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1、广州中医药大学第一临床医学院内科广州中医药大学第一附属医院内科蓝 海,郁病,目的要求,掌握郁病的证候特征，诊断要点，证候分型辨证论治。熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。了解郁病的范围，调摄与护理以及现代研究进展。,抑郁是无形的杀手,一份研究中国人抑郁自杀状况的报告引起普遍关注。根据这份报告,中国平均年自杀率为23/10 万,即每10 万人中有23 人自杀。而每一人有自杀行为,就会对周围至少5 人产生巨大的心理影响。据此,我国每年受自杀困扰的人群数约1000 万人。事实上自杀的危机的确存在于我们的周围,只是有些时候,我们没有感觉到它的存在而已。2005.7中国心理卫生,抑郁证是无形的杀手,一
2、明星抑郁自杀现象张国荣坠楼身亡陈宝莲坠楼身亡翁美玲服毒自杀,求实杂志评论,这些人虽然身上笼罩着光环,作为偶像被关注、被崇拜,但同时,他们也因此在生活中有更大的压力,如为了维护自己在公众面前的良好形象,有时就要带着面具生活,很难活得像普通人那样轻松和自然,同时,由于被媒体关注,他们的隐私安全感很低,自己的私生活也常常会在公众面前暴露无遗,但从心理学角度上讲,隐私的维护对于人的心理健康是相当重要的,生活中缺失了它,就很容易受到伤害。再有,艺术气质浓厚的人在人格上也有自己的特点,内心世界更丰富、细腻、敏感和有激情,同时,这样的人也更在乎别人对他的评价,因为追求完美而对挫折的承受能力会更差,因而明星和
3、普通人一样也会出现心理问题,甚至他们的心理问题比普通人更严重。除了抑郁症的可能性之外,当一个人内心冲突无法解决,寻求外界帮助又失败的情况下,自杀就有可能发生。,社会压力是大学生的抑郁根源,二 大学生抑郁自杀现象2003 年2 月份以来,北京、武汉、深圳三地高校已经至少失去了十四个年轻生命。4 月16 日,北京师范大学一名研究生跳楼自杀。深圳大学两次发生学生跳楼自杀惨剧。武汉市高等院校学生自杀事件频发,到7 月为止,共发生学生自杀事件12 起,其中10 人死亡,两人获救。,学习和就业压力逐年增大,是学生自杀的重要原因。有的学生因为考试成绩不好,有的因为自己所学的专业不热门,有的因为期望值过高,在
4、学习上遇到挫折后产生很大的失落和心理落差,因而导致自杀。在湖北省现有的50 多万名大学生中,有20%生活在贫困线以下,人数接近10 万人,其中特困生有10%。沉重的经济压力和思想包袱,使有的学生走上了自杀的道路。一名自杀的学生在遗书里写道:“现在我感觉自己活着是个包袱,为了减轻家庭的经济负担,我决定自杀。”独生子女现象也成为不容忽视的自杀原因。一些独生子女心态不正常,缺乏基本的生活自理能力。还有的学生由于家庭发生变故,不堪突如其来的打击,走上了轻生的道路。目前网络媒体和一些小报上的文章,不负责任地过分宣扬迷信,详细描述自杀过程,也是诱使学生自杀的原因。,网络成为抑郁自杀的催化剂,少年一旦网络成
5、瘾，感到难以自拔的时候，难以平衡现实社会与虚拟世界时，容易产生空虚、失望、厌世的感觉，更是有人因此患上抑郁症，而这些又是诱发自杀动机的重要因素，青少年网络自杀群体正在网络空间蔓延。韩国、日本都有青少年抑郁，最后集体自杀的报道。,概念,病机：气机郁滞，脏腑功能失调症状：心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，易怒易哭，咽中有异物感。“脏躁”，“梅核气”属于本病范畴。,概念,郁病有广义，狭义之分。广义：指脏腑气机阻滞，气血津液运行紊乱，失其条达通畅，郁滞不得发越的病症。包括五郁：木、火、土、金、水“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄 之，水郁折之”,六郁：气、血、痰、湿、食、火丹溪心法 六郁指
6、出：“气血冲和，万病不生，一有弗郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”创立越鞠丸,另外，还有脏腑之郁（心肝脾肺肾），杂病之郁（胃痛之郁，泄泻之郁）等。本章节论述的是狭义之“郁”“七情之郁”。,源流,医学正传首先提出“郁证”之名。金匮要略指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”“妇人咽中有炙胬，半夏厚朴汤主之。”,丹溪心法 六郁指出：“气血冲和，万病不生，一有弗郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”创立越鞠丸。叶天士指出情志之郁，并指出“郁病全在病者能移情易性。,病因病机,病因：情志所伤（外因）脏气易郁（内因）病机：初期病变以气滞为主，病变日久可以 产生血瘀、痰凝、食滞
7、、湿停 郁,病因病机,恼怒，肝气郁结忧愁思虑伤脾 气滞，血 瘀，痰凝 情志过极，心失所养 郁病脏气易郁，为内所因,诊断要点,症状：心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，易怒易哭，咽中有异物感。病史：郁怒、多虑、悲伤、忧愁 排除器质性疾病,鉴别诊断,噎膈：吞咽困难，干涩。癫病：表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，喃 喃自语，缺乏自知自主能力。无性别 差异。,辨证要点,1 辨脏腑：气郁、血郁、火郁 肝 食郁、湿郁、痰郁脾 郁证与心的关系最密切。“心主神明”,2 辨虚实：气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁为实证。脏腑气血，精血亏虚为虚证。,治疗原则,理气开郁，怡情易性。抑郁的敏感性和人格的两个特质:依
8、赖(dependency)或社会奖赏型(sociotropic)和自我批评(selfcritical)或自主性(autonomous)之间有显著的相关。读书，打球，运动，倾诉，音乐疗法，勿依赖药物！,肝气郁结,症状：精神抑郁，情绪不宁+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利。治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：,气郁化火,症状：精神抑郁，情绪不宁+肝火上炎症候机理：肝郁化火治法：疏肝解郁，清肝泻火方药：丹栀逍遥散加减,血行郁滞,症状：精神抑郁，情绪不宁+血瘀症候病机：气滞血瘀治法：理气解郁，活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：,痰气交结（梅核气）,症状：精神抑郁，情绪不宁，咽中异物感、吞之不下，吐之不出。
9、+气滞痰结症候病机：气滞痰结治则：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤加减：,心阴亏虚,症状：精神抑郁，情绪不宁+心阴虚症候病机：思虑太过，心阴耗损治法：滋阴养心，补血安神方药：天王补心丹加减：,心脾两虚,症状：精神抑郁，情绪不宁+心脾两虚症候病机：忧愁思虑，损伤心脾治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤加减：,肝阴亏虚,症状：精神抑郁，情绪不宁+肝阴虚症候病机：郁证日久伤阴，肝阴不足。治法：滋养阴精，补益肝肾方药：滋水清肝饮加减：,心神惑乱（脏躁）,症状：精神抑郁，情绪不宁，多疑善惊，喜 怒无常。病机：心气耗伤，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 加减：,调摄,1 勿歧视，加重精神病负担。2 调情志。3 陶冶性情。4 家属关心、耐心、爱心。,
