预定的剂量用药未按预定时间用药（漏服）未按预定的间隔时间用药未按预定的方法用药（静注速度过快;肌注药误作静注）,药物滥用有什么危害,大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。即使象“阿司匹林”这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如50年代
9、造成8000多例畸形胎儿的“反应停”曾轰动一时，又如国内一度曾应用“呋喃西林”内服治疗细菌性痢疾，后来医生陆续发现其毒性反应颇为严重，特别是引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。药能治病，也能致命。对药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对医生，对患者都是一项十分重要的事情，下面就几类常用药物的滥用危害加以详述。,1、抗生素的滥用 抗生素的滥用现象，目前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。对于一般伤风感冒，有人亦用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新
10、霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。,2、解热镇痛药的滥用 目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。,3、中药的滥用 误区一：中药无毒副作用。误区二：中药可长期服用。误区三：多服补药可防病。误区四：煎药时间越长越好。,人们以为使用中药比西药安全。这实际上是片面的。中药相对地说
11、比西药的毒副作用要小些，但中药内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。据不完全统计，1974年至今，国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报告共有72篇，这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为0.2-0.3g.如果一次内服量超过0.5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。,中药麻黄在美惹麻烦 2003年2月，美国职业棒球投手史蒂夫贝齐勒在服用含有麻黄的营养补充剂后暴毙。此事引起了美国媒体和公众的广泛关注。据了解，含有麻黄的营养补充剂被许多美国人用来
12、减肥，服用者多为30岁以下的年轻人。目前已有16000名消费者向有关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发作等症状。而美国国会专门为此举行的为期2天的听证会更使之成为公众的焦点。原因是麻黄可能与100多例已有报告的死亡和上千例副作用事件有关。,4、药物联合应用上的滥用药物的联合应用在某些情况下（如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性的产生等）是必要的。但药物种类繁多、性质各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。据有人统计，当联用5种以下的药物时，不良反应的发生率为4
13、.2%,而联用20种以上的药物时，发生率可上升为45%。,第二节 如何合理用药,常见的错误服药方式,患者不仔细阅读药物说明书 服药期间不注意饮食禁忌躺着服药干吞药掰碎吃或用水溶解后吃用饮料送药 对着瓶口喝药多药同服 喝水过多 服药后马上运动,1.服药时间有何讲究？,三类药空腹用 治疗胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。例如：胃速乐、乐得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等 治疗泻下的药物，如治疗便秘的大黄等，也应该空腹服用。,滋补类药物也多建议空腹时服用。一是因为这些药物价钱比较贵，空腹吃将有助于机体对药物的充分吸收。二是这类药物的作用比较温和，对胃肠道
14、黏膜的刺激较小，服用后很少出现不适。但需要强调的是，由于个人体质不同，对药物的反应也不一样。如果在空腹服药后出现了胃疼等副作用，就应该考虑改为饭后服药。,根据人体生物钟周期调节,哮喘患者多夜间发作或加重，宜下午服药；高血压、心肌梗死等多早上发病，宜睡前服药；活血通经类药刺激性大，宜饭后服；感冒发汗类药宜饭后服；传统中药宜空腹或饭前半小时服用。,2.服药有哪“七忌”？,忌卧位服药：食道损伤、窒息；卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘附于食道壁上，造成食道损伤。另一方面，卧位服药易使药物或水进入气管而致呛咳，甚至窒息。因此，服药时应取坐位或立位。忌干吞药物：服药时应用足量(至少100毫升)
