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1、“全球第一位非典病人”,河源市人民医院叶钧强,SARS的发现,全球疫情概况,WHO网站（2004年4月21日）：2002.11.12003.7.31全球SARS累计发病、死亡数,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.31）n=8096,774 deaths in 29 countries,Canada 251,USA 27,Mainland China 5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,大
2、陆疫情概况,中国大陆2003、2004年SARS疫情统计,时间分布,人群分布,年龄分布特点各年龄组都有发病儿童低发发病数、发病率均低，有待于进一步研究全国报告临床诊断病例主要集中在1559岁年龄组，占85.29中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低,人群分布,职业分布特点全国报告临床诊断病例中：医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员（10.44%）、工人（8.95%）、公务人员（8.85%）、家务及待业人员（8.46%）、学生（8.21%）,SARS的危害,对健康和生命的威胁对社会稳定的影响引起公众的恐慌影响正常工作和生活秩序对经济、贸易的影响对中国经济损
3、失约为2100亿元,什么是非典型肺炎？,肺：最主要的呼吸器官,肺炎：肺炎是一个或两个肺通常是由细菌，病毒或真菌引起的感染；,1.典型肺炎：肺炎链球菌感染而引起的肺炎,2.非典型肺炎：是指除肺炎链球菌感染以外的其他病原体引起的肺炎,SARS病毒,SARS病毒是一种新型冠状病毒，而非某种已知的冠状病毒的近期变种，该病毒还有别于以往测序的所有冠状病毒。有人将SARS病毒称为第4组冠状病毒。,SARS:严重急性呼吸综合征,病毒结构,SARS冠状病毒（SARS-CoV）直径80-140nm，外周有钉突样冠状突起,在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金属、布料等多种物体表面可存活23天37可存活4天，室温2
4、4下，在腹泻患者痰液和粪便中存活5天，病毒排泄物在空气中存活6小时灭活病毒：56，90min；75，30min；紫外线照射60min；75%乙醇，5min；含氯消毒剂，5min,病毒特点,由新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征急性呼吸道传染病发现者：意大利籍传染病专家列为乙类传染病实行甲类管理,传染源,1.人类最初感染来源：可能为动物某些携带或感染SARS冠状病毒的动物,广东早期病例部分为厨师，动物中分离到病毒销售野生动物人员抗体阳性率13销售果子狸者72（16/22）销售山猪者57（16/28）健康人2.1%,主要传染源：症状期患者,症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现
5、ARDS时极少数刚出现症状时即有传染性退热后传染性迅速下降,传染源,广东传染源厨师黄某,传染源,香港传染源教授刘某（来自广州）,北京传染源珠宝商于某（来自广州）李某（香港探亲回来）教授曹某,醫護人員Health-care workers(HCW)除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓,G病人待在14樓，K病人待在11樓。L及M病人(一對夫婦)並非與指標病例A病人於同一時間點待在M酒店，而是與已經有症狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中,香港M酒店疫情偵查2003年3月11日香港某醫院(醫院一)醫護人員之間爆發了SARS疫情，經調查發現感染源自於病人J。而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。接
6、著於3月25日，發現了M酒店的13位客人(病人A-M)為疑似SARS病例。偵查其傳染源，結果指向於自廣東省到香港探親的病人A，其於2月15日開始有症狀，2月21日住進M酒店9樓，到了22日就送醫救治（醫院二），但隔日就死亡。照顧病人A的4位醫護人員及兩位病人家屬亦染上SARS，其中一位家屬亦死亡。而其他12位酒店中的發病病人則各自回家，最後成為其他各醫院、家庭、社區、國家(包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國)之傳染源。,下圖我們可以發現：美國的SARS病人主要感染方式是“至香港、中國廣東省及越南河內旅行”,第一位传染源（北京）于某,2月15日珠宝商于某在广东进货感染,2003
7、.3.15 北大附属人民医院急诊科收治李某（香港探亲回京）,第二位传染源（北京）李某,传播途径密切接触,空气传播近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式手接触传播分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径肠道传播有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除其它途径：均无证据,SARS病例的职业别发病率（1/100万）,职业暴露,人群易感性,普遍易感，但不均衡各年龄组都有发病、青壮年高发相同条件下老人和慢性病患者更易感儿童相对不敏感。病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体）流行后很难形成免疫屏障,症状期患者的密切接触者医护人员、患者家属和亲友等接触次数、时间、环境、防护措施其他人员
