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1、遗存坐骨动脉一例,首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科陈忠 吴章敏 成伟,遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery,人类胚胎在14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小的与坐骨神经伴行的动脉可能的原因：在发生过程中股动脉与腘动脉缺乏直接的吻合（股深动脉与腘动脉有吻合），使坐骨动脉以胚胎时轴动脉的形式遗存下来,遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Artery,可在臀动脉瘤、下肢缺血、动脉栓塞中发现，发生率在0.025%-0.04%之间；有40%以上的患者发生PSA动脉
2、瘤 单侧多见，双侧发生率约为12%是髂内动脉的直接延续，经梨状肌下孔进入臀部，与胫神经伴行出梨状肌下孔后，先在上、下孖肌之间发出相当于正常的臀下动脉分支，分布至臀大肌、梨状肌、上下孖肌及髋关节囊,遗存坐骨动脉 cont Persistant Sciatic Artery,主干的内外两侧均有较粗肌支分布至半腱肌、半膜肌、股二头肌及深部的大收肌，是大腿后部肌群的主要血供来源下行至腘窝附近延续为坐骨腘动脉，穿过比目鱼肌腱进而分出胫前、胫后动脉，行径与正常腘动脉一致,遗存坐骨动脉的诊断,病例概要,男性，57岁，“左下肢发凉伴麻木疼痛12小时”入院。,彩超：左股浅动脉中下段、左腘动脉内低回声填充，未见明
3、显血流信号,查体：左足皮温凉，花斑样改变，垂足，DP(-)，PT(-),小腿张力,UCG:心房内未见血栓,WBC 14.37G/L,PLT 159G/L,CK 12907U/L,MMB 336.3ng/ml,LDH 377U/L,ECG:窦性心律,术前诊断及手术方式,急性左下肢缺血动脉栓塞？垂足,局麻+强化左股动脉探查取栓术,术前诊断,手术方式,手术情况,股总动脉分出股深动脉，股浅动脉的位置明显变细；股总、股浅、股深动脉开口处陈旧血栓；3F Fogarty取栓导管向股深动脉送入20cm,取出较多陈旧血栓，回血良好；3F Fogarty取栓导管向股浅动脉送入40cm,阻力明显，取出少量陈旧血栓，
4、回血尚好；4F Fogarty取栓导管向股总动脉近心端送入20cm,未遇到阻力，未取出血栓,实验室检查,辅助检查,各项辅助检查,彩超,CTA,ABI,下肢动脉彩色超声,彩超,PSA可见侧枝动脉供血，PSA近心端走行于大腿后侧并进入臀部,SFA缺如，可见一侧枝动脉（PSA），内径0.32cm，流速59.5cm/s,PSA管腔扩张：大腿段 1.26-1.66cm;臀下部 1.47cm;臀上部 2.0cm,充满低-等回声,股深动脉代偿良好，可追溯至膝关节,左下肢多普勒测压,足背/胫后,0.34/0.38,腘动脉,股浅动脉,股总动脉,1.03,0.90,0.68,下肢动脉CTA,下肢动脉CTA con
5、t,L,L,L,第二次手术情况,左股动脉-腘动脉自体大隐静脉原位转流术（股总动脉-膝下腘动脉）术后第二天：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)，PT(+)，左足仍不能背屈ABI术后第7天复查彩超：大隐静脉转流血管大腿段自上而下可见四个明显分支,第三次手术情况,左大隐静脉转流血管属支结扎术术后：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)，PT(+)，左足仍不能背屈术后第4天复查彩超：大隐静脉转流血管血流通畅，呈动脉化ABI,我们的认识,坐骨动脉虽是罕见变异，但在大腿后面及臀部的结构 中，除坐骨神经外，并不引起人们的注意。在下肢诊疗工作中出现难以解释的问题，或是术中 发现股动脉存在解剖学变异时，应考虑坐骨动脉遗存 的可能性。,我们的认识 cont,此例患者无明显的栓子来源，考虑出现症状的原因是PSA内血栓形成，而非栓塞 如存在PSA变异，因其走行在大腿后侧，单纯取栓效果不好，往往需行转流手术 接诊时初步诊断是正确的，由于患者来诊时已出现垂足，所以行急诊手术 如不存在急诊手术指征，术前的影像学检查，对变异的动脉进行仔细评估，十分有帮助,谢 谢！,动脉瘤直径7.8*4.1cm,