15、水送服，这既有利于药物顺利进入胃部，也能促进药物制剂的崩解、溶解，加快其吸收。,忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他饮料中含有多种化学成分，会与药物发生相互作用而致药效降低，或出现意外的不良反应。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现较严重的中枢神经系统兴奋症状，甚至诱发惊厥。故服药应用温热白开水。服药后也应间隔2小时再饮茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。忌随意服药：应定时定量；服药应定时、定量，不能随意更改服药时间和剂量。否则，可能因剂量不足而致药物疗效降低，甚至病情加重；或者因剂量过大导致严重的毒性反应。,忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；由于目前医药管理混乱，假药、劣药充斥市场，
16、加之患者自身缺乏足够的医药知识，故自主购药服用具有严重的潜在危险。出现差错和延误病情的情况屡有报道。忌孕期服药：易造成畸形、流产、早产；孕期(尤其是孕期头三个月)用药可严重影响胎儿的生长发育，甚至造成畸形儿。有些药物还可引起子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽量避免应用各类药物。必须服药时应遵医嘱。,忌滥服补药：阴阳平衡。中医认为，人体健康的根本在于阴阳平衡。如阴阳某一方偏虚，则需用补药调理之。盲目滥用补药，反可致阴阳失衡，无病变有病。因此，要彻底消除“补药有益无害”、“补药有病治病、无病防病”的错误观念，避免滥用。,3.日常购药注意事项,是否有批准文号；是否有生产厂家及地址电话；是否有生产批号
17、和有效期；是处方药还是OTC网上购药一定要谨慎。只有取得食品药品监管部门批准的互联网药品交易资格服务证书的网站，才可以在网站上销售非处方药，市民网上购药要到合法的网站上获取药品的交易信息和服务。,4.选择药物的基本原则,抗精神病药物首先考虑其副作用；抗微生物药品注意其敏感性；慢性病服药的剂量必须个体化（遵医嘱）；适当运动和饮食是调理身体的基础和前提。,5.造成不合理用药的心理因素,暗示心理“信则灵”保险心理“中药治本”速效心理“欲速则不达”依赖心理“非此药不吃”,6.注射一定比口服效果好？,同一药注射比口服起效快，但持续时间短；治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；注射易引起疼痛及组织损伤，如
18、注射药吸收不好会形成硬结，静脉注射形成血栓等；,患者频繁呕吐或吞咽困难；不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青霉素、链霉素、胰岛素等；口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。,下列情况只能输液、注射,7.为何不能随意停药？,合理停药是合理用药的组成部分。1、及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性的产生一般情况下，如药物使用已达到预期治疗目的，应及时停药。有些疾病无法“根治”，用药只能减轻症状，一旦停药症状又会复发。例如：感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药品，一般只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消除病因），在症状减轻后可停药。,2、合理延长用药时
19、间以巩固疗效和防止复发有些需长期服药，骤然停药后可发生停药反应。应采取逐渐减量停药或定期间断停药，切记突然停药。如：治疗心律失常长期服用普萘洛尔，突然停药可引起心脏受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出现反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重可引起猝死。上述停药遵医嘱逐渐减量，过程以2周为宜。,8.孕妇如何合理用药？,妊娠后第20天至36天服药较易发生畸胎。前3个月由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定药等。妊娠4个月以上一般不再有致畸作用。,9.哺乳期禁用哪些药物？,母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响乳儿。由于乳