8、，在一定条件下从事SARS-CoV相关实验室操作从事果子狸等野生动物饲养销售者,高危险人群,临床表现,早期,进展期,恢复期,病程的17天,病程的814天,进展期后12周,SARS,临床表现早期,病程的17天发热及相关症状常以发热为首发和主要症状T38，持续高热可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力,临床表现进展期,病程814天中毒症状加重呼吸系统症状咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫呼吸困难和低氧血症多见于发病612天后常无呼吸道卡他症状X线胸片显示病情进展迅速,临床表现恢复期,进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开始吸收病情逐渐减轻。多于12周恢复正
9、常。少数病人恢复期较长，多数预后良好。,卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽密切观察病情变化注意维持水、电解质平衡发热超过38.5者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理定期复查,一般治疗、病情监测、对症治疗,具备以下指征之一者即可应用有严重中毒症状，高热3日不退肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50）有急性肺损伤或出现ARDS。,糖皮质激素的使用,糖皮质激素双刃剑激素的副作用导致部分患者股骨头坏死和肺部纤维化，被称为SARS后遗症。,SARS的预后,多数病人完全康复病死率相关的危险
10、因素：重症患者、患有其他严重基础疾病、50岁以上年龄组的患者部分患者出院后留有不同程度肺纤维化后遗症：骨头坏死“非典后遗症”患者,1.疫情报告：早发现、早报告2.隔离治疗患者：早隔离、早治疗 就地隔离、就地治疗 病人隔离期：隔离至体温恢复正常、病情显著改善后7天3.隔离观察密切接触者,（1）控制传染源,1、最重要的是远离传染源 注意与传染源隔离，也就是说尽量避开发病的人群。避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。尽量不要到医院探视高烧不退或肺炎的病人，如果一定要探视，必须戴医用口罩。2、必要时停工、停课、停止大型活动。,（2）切断传播途径,致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有传
11、染的危险，所以保持空气的流通是相当重要的。经常打开所有窗户，使空气流通。生活和工作环境也同样。另外要避免长时间呆在密闭的空间内，尤其是空调房间和巴士。如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。,2、通风透气,要保持良好的个人卫生习惯：经常有肥皂和流动水洗手，减少通过手接触眼、口、鼻而感染的几率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏和清洁鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性纸巾抹干。家具、玩具应清洗妥当。家具应定期用浸透1：99的的稀释家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。玩具应定期清洗，先把玩具放入1：99的稀释家用漂白水浸泡30分钟，再用清水
12、清洗。,3、讲卫生、勤洗手,（3）保护易感人群,疫苗：目前只有動物的冠狀病毒疫苗（如狗及鸟类）仍无针对人类冠状病毒的疫苗，灭活疫苗正在研制中，已进入临床试验阶段。,医务人员切实做好个人防护：进入病区：基础防护N95口罩，工作服，工作帽，手套进入病房：加强防护加穿隔离衣，鞋套、手套、口罩、帽子、防护镜,注意增沽衣服，防寒保暖。保证充足的睡眠，避免过度疲劳，减轻压力和避免吸烟。加强户外锻炼，增强体质，如跑步、爬山、打球、武术等，预防感冒的发生。睡前用热水泡脚，可促进血液循环，疏通经脉，增强上呼吸道抵御感冒的免疫功能。,1.休息充足、锻炼身体,多吃营养品和水果、蔬菜等绿色食品。如辣椒、胡萝卜、南瓜、
13、西红柿、洋葱、山楂等，其中所含的多种维生素和胡萝卜素可预防感冒。多喝水或绿茶，将积聚在喉咙的病菌冲走，因为绿茶中带有轻微消毒成分的物质。多吃含丰富维生素C以及对肺部和喉部有帮助的水果，例如杨桃、梨、马蹄等。每天排便，确保上下通畅，如果不能排便，可多吃香蕉以通便。,2、调节饮食、加强营养,目前被中医推荐，较有效果的预防药物有：抗病毒口服液、板蓝根、维生素C、鱼腥草、金额花、连翘、蒲公英等，这些中药能起部分减轻症状的作用。,3、中药预防方法,如中医提供中药方子：冲茶组方：金银花、野菊花、白茅根、桑叶、蒲公英、甘草。,空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。以每立方米空间喷洒25毫升为宜，隔天消毒一次，共喷3次。住宅熏蒸法：将门窗紧闭，把醋与清水1：1混合后倒入电饭煲中煮沸，使醋酸蒸汽充满空间，直到食醋煮干，等容器晾凉后加入清水少许，溶解锅底残留的醋的结晶体，再熏蒸，如此反复3次。个人防护口鼻洗漱法：食醋与等量开水混合，待温，于口腔、咽喉部含漱，然后用剩余的食醋冲洗口腔，每日早晚各一次，流行期间连用5天。,4、食醋的妙用,肺功能,