20、儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。抗菌素和磺胺类：过敏反应/溶血性贫血红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；,中枢神经系统抑制药：新生儿中毒吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高注意：服用上述药物婴儿应改为人工喂养。另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素，
21、雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。,红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸；灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐；利血平使乳儿鼻塞、昏睡。另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素、雄性激素、麦芽、薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。,10.儿童能否服用成人药品？,成人用药减量给儿童服用是错误的。由于小儿的生理特点与成人不同，儿童的肝肾等脏器发育不全，酶系统未
22、建立，解毒排毒功能弱。很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下小儿也不宜服用。,11.儿童用药应注意哪些问题？,及时用药：小病-大恙谨慎对待新生儿未成熟儿：生理机能不全注意药物敏感性：对吗啡非常敏感易中毒慎用外用药：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷剂量计算要合理：年龄、体重、体表面积,11.儿童用药应注意哪些问题？,氟哌酸、环丙沙星等可引起儿童关节病变，影响骨骼生长发育；因此我国规定18岁以下的未成年人不宜应用。四环素类药物可沉积在组织中引起釉质发育不良；氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经和肾脏损害；解热镇痛药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑
23、，其大部分从肝、肾代谢，2岁以下儿童禁用；外用药对小儿来说也不是绝对的安全。如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。,11.儿童用药应注意哪些问题,中成药一般认为小儿服用比较安全，往往会掉以轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。藿香正气水功能主治：解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒。因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；,六神丸是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥和冰片等中药组成。功能主治：清热解毒、止痛消炎、适用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。其中蟾酥有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，可出现
24、胸闷、心慌、心律不齐等症状，此外还常有恶心、呕吐、口唇发麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；六神丸中的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。因此，婴幼儿最好不用六神丸。,12.儿童如何喂药？,婴儿：喂药前不应喂饱奶，以免拒服；药水（将药粉溶于糖水）倒入奶瓶；丸片剂可研成粉末用糖水调成糊状；稍大儿童：喂药避免与舌面上的味蕾接触，放舌根后喝水。,13.老年人如何控制用药量？,剂量个体化原则。一般从50岁起，每增加10岁应减少成人用量的10%；60岁以上用成人量的1/3；70岁用1
25、/4；80岁用1/5，据个体情况调整。,14.老年人如何吃滋补药？,注意调节阴阳平衡，不宜滥用。阴虚火旺者服用人参可能便秘、流鼻血等。长期服用大剂量维生素A、E等可出现淋巴结肿大、高钙血症和血栓形成。,15.老年痴呆患者服药注意事项,忘记吃药、吃错药，须人陪伴监督；伴有抑郁症、自杀倾向患者，家人管理好药品；患者不承认有病，认为是毒药，拒服，须耐心解释后诱服；家属细心观察不良反应，及时调整；卧床、吞咽困难者宜研碎后溶入水服用。,第三节 合理使用各种剂型,为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型。,药物为什么会有不同的剂型,药物性质不同，需制成不同剂型在胃中易被破坏的药物
26、,制成针剂使用 需要迅速发挥作用的药物，制成针剂吸收最快、效果最好 有的药物制成不同的剂型，所产生的疗效完全不同 某些药物由于性质不够稳定,此需要制成片剂、丸剂，甚至还需要包衣,病人病症不同，需选择不同的剂型急症用药时，需见效迅速，宜采用汤剂、冲剂、气雾剂及针剂等。治疗慢性疾病时，希望药效缓和而持久，需要用片剂、丸剂及缓释、控释剂等。患皮肤病则需要用药膏等。,常见的不合理使用各种剂型,将胶囊里面的药粉倒出来服用。将糖衣片压碎服用。这种方法经常被家长们采用。将口服改外用。针剂改口服。含片改口服。,如何正确服用各种片剂,片剂指药物与辅料均匀混合后压制而成的片状药物制剂，可供内服和外用。是目前临床应
27、用最广泛的剂型之一,各种片剂的服用方法,压制片：指药物与辅料混合经压制而成的片剂。指普通片剂，应用最广，也最为常见。一般情况下片剂均要整个吞服，温水送下。有的药片中间有一道刻痕，可以很容易地掰开服用半片。有时也可以研碎服用。,包衣片：在压制片（常称作片芯）外包上衣膜的片剂。片剂包衣的目的：隔绝空气，避光，防潮，增加药物的稳定性；掩盖药物的不良气味；包肠溶衣，避免药物对胃的刺激，防止胃酸或胃酶对药物的破坏；使片剂美观，且便于识别。因此包衣片一般应整个吞服，温水送下，有破碎不应服用。但是有些中药包衣片是为了改变外观形象，必要时可以研碎服用，请咨询药剂师。,泡腾片指含有泡腾崩解剂的片剂。泡腾片遇水可
28、产生二氧化碳气体使片剂迅速崩解。多用于可溶性药物的片剂，可供口服或外用，如乙酰水杨酸泡腾片。口服应先加水溶化后服用，外用可直接放入用药部位。VC泡腾片不能用开水冲服,咀嚼片：咀嚼片指在口中嚼碎后咽下的片剂。这类片剂较适合于儿童或吞咽困难的患者。即使在缺水的情况下也可按时用药。咀嚼片应在口中嚼碎后咽下,口含片又称含片，是指含在口腔或颊膜内缓缓溶解而不吞下的片剂。含片多用于口腔及咽喉疾患，其局部消炎作用，药效发挥迅速，可产生持久的治疗作用。服用方法是含在口腔或颊膜内缓缓溶解而不是吞下，紧急时可以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。,舌下片指置于舌下使用的片剂。因药物由舌下粘膜直接吸收，能速效。
29、可防止胃肠液pH及酶对药物的不良影响。也可避免药物的肝脏首过效应。如心血管药物常制成舌下片应用。最有代表性的药物是硝酸甘油，必须舌下含服，2-3分钟可起良好作用，迅速缓解心绞痛症状。舌下片应放在舌下含服，紧急时可以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。,应该怎样正确服用胶囊,胶囊剂系指将药物填装于空心硬质胶囊中或密封于弹性软质胶囊中而制成的固体制剂。胶囊除用来包裹药物外，还有以下几点作用：1、胶囊剂可以掩盖药物的苦味及臭味，消除病人服用时不愉快的体验。2、肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解。,3、有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效。可见，胶
30、囊不应当剥开服用。如果病人服用胶囊类药物确有困难，一般的胶囊可以剥开服用，但肠溶胶囊和缓释胶囊类药物，绝对不可剥开服用。,如何服用中药丸剂,丸剂是一种中成药传统剂型，由于制法和疗效的不同，在服用时也有一些差别。常见的丸剂有大小蜜丸、水丸、浓缩丸、糊丸等，其中小蜜丸、水丸、浓缩丸体积小，可以用温开水送服；大蜜丸体积大(每丸重3克、6克、9克等)不能直接吞下，可以嚼碎后咽下，或将手洗净后掰成小块(或搓成圆粒)后用水送服。,如何正确使用滴鼻剂,滴鼻剂系指将药物加入适宜于鼻腔的溶媒中所制成的供滴入鼻腔内的液体制剂。常用滴药方法有两种：一是头后仰伸位滴药法。二是头仰侧向位滴药法：,滴鼻剂使用注意事项：向
31、鼻内滴药时，滴管头不要碰到鼻部，以免污染药液。不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔疾病，当药液使用效果越来越差时，应停止继续使用，请专科医生诊治，以免丧失治疗时机。滴鼻净长期滴用，可导致药物性鼻炎，如并发萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎等，因此应适可而止。,如何正确使用滴耳剂,滴耳剂系指将药物加入适宜于耳腔的溶媒中所制成的供滴入耳腔内的外用液体制剂。滴耳剂的目的：软化耵聍，消炎、止痛。使用方法是取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。以棉签清拭耳道内的分泌物，使耳道保持通畅。轻拉耳廓，充分暴露耳道。将药液滴入2-3滴后，将小棉球塞入外耳道口，以免药液流出。嘱患者保持原卧位1-2分钟。,如何正确使用膏
32、药剂,膏药系指药物加入适宜基质中制成的贴敷在皮肤上的外用制剂。贴橡皮膏药，如伤湿止痛膏、消炎止痛膏等时，应先将患处用酒精棉球擦净，撕去膏药上的薄膜进行贴敷。但如皮肤发生糜烂及外伤合并感染者，不宜贴用。膏药中常含有芳香走窜的成分，因此孕妇要慎用，尤其忌在脐、腰、腹部贴用；皮肤过敏者也不宜贴用。在贴膏药期间，应忌食生冷食物。不用的膏药可贮放在阴凉干燥处，以防夏季溶化或被虫蛀。,如何正确使用气雾剂,气雾剂药物是将药物和适宜的抛射剂封装于具有特制阀门系统的耐压密封容器中制成的制剂。使用时借抛射剂的压力将药物喷出，在呼吸道、皮肤或其他腔道发挥局部或全身治疗作用。,气雾剂药物有如下特点：气雾剂药物将药物封
33、装在密封容器中，使用和携带方便吸入用气雾剂使药物直接由肺部吸收进入体循环，使药物能迅速到达作用部位皮肤用气雾剂药物呈雾状喷出直接到达作用部位，不仅疗效显著，而且对创面局部的刺激性较小。,正确使用气雾剂药物的方法,使用前应充分摇匀储药罐，使罐中药品和抛射剂充分混合。患者吸药前需张口、头略后仰、缓慢地呼气，直到不再有空气可以从肺中呼出。垂直握住雾化吸入器，用嘴唇包绕住吸入器口，开始深而缓慢吸气并按动气阀，尽量使药物随气流方向进入支气管深部，然后闭口并屏气10秒钟后用鼻慢慢呼气。如需多次吸入者，休息一分钟后重复操作。吸入结束后用清水漱口，以清除口腔残留的药物。,如何正确使用外用制剂,洗剂 所谓冼剂就
34、是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，所以涂用洗剂的次数，每天必须十次以上，这样才能使局部温度不断降低。在毛发部位，由于可能和毛发粘在一起，所以不宜应用。,酊剂 是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒酊剂、癣药水等。这类药物 涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。由于药物有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。,冷霜制剂 是皮肤科最常用的一种制剂。一般情况下，每日使用两次即
35、可。,如何正确使用消毒药,不少家庭都备有红汞、碘酒、龙胆紫、漂白粉、高锰酸钾（pp粉）等消毒药。如果使用不当，会引起许多麻烦。下面介绍其正确的使用方法：红汞（红药水）：是一种重金属盐，杀菌力较弱，无刺激性，毒性低。作皮肤擦伤、割伤、小伤口及皮肤粘膜的消毒，不宜用于大面积伤口，以免引起汞中毒。,碘酒：具有强大的杀菌作用，对真菌和病毒也不例外，但刺激性较大，只能用于皮肤消毒。提示：碘酒与红汞别混用，红汞不能与碘酒同时使用，也不能在同一部位先后使用。龙胆紫（紫药水）：杀菌力很强，尤其对化脓性感染疗效更佳。外搽面疮、鹅口疮、粘膜溃疡、嘴唇疱疹等，对小面积烫伤或烧伤也可使用。,高锰酸钾（pp粉）：0.1
36、%浓度的高锰酸钾液常用于皮肤、粘膜、伤口及腐败组织的洗涤；此外，还可用于瓜果与食具消毒，但浸泡的时间必须超过5分钟以上。漂白粉：浓度0.03%-0.15%的漂白粉液用于饮水消毒；1%-3%的漂白粉液用于喷洒或擦拭浴室及厕所，消毒12小时；0.5%的漂白粉液用于消毒食具、痰盂、便盆、污染的衬衣及床和刷洗便池等。酒精：70%浓度的酒精杀菌力最强，主要用于注射前的皮肤消毒，以及器械的消毒。,如何正确使用眼用制剂,清洁双手。将头后仰，眼向上望，用食指轻轻地把下眼睑拉开成一袋形。把约1厘米的眼药膏挤进眼袋内。切勿让管口接触到眼睛或眼睑。然后闭上眼睛1-2分钟。用药棉或纸巾抹去眼外的药膏，若要同时使用多于
37、一种眼药膏，两者应相隔数分钟。,注意：多次开管使用逾一个月的眼药膏应予弃掉；切勿将自己的眼药膏给予他人使用。眼膏与眼药水联用时，先用滴水剂，片刻后再用膏剂，因膏剂油性会阻碍水剂的吸收，影响水剂药物 的治疗作用。,如何正确使用栓剂,栓剂指药物与适宜基质制成的具有一定形状的供人体腔道内给药的固体制剂。栓剂在常温下为固体(熔点接近体温)，塞入腔道后，在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液，逐渐释放药物而产生局部或全身作用。,栓剂有许多优点，概括起来有:1、避免了口服药物对胃的刺激；2、避免药物被胃酸及消化液破坏；可防止或减少药物对肝脏的毒副作用；3、比口服给药吸收快，作用时间又长；容易接受；用于妇科和
38、肛肠病，作用直接而疗效显著。,4、栓剂通过局部给药，分布于粘膜表面，既可治疗局部疾患，也可经直肠粘膜将药物吸收入血，治疗全身性疾病。栓剂要求给药方法必须正确，如放置药物深度要合适，一般放置不少于4厘米，同时在插入栓剂后保持卧位最少1小时，通常在睡前用药效果最好。,第四节 药物使用中的常识,1、有些药物会引起大小便颜色改变人的正常大便为黄色，有些贫血患者服用铁剂，可以使大便变成黑色；作胃肠钡餐透视，服用钡剂后，解出的大便是灰白色；服含大黄类的药物可使大便呈深黄色；吃一些含叶绿素较多的绿叶蔬菜，可以使大便呈绿色；如果排除药物、食物的原因，大便的颜色异常，就应当请医生检查，寻找原因。,人的尿液，可因
39、尿量的多少而颜色的深浅有所不同，正常时为浅黄色。如饮水多，可为无色；饮水过少，尿液可变成较深的黄色。服用某些药物也可使尿液出现不同的颜色。药物完全排出体外后，尿色才可能恢复正常；服了下列药物，而使尿色改变的，属于正常现象。,药物之所以使大小便变色，是因为它们常以原型或代谢产物的形式通过大小便排出体外，所以把大小便染上了不同颜色。了解这些知识之后，对服药所致的大小便颜色异常就不会惊慌失措了，也可避免不必要的检查和治疗。,2、下列药物可影响化验结果,在接受临床化验时，应在化验前几天，停用可能会出现干扰的药物，以确保化验结果的准确性。,4、家庭小药箱需要的装备,1、根据家庭人员的构成和健康状况。如有
40、老人和小孩，要特别注意准备他们用的药。家有高血压病人、结核病人、冠心病病人、癫痫病人等，治疗这些疾病的药物应常备不断；家庭药箱严禁混入家庭成员过敏的药物。2、选择不良反应较少的药品。这类药品的不良反应已得到充分临床证实，一般说明书上都有明确说明、容易发现和预防。新药由于上市时间短，可能会出现一些意外的不良反应，不适于家庭备用。,4、家庭小药箱需要的装备,3、选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量选择口服药、外用药。4、选择常见病、多发病用药。家庭小药箱必备基础药 36个月应清理一次。,解热镇痛药：如阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等。治感冒类药：如扑尔敏、新康泰克、速效伤风胶囊、强力银翘片、白加黑
41、感冒片、小儿感冒灵等。止咳化痰药：如必嗽平、咳必清、蛇胆川贝液、复方甘草片等。胃肠解痉药：如普鲁本辛654-2等。,4、家庭小药箱需要的装备,助消化药：如多酶片、山楂丸等。通便药：如果导片、大黄苏打片、甘油栓、开塞露等。止泻药：如易蒙停、黄连素、止泻宁等。抗过敏药：如塞庚啶、扑尔敏、苯海拉明等。外用消炎消毒药：酒精、高锰酸钾等。氯霉素眼药水应常备，游泳后滴上几滴。外用止痛药：如风湿膏、红花油等。其他基本的医疗用品：体温表、小剪刀、创可贴、镊子、风油精、清凉油、消毒棉签、纱布、胶布等。,4、家庭小药箱需要的装备,5、服错了药如何处理,如果错服的是一般药物：如维生素,滋补药,抗生素等,其不良反应小
42、,不必做特殊处理(除非大量服用),但应观察病情变化。误服或多服了易造成中毒的药物：如巴比妥,氯丙嗪,阿托品,颠茄,东莨菪碱等药物易造成中毒。若是服量在正常用量范围内,则只需多饮开水促进其排泄即可,但必须注意观察病情变化。,如果误服剧毒药品：不可忙乱,应及时采取措施,其原则是:及时排出,针对解毒,对症治疗:催吐:病人错服药后当即被发现,首先应尽快将胃内毒物吐出是抢救成功与否的关键.可用手指,汤匙柄或筷子刺激咽后壁(舌根)引起呕吐,从而将误服的毒物吐出.接着再喝下500毫升凉开水(可加入25克食盐),再用上法催吐,然后速将病人送往医院抢救。,5、服错了药如何处理,洗胃:在催吐的基础上,如病人清醒,
43、可以大量服用茶水,然后刺激舌根部诱发呕吐,洗胃后,最好给病人服点牛奶或生鸡蛋清,以吸附药物,减少吸收和保护胃黏膜.进行上述初步处理后,送病人去医院时,要把剩余的剧毒药品收集起来,同时带上药瓶或药盒,以便医生抢救时参考。如果病人已有神志不清,应注意解开病人衣领,清除口腔积物,保持呼吸道畅通.如病人已发生心跳,呼吸停止,应立即持续进行心脏外按压,人工呼吸,并及时送医院抢救.,5、服错了药如何处理,6、漏服药物如何处理,日常生活中，人们常会由于种种原因漏服药物。于是，有人想“亡羊补牢，犹为未晚”，干脆多吃一次吧；也有人想一次服用两倍剂量的药物。其实这两种方法都是不科学的。每种药物的药效是按其药理作用
44、，并通过一定的用量和给药次数来实现的。通常每日用药剂量及次数，按照药物在人体内的代谢特点而定，当然医生可根据患者的身体状况、年龄及病情，给予适当的调整，目的是保持一个相对稳定水平的有效治疗浓度。,一个药间隔多长时间服用，有一定的科学依据，不能随意延长或缩短。延长服药间隔时间，会使体内药物达不到有效血药浓度，影响药物的治疗效果，如抗菌消炎药漏服了或延长了用药间隔时间，都会影响疗效，还可能加速细菌产生耐药性，引起不良后果,甚至是严重后果。,如果在用药过程中发生漏服，切记不要随意补服，而要根据具体情况采取相应措施：1.漏服发生在两次用药间隔时间的1/2以内者，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间
45、。2.如漏服时间已超过用药间隔时间的1/2，则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。3.亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。,4.发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量服用，以免引起药物中毒。5.泻药超过服药时间2小时后则不要加服，下次按时吃药即可。6.抗生素类不按时服抗生素，不但影响药效，还会使细菌产生耐药性。一旦漏服应立即补服，但不可离下次吃药时间太近。7.特殊药物（如激素类药）须遵医嘱或药品说明书。,第五节 药物与食物,一、不能同吃的药物与食物豆奶-复方丹参片:复方丹参片主要成分是丹参酮。丹参酮与牛奶、黄豆易形成不溶物，可降低丹参的生物利用度。食用油-硫酸亚铁
46、片:因油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。咸菜-去痛片:患者服药期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝胺。,面包-硫酸锌片:锌与面包同服，锌的吸收被干扰。而全粉比精粉面包对锌的吸收干扰大。牛奶-利福平片:内服利福平、灭滴灵、甲氰咪哌等药物期间，不宜同时服用牛奶、豆浆等食物，因牛奶等能延缓利福平等药的吸收。醋-红霉素片:因红霉素在PH值7时最稳定，碱性环境下抗菌作用最强，PH值在4时，几乎完全失效。醋能加速红霉素在胃中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作用。,降血压药、抗心绞痛药服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。治疗
47、头疼药服用期间忌饮酒。抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。苦味健胃药、助消化药、中药忌吃糖或甜食。钙补充剂忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。铁补充剂忌食过多动、植物油脂。,二、吃苦药配甜食药效尽失,1、药的化学成分比较复杂 例如：糖特别是红糖含有较多铁、钙等元素和杂质，一旦中药中的蛋白质和鞣质等成分与之相合，就会起化学反应，使药液中的一些有效成分凝固变性，继而混浊、沉淀。这不仅影响药效，而且危害健康。2、有些药必须利用苦味来刺激消化腺的分泌，才能发挥出疗效。若加糖，则失去了这种作用，也达不到治疗效果。3、糖可以干扰微量元素和维生素的吸收，抑制
48、某些退热药的药效，降解某些药物的有效成分，如马钱子极苦，加糖就会降低药效。,服药期间应多吃的食物,（1）服驱虫药后，多食瓜果蔬菜等含纤维素较多的食物，可增强肠蠕动，以利虫体随粪便排出。（2）服利尿药时，如速尿、双氢克尿噻等，应多吃一些含钾的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，可补充体内钾的不足。,（3）服降血糖药时，糖尿病病人要多吃低糖食物，如豆制品、面筋、鸡、蛋、鱼、牛肉、蔬菜等，有利于降低血糖，增加蛋白质。（4）服用铁剂（富血铁、硫酸亚铁等），应多食富含维生素C的蔬菜、水果，以增加铁盐的溶解度，有利铁盐吸收。但如果与茶同服，则茶中的鞣酸可与铁离子结合沉淀，阻碍铁离子吸收。,思 考 题,1、服药有哪“七忌”，为什么？2、不能同时服用药物与食物有哪些？,
